输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石589例

目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石方法及疗效.方法 回顾性分析2007年8月至2010年12月收治589例输尿管结石患者的临床资料.男309例,女280例,平均年龄47.8岁.结果 589例中共行600例次输尿管镜钬激光碎石,一次碎石成功率为94.3％( 566/600),输尿管上段与中、下段结石一次碎石成功率分别为80.8％ (.97/120)、97.7％ (469/480).手术时间20 ～ 110分钟,平均37分钟,术后平均住院时间3.3天.拔出双J管后随访3～6个月复查B超、静脉尿路造影,结石排净率95.1％(571/600).结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石是安全、高效、微创的手术方法,并发症少.     

微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石疗效比较

目的比较微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜碎石术对输尿管上段结石的治疗效果。方法选取输尿管上段嵌顿性结石患者112例,随机分为观察组和对照组,每组56例。观察组采用微创经皮肾镜治疗,对照组采用经尿道输尿管镜碎石术治疗。比较两组患者结石清除率、手术时间、住院时间、住院费用和手术并发症。结果观察组术后3天的结石清除率为100%,高于对照组的76.8%(P0.01)。观察组患者的手术时间、住院时间和住院费用明显低于对照组(P0.01)。两组患者并发症不具有统计学意义(P0.05)。结论微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石患者,结石清除率高,安全性较好,患者经济负担小,值得临床推广。     

57例钬激光治疗尿路结石的围手术期护理

目的 通过对钬激光碎石术患者的观察,探讨此术式患者围手术期的观察和护理。方法 回顾性分析57例钬激光碎石术治疗泌尿系结石的临床护理资料。结果 肾结石手术成功率为81.8%（9/11）,输尿管上段结石手术成功率为71.4%（10/14）,输尿管中下段及膀胱结石手术成功率均为100%。所有患者顺利放置双J管,无1例发生严重并发症。随访效果满意,平均住院9日。结论 钬激光碎石术具有微创、并发症少、结石清除率高、恢复快、住院时间短的优点。所以术前做好充分的准备及健康指导,术后进行细致的观察及护理,可减少并发症的发生,提高患者满意度。钬激光碎石术值得临床推广应用。     

表面麻醉联合双氯芬酸钠利多卡因在输尿管镜碎石术中效果观察

目的探讨表面麻醉联合双氯芬酸钠利多卡因在输尿管镜碎石术中的效果和经验。方法 2012年1月~2014年12月在表面麻醉联合双氯芬酸钠利多卡因麻醉下(以下简称试验组)行硬性输尿管镜碎石术48例。其中男性25例,女性23例。输尿管下段结石29例,输尿管中段结石19例。运用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估麻醉效果。对照组48例采用椎管内麻醉。结果对照组全部成功完成输尿管镜手术。试验组48例患者中有42例成功完成输尿管镜手术,6例不能耐受者而改为静脉复合麻醉或椎管内麻醉后完成手术,成功率87.5%。试验组与对照组的平均手术时间(包括麻醉时间)为18分钟vs 46分钟(P0.01)。试验组与对照组的VAS总体评分为3.3±5.5分vs2.5±3.8分(P=0.03)。但对于女性、输尿管下段结石患者,试验组手术的VAS评分与椎管内麻醉组无显著差异。结论在严格的病例选择条件下,表面麻醉联合双氯芬酸钠利多卡因在输尿管镜手术中方便、安全、有效,可作为输尿管结石碎石的选择。     

