对我国基本医疗保险制度的理论分析

目前 ,基本医疗保险制度已在全国各地推开。但是 ,这种个人和单位将医疗保险金交给社会保险机构 ,就医后 ,通过社会保险账户向医院支付医疗费用的做法能否降低医疗支付成本 ,提高医疗服务市场的效率 ,仍然是有待进一步考察和研究的理论与实践问题。本文针对医疗服务市场中存在的代理问题 ,分析我国现行医疗保险制度安排的激励效应 ,以求得出医疗保险机构应作的合理选择。（一）患者、医生和医疗保险机构之间的代理问题医疗服务市场上 ,患者、医生（为了叙述的方便 ,先不考虑医生和医院之间的代理关系 ,同属于医疗服务供给方的医生和医院互用…     

做好医疗保险费用结算与稽核的几点建议

目前全国各地基本医疗制度刚起步,各级医疗保险经办机构普遍缺乏基础数据和管理经验,费用控制手段乏力。笔者在福州市医疗保险管理中心负责医疗保险费用的稽核与结算,在实际工作中接触到大量的病例及相关数据。现希望通过本文探讨在一定资源供给量的前提下,制订出科学合理的医保费用结算办法,并在日常的稽核中如何及时发现异常情况,以便控制医疗费用的不合理支出,确保参保人员的基本利益,保证基本医疗保险统筹基金的合理使用。     

透视美国的医疗管理计划

在美国医疗保障体系中,医疗管理计划(Managed Care)一直扮演着重要的角色。与传统的医疗保险制度相比较,它在控制医疗费用及提高医疗服务质量上取得了良好的成效。其市场化的运营模式对我国当前的医疗体制改革有着很大的指导意义。     

我国医疗保险制度改革与医疗费用增长的有效控制

我国医疗保险制度中,针对医疗服务供需双方的医疗费用控制政策的体系正在形成,主要控制供方费用。本文先对医疗费用与医疗保险的关系从经济学的角度进行分析,之后再结合我国医疗保险制度和医疗费用开支的现状,提出一些对于我国医疗保险制度改革与医疗费用增长的有效控制的对策。     

对农村医疗保险满意度的调查

近几年,我国医疗保险的覆盖面不断扩大,加大了农村医疗保险力度,越来越多的农民加入到医疗保险队伍,农村医疗保险为农民提供了一定的医疗帮助,改善了农村医疗状况。但是,在农村实施医保政策的过程中,农民的看病贵、看病难的问题并没有得到根本解决,农村医保中存在的一些问题显示出来。本文根据农村医疗满意度调查,从供需方面对影响农村医疗保险满意度的因素进行分析,并在此基础上,提出提高农村医疗保险满意度的对策。     

大学生医疗保险现状浅析——以江苏省为例

长期以来,我国大学生医疗保险政策与现实严重脱节,致使大学生医疗普遍存在较多问题：经济负担重、医疗质量差、满意度低等等,现状令人担忧。这不仅制约了学生个人的发展,也给高校与社会造成巨大压力。目前,我国的大学生医疗保险制度已经进入过渡与转型期,大学生医疗现状中存在的种种问题有望得到解决,建立健全大学生社会医疗保险制度将是解决我国大学生医疗问题的根本途径。     

对我国管理式医疗保险的思考

一、我国医疗保险发展现状 由于起步晚、发展时间短,商业医疗保险在我国发展得很不充分。在我国寿险市场上,虽然各家寿险公司都涉足了医疗保险这块领域,开办了各自的医疗保险,但是业务量并不大。目前在保险市场上主要的医疗险种有重大疾病保险、住院医疗和住院津贴保险。但是,重大疾病保险占健康保险业务的绝大部分份额,而医疗保险长期只作为附加险得以销售,没有得到长足的发展。     

上海“医保”拉开改革大幕

上海的医疗保险制度改革终于在全国率先启动,这次医保改革,就是要建立起覆盖全上海各类所有制单位职工的医疗保险制度,形成费用合理负担、社会统筹的基本医疗保证新机制,建成一个规范的符合上海经济水平的医疗保险制度,从而促进职工医疗服务的改善,提高医疗保健水平。“医保”新机制的建立。有利于使广大职工能够抵御高额医疗费的风险,解决职工因企业效益不好而影响就医和费用报销的难题,并有效地解决医疗资源严重浪费的老大难问题,同时也避免了“一人生大病,拖跨一个厂”的现象。医保对退体人员将有所照顾,对低收入的困难职工和因病致贫的人将给予必要的扶助。因此,上海的医保改革令人关注。     

浅论美国非法证据排除规则的理念

非法证据排除规则应否在中国确立是近年来刑事诉讼法学界关注较多的问题,现在在理念上我国都基本达成一致意见,渐进式的采用非法证据排除。美国在设立和发展这个规则时候,在立法和司法实践方面取得了丰富的经验。通过分析美国非法证据排除规则设立目的理念分析,为我国的设置该规则提供更多的理念上的支持。     

