让有限的医保基金用在“刀刃上”

天津市北辰医院是二甲综合性医院。为了更好地为参保人员服务、合理使用医保基金,控制医疗费用增长,医院在药品、医疗器械设备、一次性耗材产品等逐步更     

关于降低医保个人负担率的调查与思考

在医疗保险管理中,要对医疗机构合理的利益需求和参保患者个人负担之间进行平衡,实现既能保障医疗机构的健康发展,又能减轻参保职工的医疗负担。个人负担率居高不下、个人负担医疗费用偏高是一个老大难的课题。一、天津市医疗保险个人负担情况分析个人负担率是指医保患者住院医疗费中个人负担金额在本次住院发生金额中所占的比重。2010年天津市城镇职工实际个人负担     

天津市职业病防治院等单位被确定为天津市工伤保险定点医疗机构

根据天津市人力社保局文件,天津市职业病防治院、天津市南开区三潭医院被确定为天津市工伤保险定点医疗机构。     

强化医保管理与提升医疗质量两手都要抓

随着我国医疗保险制度改革的不断深入,定点医疗机构与医疗保险管理部门之间的联系愈加紧密,如何在医保工作中规范医疗行为,提升医疗质量,促进医、保、患三者的和谐相处是医院必须面对和需要解决的问题。中国人民解放军第272医院适应形势发展需     

天津新增34家生育保险联网结算定点医疗机构

按照生育保险医疗费联网结算工作的整体部署,日前,天津34家生育保险定点医疗机构经验收合格,正式启动生育保险医疗费联网结算工作,名单如下:◎天津市南开区东南角医院◎天津市津南区中医医院◎天津市津南区北闸口镇卫生院◎天津市津南区八里台镇卫生院◎天津市武清区下朱庄乡卫生院◎天津市武清区曹子里乡卫生院◎天津市武清区黄花店医院◎天津市武清区大良医院     

对复合型结算方式下医疗保险住院费审核模式的思考

天津市城镇职工基本医疗保险住院医疗费审核结算工作自2001年城镇职工基本医疗保险启动运行至今,严格遵守医保政策和基金管理有关规定,有效保障了城镇职工住院就医和医保基金合理支付。医疗费审核即应用医疗和医保的专业知识对于住院费用明细所显示的诊疗项目进行分析,明确其合理、合法性,为费用结算提供依据,使统筹基金得到更有效的应用。随着医保事业和医疗卫生事业的发展,天津市城镇职工基本医疗保险住院医疗费结算由原来单一的项目付费结算方式逐步转化为总额预付、项目付费和按病种付费相结合的复合型结算方式。     

天津市新增18家联网结算定点医疗机构

天津市蓟县马伸桥医院等18家定点医疗机构的医疗费联网结算系统验收合格,已正式启动医疗费联网结算。天津市蓟县马伸桥医院天津市蓟县罗庄子镇卫生院     

天津市医疗保险专用票据规范化管理的探索和实践

天津市自2001年实行基本医疗保险制度以来,天津社保中心始终致力于不断提高医疗保险经办管理水平,经过历时七年的不懈努力,通过协调市财政局、地税局、国税局等主管部门,实现了全市基本医疗保险报销凭证的规范化、网络化管理,建立了医疗费用实时结算与基本医疗保险专用票据相统一的支付系统,天津市经办管理上升到新的高度。一、实施背景医保启动初期,定点医疗机构和定点零售药店所用基本医疗保险报销凭证呈现四种情况,一是非营利性定点医疗机构使用的为市财政主管部门监制的票据;二是营利性定点医疗机构使用的为市地税主管部门监制的     

医保服务医师管理初探

自2010年将医师管理写入服务协议,医师重新定位为医保服务医师,服务协议也明确了医保服务医师的权利与义务。管好医保服务医生手中的"笔",也就成为各个医疗机构医保科的管理之重。一、存在问题(一)市场导向引发医师注重盈利现在几乎所有的公立定点医疗机构均是计划经济时代建立起来,是带有公益性质的财政补贴事业单位,由于财政补偿不足,加之市场竞争的需求,医院已成为一个发展需要自身来完成的现状。医院靠自我创收的收入来源主要有三方面,一是劳务技术费;二是检查化验费;三是药品和耗材加成。     

