加强核心指标的监管考核，推进新农合支付方式改革

根据世界银行贷款卫Ⅺ项目的活动实践,探索了泰州市姜堰区加强核心指标监管考核、推进新农合支付方式改革的具体做法与措施。通过实施门诊总额预付和住院按床日付费的支付方式改革,全区定点医疗机构控费意识增强,次均费用明显下降,实现了全区新农合定点医疗机构次均住院费用增长率控制在5%以内的目标。科学合理的核心考核指标制定和监管实施,综合实施的混合支付方式改革,是有效控制医疗费用的重点与实现政策目标的保证。     

高淳探索住院起付线外全报销实施效果分析

南京市高淳区积极探索新农合基金支付方式改革,创新住院起付线外全报销制度,对提高新农合基金使用效率,降低参合农民的医疗负担取得明显效果.同时,对推行基层医疗机构首诊、分级医疗和双向转诊制度,促进医疗机构加强自身医疗费用管理,有效控制医疗费用的不合理增长起到直接而积极的作用.     

新农合的福利效果与改革方向——基于供给者诱导需求的分析框架

现阶段新农合政策对医疗费用的控制主要着眼于共付机制的需求方约束,这必然以降低农户福利水平为代价。在医疗服务供给者诱导需求的条件下,供给方的道德风险引致的过度诊疗必然带来医疗费用急剧膨胀,最终造成医疗资源配置严重浪费和低效率。基于以供给者诱导需求为分析框架,从理论上对我国现阶段新农合政策的福利效果进行了阐述,认为影响新农合政策中医疗服务供给者行为的主要因素有：市场竞争形态、信息不对称以及医疗保险支付方式。并据此认为,新农合的改革方向应以控制医疗供给方的道德风险为核心,真正提高农户从新农合制度中享受到的福利和收益。     

社会医疗保险中混合式医闻费用支付方式的探索

目前,我国社会医疗保险费用的支付方式分为后付制与预付制两大类,从这两种支付方式对医生医疗行为和医疗费用使用效率的影响上来看,都存在着医疗资源使用的非效率化问题.兼有后付制与预付制优势的混合式支付方式,被认为是以较低的费用提供优质服务的最佳医疗费用支付方式.就我国而言,保留社区医院、专科医院和综合医院门诊部的后付制医疗费用支付方式,并逐步在综合医院的住院部实施后付制与预付制相结合的混合式医疗费用支付方式,这种混合式支付方式具有较大的应用前景.     

新型农村合作医疗制度对农户高科技医疗服务利用的影响——基于供给者需求角度

以福建地区农户为研究对象,基于供给者诱导需求角度,采用Probit型实证分析方法,分析新型农村合作医疗制度对农户高科技医疗(如CT、MRI)服务利用行为的影响。结果表明:控制新型农村合作医疗制度给付结构因素之后,病床密度与医生密度会引发医疗服务供给者的诱导需求行为,使患病农户高科技医疗服务利用的概率显著增加;按病种付费或总额预算制的医疗支付方式改革则显著降低患病农户的高科技医疗利用概率。因此,新农合制度的下一步工作重点必须是合理引导和有效控制高科技医疗服务利用,从而使新农合制度真正发挥其应有的政策功能。     

新型农村合作医疗制度对农户高科技医疗服务利用的影响--基于供给者需求角度

以福建地区农户为研究对象,基于供给者诱导需求角度,采用Probit型实证分析方法,分析新型农村合作医疗制度对农户高科技医疗(如CT、MRI)服务利用行为的影响。结果表明：控制新型农村合作医疗制度给付结构因素之后,病床密度与医生密度会引发医疗服务供给者的诱导需求行为,使患病农户高科技医疗服务利用的概率显著增加;按病种付费或总额预算制的医疗支付方式改革则显著降低患病农户的高科技医疗利用概率。因此,新农合制度的下一步工作重点必须是合理引导和有效控制高科技医疗服务利用,从而使新农合制度真正发挥其应有的政策功能。     