比较传统开放手术与腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石的临床效果

目的比较传统开放手术与腹腔镜手术在肾盂输尿管结石患者中应用的临床效果。方法收集我院从2013年5月至2014年6月确诊为肾盂输尿管结石患者100例,采用随机数字表法将100例肾盂输尿管结石患者分为观察组(50例)和对照组(50例);观察组采取腹腔镜手术治疗,对照组采取传统开放手术治疗,观察对比两组患者的术中出血量、住院时间,术后恢复情况及术后并发症情况。结果观察组术中出平均血量为12.56±6.32ml、住院时间为13.51±3.52天,对照组术中出平均血量为53.12±31.57ml,住院时间为18.13±4.96天,两组比较具有统计学意义(P0.05);观察组术后肠功能恢复时间为1.26±0.82天,下床活动时间1.35±0.52天,对照组术后肠功能恢复时间为2.61±0.76天,下床活动时间2.96±1.06天,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);术后并发症主要有尿瘘与感染,观察组的并发症与对照组相当。结论腹腔镜手术较传统开放手术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复时间快等优点,且并发症与传统开放手术相当,因此为患者的早期恢复提供了良好的条件,为患者的生活提供了方便,减轻了患者痛苦,值得在临床进一步推广应用。     

新标准通道经皮肾镜治疗上尿路结石的临床疗效分析

目的探讨B超引导下新标准通道经皮肾镜治疗上尿路结石的临床疗效。方法采用新标准通道与微通道经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾、输尿管上段结石79例。新标准通道组43例,微通道组36例。全部使用瑞士EMS—Vario.四代气压弹道联合超声吸附碎石清石系统碎石取石,比较2种通道的疗效。结果 79例穿刺均一次成功。两小组手术时间分别为(85.2±21.5)min和(104.7±18.5)min;一次结石清除率分别为81.4%(35/43)、58.3%(21/36)。两组术后发热分别为4例和10例,经加强抗感染、补液等治疗后5d内体温恢复正常。平均出血量分别为(80±10)mL和(76±9)mL;结论在拥有熟练的微通道PCNL技术基础上开展新标准通道PCNL,后者疗效更满意;而微通道只能作为新标准通道的补充。     

微创手术治疗输尿管结石的疗效观察

目的对微创手术治疗输尿管结石患者的临床效果进行观察。方法选取我院2011年3月到2014年3月收治的120例输尿管结石患者作为研究对象,运用随机数字法将其分为观察组和对照组,每组各60例,对照组患者给予输尿管镜取石法治疗,观察组患者给予经皮微创肾输尿管镜取石术治疗。结果两组患者的成功取石率无明显差异(P0.05);与术前相比,两组患者的BUN、Cr均优于治疗前(P0.05)。结论治疗输尿管结石患者采取输尿管镜取石法和经皮微创肾输尿管镜取石术的疗效无较大差异,对患者治疗时要考虑手术适应症。     

经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗表浅层膀胱癌的安全性和可行性研究

目的探究经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗表浅层膀胱癌的安全性和可行性。方法选择2012年1月1日至2016年1月1日之间,在我院住院并且同意接受手术治疗的表浅层膀胱癌的患者123例,随机分为试验组和对照组,分别进行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和经尿道膀胱肿瘤电切术治疗,对比两组手术的各项临床指标、术后并发症的发生率以及复发率。结果试验组患者在术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间均显著优于对照组,两者差别显著,具有统计学意义(P0.05);两组患者的手术时间无显著差别,不具有统计学意义(P0.05);试验组患者术后并发症的发生率为3.23%,对照组患者并发症的发生率为21.31%,两者差别显著,具有统计学意义(P0.05);试验组患者术后复发率为1.61%,对照组患者术后复发率为13.11%,复发率为两者差别显著(χ~2=10.859,P=0.000),具有统计学意义(P0.05)。结论在治疗表浅层膀胱癌的方案中,经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术效果显著,且安全性较高,减少了患者的痛苦,降低了住院费用,同时有效控制了术后并发症以及复发情况,值得在临床推广使用。     

经直肠超声对正常人输尿管中、下段管壁厚度的临床研究

目的探讨正常人输尿管中、下段管壁厚度的超声诊断标准。方法经直肠彩超对180例健康志愿者输尿管中、下段管壁厚度进行测量。结果180例被测者中输尿管中段管壁厚度为1.47mm±0.23mm;下段管壁厚度为1.49mm±0.20mm。结论本研究建立了正常人输尿管中、下段管壁厚度的正常参考值。     