扩大医保联网范围 减轻患者就医负担

为进一步保障参保人员医保联网结算过程的顺畅,方便患者刷卡就医,天津社保系统以便民利民的角度出发,积极做好医疗机构,定点药店的网络连接和测试工作。冯院长13682058318天津开发区绿洲经济发展有限公司和平药店王丽华13042292913天津市平海大药房有限公司段培培13207626886河北区:     

医院医保管理部门的职能建设

天津市从2001年11月开始正式实行城镇职工基本医疗保险制度。在基本医疗保险制度启动初期,各医院从临床或其他部门抽调人员开始组建医疗保险管理部门,即医保科。经过近十年的发展,医保科从无到有已经成为医疗保险战线的一支重要力量。由于医保科的     

天津市又有99家生育保险定点医疗机构实现联网结算

经天津市社保中心验收合格,下列99家生育保险定点医疗机构正式启动生育保险医疗费联网结算。◎天津中医药大学第二附属医院◎天津市第二医院◎河北区建昌医院     

关于确认天津市首批工伤早期医疗康复定点机构的通知

文件字号:津人社局函〔2010〕6号发文单位:天津市人力资源和社会保障局发文时间:2010年1月7日执行时间:2010年1月1日内容摘录:天津市泰达医院等9家医疗机构符合定点条件,确认其为天津市工伤早期医疗康复定点机构。望以上医疗机构进一步加强诚信建设,完善和     

2012年天津市城乡医保报销待遇提高

从2012年开始,天津市提高了城乡医保的筹资标准,同时提高了报销标准,"住院、门急诊大额医疗费用、生育费用、门诊特殊病"四项医疗费用都能报销。(一)住院医保待遇学生、儿童在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为75%;在二级医院起付标准为400元,报销比例为65%;在三级医院起付标准为500元,报销比例为55%。     

天津市和平区启动共建医保诚信监督机制

为进一步规范天津市医疗保险运行秩序,保障参保人员的长远利益,天津市和平区召开了共建和平医保诚信监督机制启动仪式会议,在全市率先启动了共建医保诚信监督机制。     

医师开药“刹”不住——暂停服务!

案情:刘某是天津市某三级医院的一名内科门诊大夫、副主任医师。2011年下半年,医保监控部门的一纸"暂停医保医师服务通知书"让刘某情绪异常激动。在她看来自己三十余年的执业生涯,怎么一下子就被停止了?再者说,自己每天超负荷的工作,功劳、苦劳不提,怎么还违规了?医保会不会搞     

学生医保 给理想插上健康的翅膀

学生医保是天津市建立健全城乡居民基本医疗保险制度的重要组成部分,是加快天津市全面实现医疗保障制度"全民覆盖,人人享有"的重要举措,是一项重要的民心工程。天津市学生医保工作从加强学生医保政策的宣传、咨询和做好学生参保的申报核定、缴费出发,充分发挥医保对学生基本医疗保障的作用,使学生充分享受医保待遇。     

加强基本医疗保险总额预付管理的探讨

合理的基本医疗保险支付方式一直是各地医保人不断探索的目标。从医疗保险实施初期的按项目付费、按单元付费、按病种付费到现在较为认同的按总额预付方式,对控制医疗保险基金支出起到了积极作用。一、基本医疗保险实施总额预付支付方式的积极影响(一)医疗费用快速上涨趋势将得到有效遏制医疗机构为避免承担费用风险,大多会在总额框架下改进医疗行为,医疗机构对费用意识的认知度也会有所提高,由既往的被动约     

从医保卡被锁谈医保建设的点点滴滴

近来,在医院多次遇到患者医保卡被锁的现象,无法刷卡就诊,被暂停联网刷卡结算。据了解天津市被锁卡的已达上千人。医保卡被锁的原因,主要是持卡人存在超正常频繁刷卡、大量取药等违规就医问题。这是医保部门加强医保监管的措施,借此谈谈天津医疗保险制度建设的点点滴滴。     

河东中医医院、河北民权门医院医保违规被叫停

日前,天津市社保中心对河东区中医医院、河北民权门医院进行稽核检查时,发现两医院存在严重的违规问题。经查实,河东区中医医院及下设的华馨公寓社区站、卫国道社区站,采取挂床住院、以药串药、以物充药、存卡取药等手段,骗取医保基金,