PBL教学在泌尿外科进修生腹腔镜教学中的应用效果评价

目的:了解以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在泌尿外科进修生腹腔镜教学中的应用效果。方法:将2012年9月至2016年3月于南京医科大学第一附属医院泌尿外科进修医生55人分为两组进行研究,试验组采用PBL教学方法,共28人;对照组采用讲授式教学(lecture-based learning,LBL)模式,共27人,进行半年培训后通过调查问卷、理论测试、实践技能考核三种形式进行教学效果评估。结果:调查问卷结果显示,PBL组学员在主动预习(P<0.001)、全程精神集中参与讲座或讨论(P=0.001)、主动复习相关内容(P<0.001)、能够提出高质量问题(P<0.001)、熟练掌握多种资料查阅途径(P<0.001)等方面明显优于LBL组。理论测试结果显示PBL组学员成绩显著优于LBL组(P<0.001)。实践技能考核结果显示PBL组学员成绩显著优于LBL组(P<0.001)。结论:PBL教学在泌尿外科进修生腹腔镜教学中的应用效果是值得肯定的,且极大提高了学员的学习兴趣及学习能力。     

铁岭地区老年原发性高血压患者临床特点对照分析

目的：对照分析铁岭地区老年原发性高血压患者临床特点。方法连续选择2013年1月～2013年6月前往铁岭市清河区医院门诊就诊的老年原发性高血压病患者64例,对照组选择同时间来我院诊就诊的青年原发性高血压病患者59例,比较两组患者临床特点指标。结果高血压异常表现形式指标比较中,老年高血压组中单纯收缩期高血压、脉压差增大、晨峰现象例数均明显多于青年高血压组,而单纯舒张期高血压、杓型现象明显少于后者（P＜0.01,P＜0.05）。高血压危险分层及病情分期指标比较中,老年高血压组中3级高血压、高危及极高危分层例数均明显多于青年高血压组,而1级高血压及低危分层例数均明显少于后者（P＜0.01,P＜0.05）。结论铁岭地区老年原发性高血压患者以单纯收缩期为主,脉压差增大,病情分期及危险分层均较严重。     

阿托伐他汀对局灶性脑缺血大鼠神经保护作用的研究

目的：探讨阿托伐他汀对局灶性脑缺血大鼠脑组织丙二醛（ MDA）含量的影响。方法选用健康Sprague-Dawley （ SD）大鼠,随机分为阿托伐他汀预处理组、单纯缺血组和假手术组。阿托伐他汀预处理组于术前15天灌胃阿托伐他汀,6mg/（kg· d）,然后制备大鼠局灶性脑缺血模型,化学比色法测定脑组织匀浆中MDA含量。结果与假手术组比较,局灶性脑缺血24小时,MDA含量明显升高（P＜0.05）。与单纯缺血组比较,阿托伐他汀预处理组明显降低脑组织匀浆MDA含量（ P＜0.05）。结论阿托伐他汀可以降低局灶性脑缺血大鼠脑组织MDA含量,增强氧自由基清除作用,具有神经保护作用。     

血浆脑钠肽与脓毒症患者相关性分析及其对早期预后的影响

目的 探讨血浆脑钠肽（BNP）水平变化对脓毒症患者病情严重情况相关性及临床意义,并分析脑钠肽水平对早期预后的影响.方法 随机入选2011年1月至2013年7月我院重症医学科（ICU） 135例脓毒症患者,分为脓毒症组50例,严重脓毒症组46例,脓毒性休克组39例,并选择同期门诊健康体检者50例为对照组.于入院确诊后第1天行脑钠肽、超声心动图、血乳酸等检查,行APACHEⅡ评分评估,并于4周后观察各组死亡率.分析4组患者血浆BNP水平、乳酸、左室射血分数（LVEF）及APACHEⅡ评分的变化,并比较各组死亡率变化进行亚组分析.结果 ①各组脑钠肽水平均较对照组高,有统计学差异（均P＜0.05）,脓毒症休克组脑钠肽水平、APACHEⅡ评分较严重脓毒症组及脓毒症组高,严重脓毒症组较脓毒症组高,有统计学差异（均P＜0.05）;脓毒症休克组LVEF较严重脓毒症组及脓毒症组低,且乳酸水平较其他2组增高（均P＜0.05）,但严重脓毒症组与脓毒症组LVEF、乳酸水平无明显统计学差异（P＞0.05）.②Pearson相关进行线性相关性分析后脓毒症休克组脑钠肽与LVEF、乳酸呈正相关,与APACHEⅡ呈负相关（均P＜0.05）;严重脓毒症组脑钠肽与LVEF呈相关,与APACHEⅡ呈负相关（均P＜0.05）;脓毒症组脑钠肽与APACHEⅡ呈负相关（P＜0.05）.③4周内患者死亡率以脓毒症休克组患者最高（P＜0.05）,而脓毒症组与严重脓毒症比较无明显统计学差异（P＞0.05）.亚组分析表明死亡组脑钠肽、LVEF、APACHEⅡ评分、乳酸均较存活组高（均P＜0.05）,但经多因素Logistic回归分析后显示BNP水平升高、APACHEⅡ评分增高、乳酸增高均是脓毒症患者死亡的独立危险因素（OR=1.210、1.107、1.098,均P＜0.05）.结论 脓毒症患者血浆BNP水平显著升高,且与病情轻重、左心室收缩功能、早期预后有关,BNP水平的检测可以作为脓毒症患者的病情严重程度以及早期预后的指标.     

