循证护理在老年慢性心力衰竭患者运动训练中的应用

目的：通过循证护理探讨老年慢性心力衰竭患者运动训练的安全有效性。方法通过计算机检索中国知网、重庆维普网、医知网等数据库和手工检索相关文献得到可靠程度高的最佳护理证据,根据所得到的最佳证据并结合自己的临床经验,为老年慢性心力衰竭患者实施安全合理的运动训练措施。结果训练前后比较,运动训练后患者的心功能改善, LVEF明显升高（P＜0．05）,6分钟步行试验距离显著增加（P＜0．01）,KCCQ评分明显提高（P＜0．01）。结论循证护理老年慢性心力衰竭患者运动训练安全有效,在严密监护及持续督导下老年慢性心力衰竭患者进行心肺功能康复运动是可行的,能够改善患者心功能,无严重心血管事件发生,提高了患者的生活质量。     

老年慢性心力衰竭患者血脂水平与心功能关系临床观察

目的探讨慢性心力衰竭患者血脂水平与心功能严重程度之间关系。方法对130例慢性心务衰竭住院患者,按纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级,心功能Ⅱ级11例,心功能Ⅲ级32例,心功能Ⅳ级87例。用酶法测定血脂水平,将心功能与血脂水平作相关性分析。结果血清TG、TC浓度在不同心功能分级之间呈显著降低（P〈0.05）,心功能分级与TG、TC均呈负相关。结论慢性心务衰竭患者血脂与心衰程度相关,血脂可作为判定慢性心务衰竭严重程度的参考指标。     

左西孟旦对慢性心力衰竭患者的疗效观察

目的：以传统强心药米力农和多巴酚丁胺为对照,评价左西孟旦对慢性心力衰竭患者的疗效。方法慢性心力衰竭患者120例,随机分为左西孟旦组、米力农组和多巴酚丁胺组,给予对应的强心药物治疗。所有患者分别于入院时及治疗7天后测定左室舒张末期内径（ LVDd）、左室射血分数（ EF）、血清NT-proBNP及CRP水平。结果左西孟旦组LVDd （mm）低于米力农组和多巴酚丁胺组,而EF高于米力农组和多巴酚丁胺组（P＜0.05）,米力农组和多巴酚丁胺组之间无差异;左西孟旦组治疗后CRP、NT-proBNP明显低于米力农组和多巴酚丁胺组（P＜0.05）,而米力农组和多巴酚丁胺组之间无差异（ P＞0.05）。结论与米力农和多巴酚丁胺相比,左西孟旦能明显改善慢性心力衰竭患者心功能,降低炎症反应,从而改善预后。     

循证治疗联合强化抗凝对老年慢性心力衰竭的疗效分析

目的回顾性分析肝素辅助治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的效果。方法203例确诊为CHF的住院患者分为两组:①循证标准治疗组(标准治疗组):分别或联合选用强心剂、利尿剂,ACEI类药物、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂治疗;并注重病因及诱因治疗。②强化抗凝干预组(强化抗凝组):在循证标准治疗基础上,应用肝素静脉点滴或低分子肝素皮下注射治疗至少7天以上。两组间在性别、年龄、病程、平均住院天数及入院时心功能评价分布无显著性差异。结果两组总有效率分别为87.06%和94.92%:住院期间死亡率分别为12.94%和5.08%;至随访结束总死亡率分别为18.82%和6.78%(P<0.004);有非常显著性差异。结论老年CHF患者在循证标准治疗的基础上,加用肝素强化抗凝干预后,其近期疗效和远期预后明显优于标准治疗组。     

运动疗法对腰椎间盘突出症的临床康复效果观察

为了探索更为有效的治疗方法,采用随机分组对照实验研究方法,观察运动疗法对腰椎间盘突出症患者的临床康复效果.结果显示运动疗法取得更为显著的康复效果,与对照组比较有统计学意义(P<0.01),且远期疗效优于对照组(P<0.05).可见运动疗法能改善脊柱的生物力学功能,通过对神经根压迫不同程度的减轻以及增强脊柱的稳定性,取得更为持久的康复效果,是一种很好的腰椎间盘突出症康复方法.     

