我国大病医疗保险制度公私合作路径研究

我国大病医保制度运行试点,在显示公私合作的制度利于大病医疗保险基金有效利用金融业精算技术以提高效率的同时,也存在着若干不可忽视的问题:加重了我国社会基本医疗保险制度碎片化趋势;商业保险的逐利性导致制度基金安全风险增大,以及缺乏评估标准与退出机制,对商业保险监控不力等,已经直接或间接影响大病医疗保险制度的全面实施。据此,有必要在全面分析社会医疗保险与商业保险合作的方式、范围、程度以及社会医保与商业保险的异同点基础上,提出最佳模式和底线模式两种方案:大病医疗保险回归社会保障部门直接运行为最佳模式;底线模式为修正合作模式,即如果要引进商业医疗保险,继续推进社会医保与商业保险合作,则应保证大病医保的社会保障基本属性、强化政府社保管理服务职能、准确定位公私合作双方地位、合理规划公私合作项目与范围,健立健全保险基金运行评估及预警机制、加强医保基金征收管理、加强医疗保险费用控制和基金预决算管理等,建立符合国情的社会医保公私合作模式。     

基本医疗卫生服务均等化:差异性社会中公共健康的必然选择

随着社会主义市场经济体制的基本建立,差异性社会的形成、发展和演变正在对公共健康造成重要影响.把握差异性社会中公共健康的基本性质和特点,是坚持中国特色社会主义的基本医疗卫生服务科学发展的有效路径.在治理差异性社会需要"差异的正义",即以"基本公平+比例公平"为基本原则,以基本医疗保险、公共卫生服务均等化为基础,走具有中国特色的公共健康之路,是提高全民公共健康水平的方向.     

略论多学科视角下的医疗保险理论研究

医疗保险理论建立在医学、社会学、经济学、政治学等多学科基础理论之上,其中社会学的社会风险、社会变迁与社会权利理论揭示了健康风险演化与医疗保险产生的基本路径,并为医疗保险基本理念与目标奠定了理论基础;经济学的信息不对称理论、博弈论为医疗保险制度的设计提供了基本方法;政治学关于政党理论的探讨则揭示了当前医疗保险改革的政策困局.从社会学、经济学和政治学的多学科视角出发,探讨医疗保险的理念、目标、模式和评估机制,能为构建我国医疗保险的理论分析框架提供启示.     

我国商业医疗保险发展的困境与出路

我国商业医疗保险的发展经历了初步发展、快速发展及新发展三个阶段。但至今仍然举步维艰,存在发展规模偏小、专业化程度较低、市场严重萎缩、经营困难重重等问题。造成这种困境的最主要的原因是商业医疗保险市场信息不对称而产生的逆向选择和道德风险。破解这些困境的出路在于找到逆向选择和道德风险赖以产生的制度缺陷,消除其产生的制度根源。主要包括:保险公司可参与到医疗服务的全过程中,对商业医疗保险市场中信息不对称进行矫正;调整补充医疗保险的经营方式,重视商业保险的社会管理功能;加强信息平台建设,提高医疗保险经营信息的透明度,等等。     

评述我国城镇医疗保险制度改革的推进

我国城镇医疗保险制度的发展经历了:公费医疗、劳保医疗制度时期、医疗保险改革探索以及基本医疗保险制度建立时期.在时代变迁中所推行的三种制度体现了城镇医疗保险制度不断改革、探索、发展的历程.回顾这一历程,认清现存的问题对于进一步完善我国城镇医疗保险制度,实现社会的安定、和谐意义重大.     

参加医疗保险对农村居民健康的影响——基于CHARLS 2015数据的实证分析

基于CHARLS 2015数据,采用倾向得分匹配法实证分析参加医疗保险对农村居民健康的影响。研究发现:参加医疗保险对农村居民的日常活动能力和自评健康影响不显著,参加医疗保险对农村居民认知能力具有显著的正向影响。据此提出,应进一步提升社会医疗保险保障水平、扩大社会医疗保险保障范围、促进商业医疗保险有序发展、推进"三医"高效协同联动等,以充分发挥医疗保险的健康保障功能,从而进一步提升参加医疗保险对农村居民健康的正向影响。     