脂联素、高敏C-反应蛋白与2型糖尿病肾病关系的探讨

目的探讨糖尿病患者血清脂联素、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）在糖尿病肾病发生发展中的作用。方法测定正常人、糖尿病组（单纯糖尿病组、微量白蛋白尿组、蛋白尿组）患者共120例研究对象的血清脂联素、hs-CRP水平,并分析其与HbA1c、尿微量白蛋白等指标的关系。结果糖尿病组血清脂联素水平明显低于正常对照组,而hs-CRP水平明显高于正常对照组（P〈0.05）。糖尿病组中微量白蛋白尿组和蛋白尿组两个亚组血清脂联素水平明显高于单纯糖尿病组,而hs-CRP水平明显低于单纯糖尿病组（P〈0.05）。脂联素与HbA1c、尿微量白蛋白、hs-CRP正相关（F=6.29,P〈0.05）。结论脂联素、hs-CRP与糖尿病肾病发生、发展有关,检测血清二者水平可能对早期诊断和评估糖尿病肾病有作用。     

瑞舒伐他汀预防老年冠脉支架术后再狭窄疗效观察

目的：观察瑞舒伐他汀预防老年冠脉支架术后再狭窄（ ISR）疗效。方法连续选择2011年1月至2013年6月前往吉林市中心医院心内科接受经皮冠状动脉介入手术（ PCI ）治疗的老年患者57例,入选对象按服用瑞舒伐他汀方法分为两组：连续口服瑞舒伐他汀（35例,观察组）及间断口服瑞舒伐他汀（服药总时间≤2个月或者口服其他他汀,22例,对照组）。两组对象分别在PCI前及PCI后6～12个月接受选择性冠状动脉造影。结果 PCI后6～12个月随访中,观察组ISR发生例数及发生率均为0,明显少于对照组（4例和18.18％;χ2＝4.552,P＜0.05）。冠状动脉造影靶血管数据比较中,观察组PCI后6～12个月的靶血管直径及靶血管再狭窄程度均显著低于对照组同期结果（P＜0.05,P＜0.01）。结论连续口服瑞舒伐他汀可明显降低老年PCI术后ISR。     

综合康复治疗在老年膝关节骨性关节炎中的治疗价值

目的：探讨综合康复治疗在老年膝关节骨性关节炎中的治疗价值。方法选取80例老年膝关节骨性关节炎（ KOA）患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例。对照组给予盐酸氨基葡萄糖等药物治疗,观察组在此基础上加用电疗、运动疗法等康复治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后视觉模拟评分（ VAS）和日常生活能力评分（ADL）的变化。结果对照组有效率为72.5％,观察组有效率为92.5％,差异具有统计学意义（P＜0.05）;治疗前两组患者VAS评分、ADL评分比较无显著差异（P＞0.05）,治疗后评分与治疗前比较有显著差异（P＜0.05或P＜0.01）;组间比较,治疗后观察组的VAS评分、ADL评分均显著优于对照组（ P＜0.05）。结论综合康复治疗对老年膝关节骨性关节炎患者具有较好疗效,可以促进患者的关节功能恢复、提高生活质量。     