高龄老年心力衰竭患者病因谱分析

目的分析老年心力衰竭住院患者病因构成的随龄特点及多重病因情况,以期为高龄老年心衰的防治提供参考。方法对523例心力衰竭患者的住院病历采用回顾性总结分析,对比分析不同年龄组病因构成及多病因情况。结果①（60～69）岁组心功能分级以Ⅱ级为主,（70～79）岁组及≥80组则以Ⅲ、Ⅳ级为主,心功能Ⅳ级比例随年龄增长而逐渐增加,高龄老人心功能Ⅳ级最多;②三组均以冠心病、高心病为主要基础病因。风心病、扩张性心肌病比率随增龄逐渐下降;③随着年龄的老化,单病因心衰的比率在3个年龄组呈逐渐下降的趋势,而多病因心衰的比率则逐渐上升。结论①随着增龄,风心病的比率逐渐下降,而冠心病、高心病所占比例逐渐增大;②随着年龄老化,多病因心衰比例增大;③冠心病、高血压病是老年心衰双病因中最多见组合,而冠心病、高血压病、糖尿病是老年心衰三病因及四病因中最为多见组合。糖尿病在各组单病因心衰中均不是主要病因,但在多病因心衰中却为重要组成病因之一。     

运动疗法联合营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和肺功能的影响

目的探讨运动疗法联合营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和肺功能及血气分析指标的影响。方法①选择2008年3月至2009年5月我院老年病区住院的慢性阻塞性肺疾病患者60例,按随机排列表法分为2组:运动+营养组(30例)和对照组(30例)。②运动+营养组:患者在入院后授以缩唇呼吸法进行呼吸训练及运动锻炼,同时采用营养素瑞先全胃肠营养,3次/天。对照组:采用病员标准饮食;两组常规治疗相同,疗程为6月。③采用慢性阻塞性肺疾病患者生活质量量表测评患者生活质量。④于入院当日和治疗6月后采用美国SensorMedics公司6200型体积描记仪测定所有患者的第1秒用力呼气量、用力肺活量,计算第1秒用力呼气量占预计值百分比和第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比。⑤采用血气分析仪测定动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度水平。⑥组间比较采用t检验。结果慢性阻寒性肺疾病患者60例均进行结果分析。①生活活质量总均分、日常生活能力、社会活动能力、抑郁心理症状和焦虑心理症状评分:治疗前两组差异不明显(P>0·05);治疗6月后两组明显低于治疗前(P<0·05),治疗6月后运动+营养组明显低于对照组(P<0·05)。②第1秒用力呼气量占预计值百分比和第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比:治疗前两组差异不明显(P>0·05);治疗6月后运动+营养组明显高于治疗前和对照组(P<0·05);治疗6月后对照组高于治疗前,但差异不明显(P>0·05)。③动脉血氧分压、血氧饱和度:治疗前两组差异不明显(P>0·05),治疗6月后,两组明显高于治疗前(P<0·05),运动+营养组明显高于对照组治疗6月后(P<0·05)。动脉血二氧化碳分压:治疗前两组差异不明显(P>0·05);治疗6月后,两组明显低于治疗前(P<0·01),训练运动+营养组明显低于对照组治疗6月周后(P<0·05)。结论肠内营养加运动疗法可提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量,改善其肺功能和动脉血血气分析指标。     

老年慢性心力衰竭的多病因性及心衰类型分析

目的对老年心力衰竭的多病因性及心衰类型、程度进行分析，对临床诊治提高参考。方法将206例老年心衰患者根据不同年龄段分为（60～69）岁、（70—79）岁和≥80岁三个年龄段，分析病因构成特点与心衰类型，并根据超声心动图对E／A，EF，LVD进行临床分析。结果老年心衰患者中94．7％为多病因，基础疾病以冠心病、高血压、肺心病为主，合并疾病以COPD、糖尿病、心律失常为主。老年人心力衰竭主要以舒张性心衰为主，占66．99％。结论老年心力衰竭患者主要以舒张性心衰为主，在治疗上应考虑到心衰的多病因性．进行防治。     