新农合定点医疗机构的不端行为及其治理

定点医疗机构的服务行为是决定新农合医疗制度可持续发展的关键。由于医疗行业的高度专业性和技术性以及参合农民医疗服务消费的乏知性、被动性、不确定性,定点医疗机构出于自身利益的考虑,往往会诱导农民的医疗需求,产生不合理化验与检查、开大处方、违规造假、收费不规范等不端行为,致使参合患者的医疗负担增加,增大合作医疗基金的风险,进而严重影响甚至制约新农合医疗制度的可持续发展。因此,必须通过独立于卫生部门的社会保障部门行使监督职能,实行指标管理,改革费用支付方式,完善内部管理、收入分配及监督制度,建立农民自治监督组织,完善农民监督员制度等治理措施,强化政府部门和参合农民的监管、监督以及定点医疗机构的内部治理,有效规范和约束定点医疗机构的诊疗、收费行为。     

阳光用药监管平台合并驾照式计分管理对医保控费的成效分析

为分析和比较医院实施阳光用药监管平台合并驾照式管理对医保控费的成效,抽取2016年实施阳光用药监管平台合并驾照式管理前,和2017—2018年实施阳光用药监管平台合并驾照式管理后的处方,同时通过医院信息管理系统收集数据,比较实施前后药占比,抗菌药物费用、辅助用药费用、基本药物费用,次均费用,统筹支付比例情况。 结果显示,2016—2018年,住院患者药占比从40.94%逐步下降至33.63%,门诊患者药占比从36.14%下降至34.15%;药费中抗菌药物和辅助药品的费用不断下降,基本药物的费用比例不断上升;重点监控药品费用不断下降。次均费用呈逐年下降趋势,而统筹支付比例呈上升趋势。实施阳光用药监管平台合并驾照式管理能够提升用药合理性,降低药品费用,从而对医保费用进行有效控制。     

江苏省某市2008~2010年新农合基金运行及住院情况分析

目的:了解江苏省某市2008～2010年新农合基金运行状况和住院情况,提出促进新农合可持续发展的政策建议。方法:收集相关资料,应用统计学描述和关键知情人访谈法。结果:研究地区新农合整体运行状况良好,但仍需研究和解决政策及管理方面存在的一些问题:如筹资时间与方案调整不够同步;县外医疗机构住院费用高;目录外用药及项目费用偏高;人口老龄化对新农合影响较大。结论:研究地区新农合需建立稳定的筹资机制;及时调整补偿方案;加大对医疗机构的监管。完善绩效考核;加强支付改革、完善转诊制度;加强基层医疗卫生机构建设。     

创新医保支付方式化解“看病贵”探析——以长春市医疗保险支付方式改革为例

医疗保险费用支付方式发展到现在,已不仅仅是医疗费用支付的途径和技术问题,而是成为医疗保险基金控制支付风险的闸门,调节控制医疗供方、需方的经济杠杆,引导医疗资源合理配置的风向标,推动医疗服务体系综合改革的外部动力。长春医疗保险支付方式改革在国家医改最艰难的时候,为国家医改增强了信心。应结合全国各地的改革经验,深入研究,早日形成符合我国国情的、具有中国特色的医疗保险支付方式。     

新型农村合作医疗中参合农民的权益保护及建设

农民的参与意愿、参与能力及参与程度是新型农村合作医疗制度持久运行的基础。鉴于新型农村合作医疗制度在保障参合农民权益方面存在的缺陷,提出必须以参合农民的实际医疗需求为中心,进行筹资管理、补偿监督等制度性建设,构建适宜的农民参与机制,强化政府公共服务职能,优化医疗机构服务,让农民真正融入合作医疗制度中并从中受益。     

民族地区贫困县实施新型农村合作医疗存在的问题及其对策研究

民族地区贫困县新型农村合作医疗制度实施中,存在着自愿参加原则与高参合率要求、低筹资水平与高补偿愿望、统筹大病为主与扩大受益面、定点医院费用高昂与合作医疗基金有限等相互制约问题。本文以国家级贫困县贵州省长顺县为例,在实地调查的基础上,分析了这些问题的形成原因,并提出相应的对策建议。     