“互联网+”慢病管理平台在口腔潜在恶性疾患中的实践探索

研究旨在探讨基于“互联网+”模式下的口腔潜在恶性疾患慢病管理平台的临床意义。 根据不同管理模式将口腔潜在恶性疾患患者分为观察组和对照组各35例，观察组1年口腔黏膜网状评分、红斑评分和溃疡性评分（reticular，erythema and ulcerative，REU评分）改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；对25例5年以上口腔潜在恶性疾患史的患者进行持续跟踪随访发现，使用该平台2年后，患者线下就诊次数明显减少（P＜0.001）。问卷调查结果显示，91.6%的患者认为该平台对疾病管理是实用的，实用性主要体现在医患沟通（66.4%）、复诊随访（39.3%）及认知疾病（32.7%）。“互联网+”慢病管理平台在口腔潜在恶性疾患中的构建实现了患者主动健康视角下的精细化、个性化管理，有助于口腔潜在恶性疾患的可持续防控。     

社工与志愿服务在医院结直肠癌术后抑郁患者中的应用初探

为探讨社工与志愿服务在医院结直肠癌术后抑郁患者中的应用效果。由经过心理咨询师培训的社工和志愿者应用抑郁量表（SDS）测评结直肠癌术后抑郁患者的抑郁程度。随机将抑郁患者分为两组,观察组采用社工与志愿服务干预的模式,对照组采用常规护理模式。一个月后测评患者抑郁分值、造口相关知识掌握情况、更换造口袋操作的合格率。一个月后,观察组患者的SDS得分低于对照组（P＜0.05）,造口相关知识掌握程度与更换造口操作的合格率均高于对照组（P＜0.05）。研究指出社工与志愿服务介入结直肠癌术后患者的康复过程,有利于减轻患者的抑郁情绪,提高患者主动参与自我造口护理意识,有效促进患者的造口适应性与康复。     

低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗进展型脑梗死的效果研究

目的：研究低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗进展型脑梗死的效果。方法选取我院2012年6月～2013年6月138例进展型脑梗死患者,采用隐匿数字随机法分为两组,对照组69例患者采用低分子肝素钙联合常规治疗,研究组69例患者在对照组基础上加用小剂量尿激酶,7天后对两组患者治疗前后神经功能缺损评分、治疗效果及不良反应进行比较。结果研究组总有效率为91.30％;对照组总有效率为75.36％;两组比较差异具有显著性（ P＜0.05）;两组治疗后神经功能缺损评分较治疗前明显降低,与治疗前比较差异具有显著性（P＜0.05）;研究组降低幅度明显高于对照组,组间比较差异具有显著性（ P＜0.05）。研究组与对照组不良反应发生率分别为7.25％、5.80％;两组不良反应发生率比较差异无显著性（ P＞0.05）。结论低分子肝素钙联合小剂量尿激酶可促进进展型脑梗死患者神经功能改善,有利于提高患者预后。     

对甲状腺手术患者实施颈丛神经阻滞麻醉与气管插管全麻的效果对比

目的：对比分析对甲状腺手术患者实施颈丛神经阻滞麻醉与气管插管全麻的效果。方法：选取2013年1月至2014年2月间我院收治的甲状腺手术患者58例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为Ⅰ组（29例）和Ⅱ组（29例）,为Ⅰ组患者实施经胸锁乳突肌颈丛神经阻滞麻醉,为Ⅱ组患者实施气管插管全麻,观察对比两组患者的麻醉效果、手术时间、术中出血量及术后并发症的发生情况,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：Ⅰ组患者的手术时间为（60±15）min,Ⅱ组患者的手术时间为（90±15）min,Ⅰ组患者的手术时间明显短于Ⅱ组患者,差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。Ⅰ组患者的术中出血量为（70±16.8）ml,Ⅱ组患者的术中出血量为（150±15.2）ml,Ⅰ组患者的术中出血量明显少于Ⅱ组患者,差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。Ⅰ组患者的镇痛效果明显优于Ⅱ组患者,差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。Ⅰ组患者的不良反应发生率明显低于Ⅱ组患者,差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。结论：对甲状腺手术患者实施颈丛神经阻滞麻醉的临床效果显著,此方法不仅能有效地缩短手术的时间、减少术中出血量,还能降低术后并发症的发生率,且麻醉费用较低,值得在临床上推广应用。     