论电力企业的企业补充医疗保险

电力系统企业补充医疗保险不同于商业保险,不以盈利为目的,而是系统内部为了提高职工的医疗待遇,对基本医疗保险体制的补充完善,是多层次医疗保障体系的有机组成部分。配合基本医疗保险的发展,完善企业内部补充医疗保险制度,加大医疗保险的保障力度,为参保职工的医疗和保健提供优质服务,是我们社保人孜孜以求的奋斗目标。     

城镇职工基本医疗保险费用过度增长探析

医疗保险费用的迅猛增长与如何控制这项费用的过快增长问题已成为我国医疗体制改革面临的巨大挑战.医疗保险费用过快的增长,不仅给国家财政带表了巨大的支付压力,也给普通民众造成了严重的经济负担.围绕目前我国医疗体制改革中面临的如何控制医疗保险费用过快增长这一问题,本文在描述我国城镇职工基本医疗保险费用发展趋势和影响的基础上,对引起这项费用过快增长的原因进行了比较深入的分析,最后从医疗服务需方、医疗服务供方、政府和医疗保险机构四个方面提出了控制医疗保险费用过快增长的具体对策措施.     

企业补充医疗保险报销的博弈论分析

本文在对企业补充医疗保险和博弈论理论分析的基础上,对企业补充医疗保险进行了博弈分析:由参加补充医疗报销的职工、医疗人员、报销执行部门或人员、报销审核监督部门或人员等博弈主体所进行的企业补充医疗保险是一种动态的、合作的、不完全信息博弈。最后,本文对企业补充医疗保险博弈过程出现的问题和对策进行了分析。     

论大学生医疗保险中医疗服务合同的利用

社会医疗保险经办机构应成为医疗服务市场上的具有强大谈判能力的第三方购买者,代表病人向医疗机构购买服务,确保医疗服务的质量与价格相匹配。由于种种原因,我国大学生医疗保险制度长期以来一直未能落实好这项职能。目前,国家正在开展把大学生纳入城镇居民基本医疗保险的试点范围,我们应该以此为契机,理顺关系,创造条件,充分利用医疗服务合同为大学生提供高质量的医疗服务。     

企业医疗保险的问题分析及对策

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。本文以企业为例,分析医疗保险的现状及存在问题,提出一些解决问题的思路。     

浅谈社会医疗保险与商业医疗保险的有机结合

社会医疗保险是指由国家负责建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育暂时丧失劳动能力后因治疗和生活问题,而给予经济帮助的一种社会保障制度。加快基本医疗保险制度改革保障职工基本医疗是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障,是党中央国务院为实现跨世纪战略目标所做出的重大决策。在我国现存市场经济体制过程中社会医疗保险与商业医疗保险有机结合是社会发展的必然。     

建立大病保险制度面临的问题与对策

今年6月,国务院医改办要求全国各地全面建立城乡居民大病保险制度,并把该项工作纳入地方政绩考核的指标体系之中。政府利用城镇居民基本医疗保险基金和新农合基金的节余资金向商业保险机构购买大病保险的方式,在参保患者患大病、发生高额医疗费用的情况下,对其基本保险报销后,需个人负担的合规医疗费用再次给予大病支出报销。     

浅谈当前社会医疗保险制度的完善

社会医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分,是保障公民医疗权和生命健康权的重要制度。社会医疗保险制度在建立之后,我国参保公民的医疗费用负担明显降低,生活质量显著提高。然而,我国的社会医疗保险制度也存在着很多不足,从而极大地限制了该项制度在更大范围上发挥作用。改革我国的社会医疗保险制度成为发挥该项制度优越性的迫切需求。     

加强定点医院管理切实做好医保工作

医疗保险必须遵循的基本原则是既要保障参保人的医疗需求,又要避免或尽量减少医疗保险基金（或医疗卫生资源）的浪费.医疗保险费用的控制是目前医保机构、医院所面临的难点问题,也是引发社会矛盾的焦点.定点医院是医疗保险制度改革的载体,它与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系.只有加强对定点医院的管理工作,将定点医院监督管理工作置于基本医疗保险的核心部位、中心环节来抓,才能保障医保工作的顺利开展和进行.     

探讨医疗保险结算办法的实践

随着医疗改革深入发展,各医院尝试应用结算办法来服务医疗保险工作,医疗保险的结算办法目的是为了平衡医院、患者与保险三方面的利益,本文就医疗保险的结算办法实践进行了探讨。     

病案管理在医疗保险理赔中的作用

病案作为一种医疗档案是医务人员对病人的诊断、检查、治疗、护理所做的客观真实的文字记录,对病案科学合理的管理至关重要,它已成为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据。建立和完善医疗保险制度是现代社会发展的一项重要的工作。