莫沙比利对老年慢性心衰患者胆囊运动功能影响的临床研究

目的研究老年慢性心衰患者是否存在胆囊运动功能障碍及探讨莫沙比利对胆囊运动功能的影响。方法用实时超声显像法检测30例老年慢性心衰患者经莫沙比利治疗前后及20例正常对照组的胆囊容积,同时计算其胆囊排空指数（GBEF）。结果正常对照组的空腹胆囊容积为（18．64±2．26）ml,老年慢性心衰组为（22．02±3．48）ml,二者比较有显著性差异（P〈0．01）;老年慢性心衰组在脂餐后10、30、60min胆囊排空分数均显著低于正常对照组（P〈0．01）。通过莫沙比利治疗四周后,老年慢性心衰组空腹胆囊容积为（19．86±2．32）ml,显著小于治疗前（P〈0．05）,却仍然大于正常组（P〈0．05）,而脂餐后10、30、60min胆囊排空分数均显著增大（P〈0．01）,但仍然小于正常对照组（P〈0．01）。结论老年慢性心衰患者不仅存在胃肠运动功能障碍,而且还存在明显的胆囊运动功能障碍;胃肠促动力药莫沙比利能明显改善老年慢性心衰患者的胆囊运动功能。     

慢性心力衰竭与心脏康复

<正>慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是一种常见而复杂的临床症候群,是众多心血管疾病的严重阶段及其最终转归之一。欧洲心脏病学会(ESC)估计,在欧洲47个国家的10亿人口中,CHF患者约占总人口的5%,50岁年龄段CHF的患病率为1%,80岁年龄段已升至10%,CHF的年发病率在45~54岁人群中为0.2%,在85~94岁年龄段则为4.0%,     

老年慢性心力衰竭伴发抑郁症的临床分析

目的探讨老年慢性心力衰竭患者的心理状态及其与疾病严重程度的相关性。方法选择123例已确诊为老年慢性心力衰竭的患者进行SDS评分,在治疗原发病的基础上,给予抗抑郁药物治疗,并进行SDS评分。结果123例老年慢性心功能不全患者伴抑郁症51例,发生率为41．5％。冠心病心衰抑郁症的发生率44．4％,肺心病心衰抑郁症的发生率48．9％,高血压伴心力衰竭者抑郁症的发生率30．7％,其它原因致心衰抑郁症的发生率29．6％;加用抗抑郁药物后,症状得到明显改善,SDS治疗前后分别为（56．29±5．04）分及（34．73±3．7）分（t=11．575,P〈0．01）。结论抑郁症可增加慢性心功能不全的患病危险度及病死率,慢性心功能不全与抑郁症相关,其因果关系可能是复杂的,双相的,故在治疗患者原发病基础上,更要重视相伴的精神疾病的诊治。     

心力衰竭患者生命质量影响因素的分析与对策研究

目的研究慢性充血性心力衰竭患者生命质量的影响因素,提出和改进延长生存期、提高生活质量的措施和建议,为今后做更深层次的调查研究奠定基础。方法采用现况调查方法,应用心衰生命质量、家庭支持和综合自护能力评估量表,对心内科住院治疗的204名慢性心衰患者进行问卷调查,所得有效数据应用 SPSS 10.0软件包进行统计,影响因素的分析用 Pearson's 相关和多因素 Logistic 回归分析。结果 80.9%心衰患者生命质量处于中、低水平。差异有显著性(P<0.05),使生命质量呈下降趋势的因素有:年龄>65岁的住院心衰患者(65.2%),体力劳动者(69.1%),心功能分级的增高和心衰年限长,伴冠心病者(61.8%);尤其心肌梗死或心绞痛者;住院前不合理用药(55.9%)者;ACEI、β-受体阻滞剂使用率不足(分别占50.0%、22.5%);未及时应用非药物治疗方法早期行血流重建者(84.3%);不做运动训练者;由配偶以外的子女等提供帮助者(64.3%);家庭成员的行为和态度处于中、低水平者(90.3%);家庭人均月收入≤600元者(53.9%)和医疗费自费者(27.9%);综合自护能力处于中、低水平者(85.3%),表现为自理能力和遵医行为不良。结论影响心衰患者生命质量的因素很多,有四项对策可提高其生活质量。     

肾素-血管紧张素-醛固酮系统在慢性心力衰竭中的意义

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的活性。方法采用放免法测定不同血压CHF患者A组(SBP>13.33kPa)22例、B组(SBP<13.33kPa)22例及健康对照组C组25例的血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)及血清钠水平。结果A组及B组血浆PRA、AngⅡ和ALD均明显高于对照组C组(P<0.01);A组血清钠、血浆PRA、AngⅡ和ALD高于B组(P<0.01);A组血清钠、显著低于B组(P<0.01)。结论CHF患者体内RAAS活性增高,且SBP<13.33kPa者高于SBP>13.33kPa者。     