海南省医疗保险制度存在的问题及对策研究

近年来,随着社会的不断发展,我们越来越重视自身的利益保障。建立健全的保障机制是现代社会必须要做好的。本文主要从医疗保险制度如何保障人们的医疗保险权益、海南医疗保险制度出现的问题及影响因素进行研究,并力图寻求解决对策,以有利于海南省医疗保险有序健康的发展。     

积极人口老龄化建设中医养结合与医疗保险需求研究

积极人口老龄化建设需从切实保障老年人健康水平出发,为应对健康养老服务挑战,社会保障、长期照护及养老服务等体系已作为国家优先发展策略。医养结合既与政策、环境及经济水平相关,又与照护服务水平以及医保及保险体系相关。应针对性优化医养结合服务,改善老年人的健康及医疗、康复、照护等各方面保障,促进积极老龄化建设。积极老龄化建设研究包括健康养老服务挑战及需求、政策法规、医疗保险、社会服务、医养结合及商业保险等内容及体系研究,积极人口老龄化建设中加强医养结合与医疗保险的需求研究,可加强医养结合服务体系保障研究,引导我国老年人对医养结合模式及保障方式进行合理选择,优化补偿及保障机制设计。     

城乡基本医疗保险制度衔接模式比较研究

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险,与新型农村合作医疗保险三种制度因制度设计不同,筹资渠道、缴费标准、补偿水平、受益对象以及基金管理等方面都存在明显差别,参保群体因参加的基本医疗保险制而获得不同的医疗保障待遇,影响了社会公平和参保人员的医疗保险关系跨地区转移与接续,成为制约人才流动的瓶颈.本文在比较研究昆山、镇江案例的基础上,认为调整与整合基本医疗保险制度,实现城乡统筹是逐步实现全民基本医疗保险的有效路径.     

城乡居民大病保险基金的运营绩效及承受能力研究——基于H省的实证分析

大病保险作为商业保险参与社会医疗保险的最佳结合方式,被誉为是以中国智慧解决长期存在的“看病难、看病贵”问题的创新途径。大病保险能否稳定持续发展,依赖于大病保险基金能否实现收支当期平衡和中期平衡。H省大病保险制度试运行以来,保障效果显现,明显缓解了参保人员的医疗费用负担,但从长期来看,城乡居民大病保险基金面临着收支失衡的危机。因此,须提升商业保险机构的参与积极性、加大政府的资金投入与政策扶持、构建多渠道的大病保险筹资体系,并加强大病保险基金的动态监管,保证大病保险基金实现基本收支平衡,为大病保险制度的持续运营提供有力支撑和可靠保障。     

浅谈商业医疗保险与社会医疗保险的有效衔接

现阶段我国的医疗保险体系主要由社会医疗保险和商业医疗保险组成.随着市场经济的发展和医疗制度的改革,人们的医疗负担开始加重,只有社会医疗保险与商业医疗保险两者之间在明确经营范围后,优势互补,有效衔接,才能使整个社会的医疗保险体制走向成熟和完善.     

商业补充医疗保险参保因素的 Logistic 分析

同等条件下城乡居民是否参加商业补充医疗保险主要受3个因素的影响,即商业补充医疗保险是否允许优先点名某一医务工作者提供服务;商业补充医疗保险是否支付基本医疗保险基金支付个人门诊费用后的自付部分;商业补充医疗保险承保人是否定期提供疾病预防、健康咨询、健康评估、健康教育等方面的信息。为了扩大商业补充医疗保险的覆盖面,需要商业补充医疗保险提供者和医疗服务机构密切合作以提供优惠、优先医疗服务;需要商业补充医疗保险提供者把费用报销的重点放在报销基本医疗保险基金支付个人门诊费用后的自付部分;需要商业补充医疗保险提供者积极为被保险人提供疾病预防等方面的健康促进活动。     

延边地区人口的变迁与城镇基本医疗保险

近年来,延边地区城镇基本医疗保险事业发展较快,并取得了较好的成绩。然而作为中国朝鲜族惟一的聚居地,区域社会人口变迁对城镇基本医疗保险事业带来了一定影响与隐患。随着区域社会经济卫生、生活环境不断改善和发展,人均寿命的逐渐延长,更好地实现医疗保障形式覆盖所有居民将有助于区域社会和谐发展。     