新型农村合作医疗制度的规范和完善

自2003年新型农村合作医疗试点工作开展以来,在为部分农民提供最基本的医疗保障方面,新型农村合作医疗已经取得了初步的成效.但是,在新型农村合作医疗制度全面推进中,还存在着一些突出问题:农民参合积极性还不高;管理体制不健全,尚未适应工作需要;合作医疗基金筹资成本大,补偿标准不尽合理,补偿能力有限;医疗监管难度系数较大;立法滞后,政策不过硬;缺乏合理的人才机制等等.在今后,新型农村合作医疗制度的规范与完善,需要从几个方面着手:加强管理机构和管理服务能力建设;扩大筹资渠道,建立长效机制;改善与外部的关系,形成良好的互动局面;尽快建立城乡一体的医疗保障制度和管理制度;强化新型农村合作医疗监管,提高管理效率;加快相关立法,确保新型农村医疗保障制度政策的稳定性;加强新农合人力资源建设,重视乡镇卫生院人才培养.     

新型农村合作医疗立法基本问题研究

中国新型农村合作医疗的实施主要是依靠高度集中统一的行政干预和行政政策,缺乏法律的权威性和强制性。法制建设已成为制约新型农村合作医疗的瓶颈。从我国制定新型农村合作医疗法的三个方面予以论述,即一是要树立正确的立法目标和原则;二是新型农村合作医疗法的框架和主要法律制度的构想;三是如何进行新型农村合作医疗立法。     

试论新型农村合作医疗制度的政策定位

新型农村合作医疗制度作为一项新兴的社会医疗保障制度,是我国政府实施新农村建设,追求农村经济与社会协调发展的重要制度创新。新型农村合作医疗从本质上讲,应属于我国社会保障体系中的社会医疗保险,由我国国情与现实所决定。它是具有过渡性质的、以基本医疗为着眼点的、非典型的社会医疗保险。     

我国新型合作医疗制度出路何在

建立新型合作医疗制度 ,是解决农村基本医疗保障的重要举措。通过分析中国“二次合作医疗”改革收效甚微的原因 ,提出按地区经济发展的差异性构建多层次的农村合作医疗模式的新思路 ,最后强调国家在合作医疗制度建设中的责任以及给合作医疗制度立法正身的紧迫性。     

对我国新型农村合作医疗筹资问题的几点探讨

建立和完善新型农村合作医疗制度应不断探索和创新多元化的新型农村合作医疗筹资渠道,以稳定合作医疗的资金来源;根据不同地区、不同农民的实际收入水平和医疗消费需求状况,探索多层次的新型农村合作医疗筹资和补偿标准;根据我国农民个人及地方政府的投资心理、消费心理,建立自上而下的筹资顺序;结合我国农村实际,不断探索多种简便的、快捷的、农民愿意接受的筹资方式;将农民自愿筹资原则与适度强制筹资原则结合起来,以确保新型农村合作医疗制度的较高覆盖率。     

兰州市新型农村合作医疗研究

基于对兰州市新型农村合作医疗的实证分析,论证了新型农村合作医疗对于农村人口社会保障的积极作用,指出了新型农村合作医疗运行中存在的主要问题,提出了完善新型农村合作医疗制度的对策建议.     

关于完善农村医疗保障体系的探讨

农村医疗保障是保障农村社会稳定、促进农村经济发展的大事,是建设和谐社会、贯彻落实以人为本的科学发展观和新农村建设的题中应有之意。在中央的制度设计中,农村医疗保障体系主要体现在新型农村合作医疗制度上。新型农村合作医疗从试点至今,取得了巨大成就;但因其存在重治轻防、对贫困人口保障不足等制度缺陷,仅凭该制度自身无法完全撑起农村医疗保障的全部任务。本文试将农村初级卫生保健和农村医疗救助引入,与新型农村合作医疗一起,三者共同构成完善的农村医疗保障网,以求能更好的满足农村居民的医疗保障问题。     

医疗保障制度国际经验对新型合作医疗的启示

在中国这样一个占世界人口最多的农业大国建设新型农村合作医疗制度,必须把中国国情和国际经验相结合。从借鉴医疗保障制度国际建设经验的宏观视角看,我国“转型”时期所建立的新型合作医疗制度,属国家和社会承担主要责任的社会保障范畴,其“初级”和“过渡”的状态,决定了保障的目标应定位在“大病”上,并与农村公共卫生制度以及其他医疗保障制度相对接,依法构建由多层次、多形式的医疗保障制度组成的农村医疗保障体系。