应用罗哌卡因联合舒芬太尼对剖宫产手术患者进行麻醉的效果分析

目的：探讨分析应用罗哌卡因联合舒芬太尼对剖宫产手术患者进行麻醉的效果。方法：选取2013年1月至2014年4月间我院收治的剖宫产手术患者96例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组（48例）和观察组（48例）,单纯使用罗哌卡因为对照组患者进行麻醉,联合使用罗哌卡因和舒芬太尼为观察组患者进行麻醉,观察对比两组患者的麻醉起效时间、镇痛维持时间、新生儿的Apgar评分及不良反应的发生情况,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：观察组产妇的麻醉起效时间为（9.5±1.4）min,对照组产妇的麻醉起效时间为（12.6±1.3）min,观察组产妇的麻醉起效时间明显短于对照组产妇,差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。观察组产妇的镇痛维持时间为（5.1±1.0） h,对照组产妇的镇痛维持时间为（3.7±0.7）h,观察组产妇的镇痛维持时间明显长于对照组产妇,差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。观察组新生儿的Apgar评分为（9.4±0.3）分,对照组新生儿的Apgar评分为（8.4±0.2）分,观察组新生儿的Apgar评分明显高于对照组新生儿,差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。观察组产妇的不良反应发生率为2.08%,对照组产妇的不良反应发生率为14.58%,观察组产妇的不良反应发生率明显低于对照组产妇,差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。结论：应用罗哌卡因联合舒芬太尼对剖宫产手术患者进行麻醉的临床效果显著,此麻醉方法具有起效快、不良反应少、对新生儿及产妇的影响较小等优点,值得在临床上推广应用。     

硫酸镁对创伤性脑损伤大鼠血清NSE含量的影响

目的探讨硫酸镁对创伤性脑损伤大鼠血清神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）水平的影响。方法选用健康Sprague-Dawley（SD）大鼠,随机分为假损伤组、单纯脑损伤组、损伤给药组。然后制备自由落体脑损伤模型,损伤给药组大鼠在致伤后5分钟予25%硫酸镁（MgSO4）140mg/kg,腹腔注射,损伤24小时后分别测定脑组织含水量、放射免疫分析法测定大鼠血清NSE水平。结果与假损伤组比较,脑损伤24小时大鼠脑组织含水量明显增高（P〈0.01）,血清NSE水平升高（P〈0.05）。与单纯脑损伤组比较,损伤给药组可降低脑组织含水量（P〈0.05）,降低血清NSE水平（P〈0.05）。结论 MgSO4可以改善大鼠急性脑损伤后的脑水肿,降低血清NSE水平,改善创伤性脑损伤后继发性脑损害,具有神经保护作用。     

替罗非班联合多巴酚丁胺治疗急性心肌梗死伴心衰患者的临床疗效观察

目的：探讨替罗非班联合多巴酚丁胺对急性心肌梗死（ AMI）患者并发心力衰竭的临床疗效。方法选择于我院就诊的未接受溶栓或急诊PCI治疗的急性心肌梗死并发心力衰竭的患者117例,随机分为对照组（ A组）、多巴酚丁胺组（ B组）、替罗非班组（ C组）和替罗非班联合多巴酚丁胺组（ D组）。检测治疗前后血中B型钠尿肽（ brain natriuretic peptide , BNP）水平和记录超声心动图左室射血分数（ left ventricular ejection fraction ,LVEF）的变化并记录住院一周患者存活率。结果四组患者治疗前BNP、LVEF比较无统计学差异（P＞0.05）,治疗后差异有统计学意义,D组患者治疗后血BNP水平低于B组、C组和A组（P＜0.05）,LVEF及存活率高于B组、C组和A组（P＜0.05）,B、C组治疗后血BNP水平及LVEF、存活率分别低于和高于A组（ P＜0.05）。结论替罗非班联合多巴酚丁胺对未行溶栓或急诊PCI治疗的AMI并发心衰的患者有较大的应用价值。     

南京某高校医学生对死亡与舒缓医学的认知调查

通过微信平台对南京市某高校570名医学生进行问卷调查,调查医学生对死亡与舒缓医学的认知情况、理念及相关知识的学习意愿,为相关课程设置提供支撑和参考。结果显示,共回收有效问卷504份,有效回收率88.4%;291人（57.8%）认为需要培训舒缓医学课程;在希望进一步了解死亡相关资料、舒缓医疗理念及认为安乐死等同于舒缓医疗方面,临床、护理及其他专业3组学生存在显著差异（P < 0.05）。应在医学生教育中增设死亡与舒缓医学相关课程,加强医学生对舒缓医学的认知,提升姑息治疗的实践能力,并对我国未来医学生死亡与舒缓医学教育展开思考。     

老年冠心病患者支架植入术的治疗效果分析

目的 探讨老年冠心病患者支架植入术的临床治疗效果.方法 随机抽取2010年6月至2012年6月期间我院收治的100例接受支架植入术冠心病患者,分别分为高龄组和非高龄组,比较支架植入术的治疗效果.结果 比较高龄组和非高龄组的临床治疗效果,高龄组患者的高血压和糖尿病发病率高于非高龄组患者,对比差异显著性,具有统计学意义（P＜0.05）.高龄组慢性阻塞性病变发生率高于非高龄组,对比差异显著性,具有统计学意义（P＜0.05）,局部血肿、迷走发射等手术并发症发生率两组差异不具备统计学意义（P＞0.05）.结论 支架植入术在缓解老年冠心病症状、改善预后情况及提高患者生活质量方面有显著效果,值得临床广泛推广.     