经皮肾镜取石术后高热的临床观察及护理

目的：探讨经皮肾镜取石术后高热的临床观察及护理方法。方法回顾2010年1月～2013年12月我科162例行经皮肾镜取石术后出现19例高热患者的观察及护理经过。结果162例患者中19例出现高热，发生率11．7％。体温在39．1℃～41．2℃之间，高热时间在术后1～15天，平均4．94±4．04天，持续3～14天，平均4±2．83天。19例尿液中均检出白细胞（＋）～（＋＋＋＋），3例术中发现肾脏积脓；9例可见白色絮状物及尿液混浊；5例患者术后出血严重，经夹闭肾造瘘管止血后出现高热；2例通过输尿管导管冲洗肾盂，更换双J管及调整肾造瘘管位置后引流通畅，体温下降。未发生感染性休克、败血症等严重并发症。结论重视具有高危因素的患者，及时处理尿液外渗及出血，处理肾造瘘管及尿管的异常，做好病情观察及护理对经皮肾镜取石术后高热的患者有重要作用。     

老年糖尿病患者急诊行胆道手术后心律失常的分析

目的通过对老年糖尿病患者急诊行胆道手术后心律失常的分析,找出老年糖尿病患者急诊行胆道手术后心律失常的原因,从而有效地避免心律失常的 .发生.方法443例老年糖尿病患者急诊行胆道手术,心律失常的统计时间范围是从手术结束到手术后24h内.电解质、血红蛋白的数据为急诊入院时或急诊入院后术前3h内所采集的数据,采集的数据经统计学处理.结果本组443例中发生心律失常113例(25.5%),其中有心血管病史发生心律失常为92例,高血钾或低血钾发生心律失常为73例,手术时间大于2h为58例,低血红蛋白发生心律失常为57例,连续硬膜外94例.经过统计学处理发生心律失常分别与有无心血管病史、血钾和血红蛋白值、麻醉方式密切相关.有心血管病史、血钾不正常、血红蛋白偏低、手术时间大于2h、连续硬膜外是引起老年人急诊行胆道手术后致心律失常的主要因素.结论发现主要与原有心血管疾病、高血钾或低血钾、低血红蛋白、手术时间、麻醉方式关系密切.     

超高龄急性腹膜炎的诊断与治疗

目的探讨80岁以上超高龄包性腹膜炎的临床特点及治疗策略。方法收集近十年来35例80岁以上超高龄急性膜炎手术治疗的临床资料,进行加顾性分析。结果 80岁以上超高龄急性腹膜炎的原发病以胆石症为最多(占54.3%),次之是上消化道穿孔(占25.7%)。伴有并存病多;伴有一种并存病(占22.9%),二种并存病(占46.8%),三种以上产存病(占37.1%)。全组手术死亡2例(占5.7%)。结论 80岁以上超高龄急性腹膜炎的特点是病理改变重且快,临床征象轻,容易发展成感染中毒性休克,宜作简单的检查诊断,尽早手术检查。     

老年结肠癌49例外科治疗分析

目的：探讨老年结肠癌患者的临床特点与围手术期处理的的有关问题。方法回顾性分析我科49例老年结肠癌患者的临床资料。结果49例老年结肠癌患者经过充分的术前准备，均行手术治疗，术后出现并发症13例（26.53％），围手术期死亡1例（2.04％）。结论老年人结肠癌有其特点，重视围手术期处理，积极治疗伴发的疾病，可降低手术风险，提高治愈率。     

老年直肠癌患者Miles手术舒适护理的应用

目的 探讨舒适护理在老年直肠癌患者Miles手术中的应用.方法 将我院2013年1月至5月行直肠癌Miles手术患者30例分别在术前、术后运用舒适护理.结果 30例老年直肠癌患者,2例出现并发症.结论 舒适护理的运用使老年直肠癌患者掌握了自我护理能力,保证了老年直肠癌患者的生活质量.     