试论多层次的城镇医疗保障体系的建立

现行公费医疗和劳保医疗制度的单一性已不适应社会主义市场经济发展的需要,建立多层次的医疗保障体系是医疗保险改革的唯一出路,它适应我国目前生产力和生产关系水平,符合医疗需求本身的客观规律,有利于提高医疗资源使用效率,充分体现社会医疗保险的性质。同时,它是目前以“低水平,广覆盖”为原则的“个人帐户与社会统筹”相结合的基本医疗改革方案实施的前提和基础。多层次的医疗保障体系应当是以基本医疗保险为基本保证、职工大病补充医疗保险为延伸,商业医疗保险、互助医疗基金、老人医疗专项基金为补充的“五位一体”的综合医疗保险体系。     

东莞医改与神木医改:地方社会政策创新的经验与挑战

实现全民医保是我国医疗卫生体制改革的基本政策目标.一些地方在建立统一的社会医疗保险制度方面进行了卓有成效的探索.东莞和神木两地结合自身优势,大胆进行地方政府社会政策创新,形成了颇具特色的医改模式.两地医改的成功经验包括:建立了以居民身份为基础的统一的社会医疗保险制度,重视对参保人的补贴,形成具有竞争性的医疗服务市场以及实行“守门人”制度.两地进一步医改还需更加注重公平性,防范恶意骗取医疗保险基金,以及适应社会医疗保险统筹层次的提高.     

完善生育医疗保险待遇制度研究

我国生育医疗保险待遇采取总额控制、定额制和限额制支付标准,与女性生育实际医疗费用支出差距较大,导致女性自行承担大部分生育医疗费用,不利于女性生育健康权的实现,与生育保险制度价值理念不符,也难以促进我国"全面二孩"人口战略目标的实现.为了彰显生育社会价值,促进我国经济发展,在"生育保险和基本医疗保险合并实施"管理体制下,我国有必要实行全额支付女性生育医疗费用的保险待遇,从而保障母婴健康,实现社会公平.     

城市社区老年人健康状况与医疗卫生服务相关性研究——以兰州市W社区为例

通过对城市社区老年人的基本健康状况、疾病的处理方式及就医选择的调查分析,结果显示老年人群体对社区卫生服务的需求在快速增长,但社区卫生服务的供给量严重不足。医疗保险制度对城市社区老年人的健康具有有力的促进作用,实现老年人健康,政府应积极加大对社区卫生服务的投入,多方努力不断扩大医疗保险覆盖面,提高现有资源的利用率,建立普惠式的医疗保险制度,来满足不同层次老年人的医疗需求。切实解决人口老龄化来带来的各种社会问题。     

关于按服务项目支付的探讨

按服务项目支付是中国医疗保险实践广泛采用的结算方式。文章分析了在医疗保险中医院、患者、医疗保险经办机构各自的目标、行为以及在不同的报销模式下的行为选择,并进一步得出,医疗保险经办机构采用不同的报销模式将导致不同的主体间关系、不同的医疗保险满意度以及医疗资源利用水平。中国医疗保险事业缺乏西方国家成熟的商业保险行业组织以及相应的经验和信息积累。变更医院的目标函数和约束条件是更加合理地利用医疗资源的关键。     

浅谈医疗保险异地就医管理问题

合理而完善的医疗保险制度不但能够促进社会的健康发展,更能成为现代文明的标志。因此,如何做好医疗保险异地就医管理工作已经成为我国医保行业的当务之急。本文首先分析了当前医疗保险异地就医管理工作中存在的问题,并据此提出相关的应对策略。     

健康管理：医疗保险发展的助推器

我国医疗保险提高整体保障水平,受到人口老龄化进程加快、慢性病呈高发态势和商业健康保险低水平发展的制约。健康管理是应对这些问题的有效之策,它可以控制医疗保险基金支出,提高商业健康保险机构的市场竞争力,降低商业健康保险机构的运营风险。允许医疗保险机构使用城乡居民健康档案信息是健康管理在医疗保险中得以应用的基础。社会医疗保险中应用健康管理可以从对参保（合）人员定期体检人手以对疾病早发现早干预,将慢性病患者的治疗和基层卫生服务相结合来开展,同时由基层卫生服务机构有针对性地开展健康教育和健康干预;商业健康保险中应用健康管理,除“外包模式”外,亟待相关部门出台实施细则以推动“自营模式”和“共建模式”。