PBL教学提高医学生团队合作和核心竞争力

目的:基于问题的学习(PBL)已被认为是改善医学教育的一个重要的教育方法,在妇产科临床带教中使用PBL教学与传统教学,试图寻找更适合的医学教学模式.方法:将分配到妇产科实习的临床七年制学生61人,随机分成两组,实验组采用PBL教学法(n=31),对照组采用传统的讲授法(n=30).实验组使用PBL评价量表和课堂教学质量评价表,对照组采用课堂教学质量评价表.结果:实验组的PBL评价量表中“培养临床思维”和“促进团队合作意识”得分较高,“构建专业知识”和“帮助学习其他课程”得分最低.实验组在教学内容、教学方法和手段、教学效果这三方面得分较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PBL教学方法与传统教学方法相比,有利于培养学生的团队合作和解决问题的能力,可提高医学生临床思维能力和核心竞争力,值得密切关注.     

CBL教学法在《医学心理学》教学中的实验性研究

目的：对案例教学法（case-based learning,CBL）在医学心理学教学中的教学效果进行研究,探讨CBL在课程教学中的应用价值。方法：将学生分为实验组（45名）与对照组（44名）,实验组采用CBL教学法授课,对照组采用以授课为基础的单向教学法（lecture-based learning,LBL）进行授课,结束课程后统一进行理论考试并发放调查问卷比较教学效果。结果：实验组理论考试成绩高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;实验组在课程期末考试中的理论成绩高于对照组,但差异未达显著水平（P﹥0.05）;实验组学生对教学方法的评价上除了“教师教学态度”项目上没有差异外,其余均优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.001）。结论：在医学心理学教学中采用CBL教学法效果显著,CBL更能够激发学生的积极性与主动性,有利于学生分析问题、解决问题并提高临床思维与实践能力。     

大学生就业压力、生涯适应力与自杀意念的关系研究

目的：考察生涯适应力在大学生就业压力与自杀意念之间所起的作用。方法：采用大学生就业压力问卷、大学生生涯适应力问卷（CSCAQ）、自杀意念自评量表（SIOSS）,随机抽取河南省和福建省五所高校大三和大四学生360人进行调查。结果：男女大学生在就业压力和自杀意念上存在显著差异（P＜0.05）,大四学生就业压力明显高于大三学生（P＜0.05）;相关分析表明,大学生就业压力与自杀意念呈显著正相关（r=0.398,P＜0.001）、与生涯适应力呈显著负相关（r=-0.180,P＜0.01）,生涯适应力与自杀意念呈显著负相关（r=-0.431,P＜0.001）。结构方程模型分析显示,大学生生涯适应力在大学生就业压力和自杀意念之间存在显著中介作用（P＜0.001）。结论：大学生就业压力存在年级和性别差异,就业压力是自杀意念的一个重要影响因素。加强大学毕业生生涯适应力的培养,可有效降低由就业压力引发的自杀意念。     

舒适性护理对老年患者围胃镜检查期心理情绪评分影响观察

目的：观察舒适性对老年患者围胃镜检查期心理情绪评分影响。方法连续选择2013年1月～2013年6月在中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心接受胃镜检查老年患者81例,入选对象随机分为舒适性护理组（41例）和对照组（40例）。两组患者均接受了胃镜检查常规护理,舒适性护理组另行舒适性护理,内容包括：胃镜检查前访视患者、进行相关健康教育、胃镜检查舒适性操作和心理支持干预。胃镜检查前后评估他们的心理情绪指标（ SCL-90量表）。结果两组患者胃镜检查前SCL-90量表各类评分指标分布接近（ P＞0.05）,胃镜检查后,舒适性护理组SCL-90量表各类评分指标均明显好于胃镜检查前及对照组同期结果（ P＜0.01,P＜0.05）。结论舒适性护理可以明显降低老年患者胃镜检查术后心理情绪评分。