老年壶腹周围癌临床诊治分析

目的总结老年壶腹周围癌患者的手术治疗临床经验。方法回顾性分析近10年280例60岁以上壶腹周围癌患者行手术治疗的临床资料。结果手术输血0～400ml,无胰瘘及胆瘘,无腹腔感染及大出血等严重并发症,无围手术期死亡。结论术前积极治疗并存疾病,术中精细熟练操作,术后全面监护防治并发症是老年壶腹周围癌患者手术治疗成功的保证。     

从甲乳外科的运营分析到医院精细化管理的思考

通过对医改新形势下三级综合医院甲乳外科的运营分析,进行医院精细化管理的探讨。调研某三甲医院甲乳外科的运营情况,包括工作量、运行效率、损益情况等,分析其运营状况。结果显示,甲乳外科门诊、住院和超声检查患者较多,医师工作负荷重,通过计算该科室需要增加2名文员;损益分析发现甲乳外科属于“金牛科室”,且科室床位使用率较高,应适当扩大规模,新增10张床位。对医院各科室进行详细的运营分析,可为医院管理者提供决策依据,并逐步实现医院的精细化管理。     

肝移植术后不常规放置腹腔引流管安全性及可行性探讨

目的:探讨肝移植术后不放置腹腔引流管的安全性及可行性?方法:回顾2010年1月~2013年8月在南京医科大学第一附属医院肝移植中心行肝移植术的患者资料,根据术中是否放置腹腔引流管分成引流组(n = 63)和非引流组(n = 112)?分析比较患者术前因素?术中因素以及围手术期并发症和住院时间?结果:患者在术前因素及术中腔静脉阻断时间?门静脉阻断时间及术中出血?输血情况均未见显著差异?两组患者术后并发症分级(P = 0.78)以及腹腔引流管相关并发症(出血?胆漏?大量腹水?切口渗液等)均未见明显差异?而两组在ICU住院天数及术后住院天数有显著差异(P < 0.01)?结论:肝移植术后不放置腹腔引流管是安全的?     

早期神经、血管松解术治疗Volkmann挛缩疗效分析

目的：探讨Volkmann挛缩临床分期及早期神经、血管松解术治疗Volkmann挛缩的疗效.方法将行神经、血管松解术的38例Volkmann挛缩(挛缩期)病例分为挛缩进行期A组(19例)和挛缩恢复期B组(19例),术后随访6个月~15 a.结果术后总优良率为76.32%. A组和B组病例术后功能评价优良率分别为94.74%和57.89%,A组的功能评定优良率较B组有显著性差异(P<0.05),A组术后功能恢复优良率明显高于B组.结论 Volkmann挛缩(挛缩期)越早行神经、血管松解术疗效越好.     

老年人股骨颈骨折术后的康复治疗

目的提高老年人股骨颈骨折术后的生活质量和康复效果。方法使用CPM及各关节主动被动活动,进行康复训练,整个过程注意患者的心理康复。结果本组病例均正常出院,经过两年随访,优良率为90.2%。结论老年股骨颈骨折术后患者经过科学的康复治疗后,可明显提高患者生活质量,达到康复目标。     

老年人人工晶体术后双眼视觉康复的影响因素

目的分析探讨老年白内障患者人工晶体术后双眼视觉康复状况及影响因素。方法随机抽取老年人工晶体术后患者198例,常规眼部检查和矫正屈光不正,并进行双眼影像、同视机双眼融合功能和立体视功能检测,对双眼视功能未康复达到正常的97例(49.0%)患者列入本文进行分析。结果 97例患者中53例(54.6%)在术前已患有影响视力和双眼平衡与协调的眼病;27例(27.8%)由于手术引起的角膜散光、后发障、眼底黄斑水肿及眼外肌麻痹等合并症所致;17例(17.5%)对侧未手术眼有影响视力的白内障;9例(9.3%)两眼屈光参差;另有8例(8.3%)原因不明。结论患者的原有眼病、手术合并症、非手术眼的白内障及屈光参差影响了视力的恢复和双眼的平衡协调,进而影响了双眼视觉的康复。