左西孟坦治疗冠心病伴急性心力衰竭的疗效

目的:观察左西孟坦对冠心病急性心力衰竭的疗效,并分析其产生作用的机理.方法:本试验为随机、开放、对照临床研究,选取78例因冠心病而导致急性心力衰竭患者(NYHA分级Ⅱ至Ⅳ级).病人被随机分为两组:对照组(41例,应用常规抗心衰治疗药物)和治疗组(37例,在常规抗心衰治疗基础上应用左西孟坦静脉滴注24 h,剂量为0.1μg/kg*min).追踪观察14 d.全部入选病人在用药前和治疗10 d左右时行床旁超声心动图检查,观察心脏收缩功能的变化.结果:治疗14 d后,治疗组左室短轴缩短分数(FS)、每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)均显著高于治疗前(P均<0.01);且FS[(0.24±0.06)%],LVEF[(0.43±0.08)%]显著好于对照组(P分别<0.01,<0.05);对照组FS、SV、LVEF治疗前后均无显著差异(P>0.05).结论:在常规抗心衰治疗的同时,应用左西孟坦可以明显改善急性心衰患者的收缩功能,具有较好的耐受性.     

多奈哌齐对慢性心力衰竭患者心功能、心室重构的影响

目的探讨使用乙酰胆碱酯酶抑制剂-多奈哌齐对慢性心衰患者的心功能以及心室重构的影响。方法慢性心衰患者60例,随机分为治疗组(28例) 和对照组(32例)。两组均给予目前常规治疗,治疗组用加多奈哌齐5mg／d。对比观察6个月至一年后两组心功能改变情况;心脏超声检查左房内径(LA)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(1VSD)、左室后壁厚度(LVPWD)、左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS),对比两组指标的前后差异(Δ值)有无统计学意义。结果①治疗组在使用多奈哌齐后,心功能改善明显优于对照组(心功能分别为2．14±0．71和2．62±0．77,P<0．05)。②心超检查的各项指标除了LA以外,其余指标的△值,两组间存在显著差异,多奈哌齐组均优于对照组(LVEDd为-0．28±0．198和0．055±0．154;IVSD为-0．0214±0．0778和 0．0447±0．0119,P<0．01);(LVESD为-0．073±0．325和0．267±0．329;LVPWD为 -0．00625±0．104和0．0564±0．0679;EF为4．836±5．65％和0．973±7．96％及FS 为3．525±3．505％和0．769±6．7％,P<0．05)。结论慢性心衰患者在常规治疗基础上加用乙酰胆碱酯酶抑制剂-多奈哌齐能改善心功能,抑制心室重构。     

低分子肝素对慢性肺心病顽固性心衰的疗效观察

目的观察低分子肝素对慢性肺心病顽固性心衰的治疗效果。方法慢性肺心病并发顽固性心衰患者57例,随机分为治疗组30例和对照组27例,两组均给予氧疗、抗感染、止咳平喘、改善心肺功能等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙,观察两组治疗前后临床疗效、体循环淤血情况的改善,以及动脉血气、肺动脉收缩压的变化。结果治疗组较对照组疗效显现更快,动脉血气、肺动脉收缩压、心肺功能明显改善,治疗组有效率达90%,对照组有效率66.7%,两组间有明显差异,P0.05。结论对慢性肺心病急性加重期顽固性心衰患者,采用低分子肝素抗凝治疗是可选择的有效方法。     

氟伐他汀对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽的影响

目的观察氟伐他汀对慢性心力衰竭（CHF）患者临床及血浆脑钠肽（BNP）水平的影响。方法100例CHF患者随机分为两组：对照组48例患者给予抗心力衰竭的常规治疗;治疗组52例在对照组基础上加用氟伐他汀钙治疗。两组均治疗6个月。两组分别于治疗前及治疗6个月后测定左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）及血浆BNP水平。同时观察临床症状、体征及药物不良反应。结果治疗6个月后治疗组总有效率显著高于对照组（P〈0.05）;治疗组的LVEDd、LVEF及血浆BNP水平的改善优于对照组（P〈0.05）。结论CHF患者在常规治疗同时加用氟伐他汀治疗,可以显著降低血浆BNP水平,增加LVEF,改善心功能。