医疗保险 不可不知的知识

我国目前的社会保障制度是由养老、医疗、工伤、生育和失业保险这些基本保险支撑起来的,这五大保险相互配合、相互衔接,就像人的五个手指,紧紧呵护着人们     

抑制医疗费用增长医保怎么做?

改革开放的30年来,伴随我国医疗卫生事业和社会保障事业的发展,群众的医疗保健水平和医疗保障水平得到逐步提高。但"看病贵、看病难"问题却始终没有得到彻底解决。特别是近几年医疗费用还呈逐年上涨趋势,据2010年     

加强基本医疗保险总额预付管理的探讨

合理的基本医疗保险支付方式一直是各地医保人不断探索的目标。从医疗保险实施初期的按项目付费、按单元付费、按病种付费到现在较为认同的按总额预付方式,对控制医疗保险基金支出起到了积极作用。一、基本医疗保险实施总额预付支付方式的积极影响(一)医疗费用快速上涨趋势将得到有效遏制医疗机构为避免承担费用风险,大多会在总额框架下改进医疗行为,医疗机构对费用意识的认知度也会有所提高,由既往的被动约     

浅谈在医疗保险结算中推行临床路径的益处

随着基本医疗保险覆盖面的不断扩大,参保人数的不断增加,医疗费用也连年攀升,医保基金日趋紧张。如何使用好老百姓的治病钱,提高医疗保险基金的使用效率,减少过度医疗服务,控制不合理的费用支出,保证参保人员的基本医疗,探索一条规范化和程序化的疾病诊治模式——临床路径,是大势所趋。所谓临床路径,是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式和治疗程序,以循证医学证据和指     

对医疗保险费用审核方式的探索

随着我国医疗水平的不断提高,医疗费用不断增加,医疗保险基金支出呈不断增长趋势。针对部分医疗机构存在乱收费、大处方、大检查等情况,为了规范医院的医疗行为,保障参保人员利益,确保医保基金的安全和收支平衡,有必要进一步完善医保费用审核方式。一、现有审核方式的利弊我国现行医疗保险制度的建立起步较晚,各地目前多采用人工审核方式,审核流程和标准尚未统一,主要有以下方式:     

医疗保险结算方式分析与探讨

加强医疗保险基金支出管理,有效使用医疗保险基金,确定科学合理的医疗费用结算模式,是医疗保险制度改革的重要内容。天津市城镇职工基本医疗保险制度自2001年11月启动至今,运行平稳,职工基本医疗得到有效保障。我们也一直在结算方式上进行探索和尝     

医保服务协议管理亟待切入财务管理主线

《社会保险医疗服务协议》(以下简称《服务协议》)是社会保险经办机构与医疗机构之间的桥梁和纽带,以社会保险基金管理为中心工作的社会保险经办机构,随着《社会保险法》的贯彻实施,医疗保险制度改革已进入深水区,在此情况下,应当将医疗保险资金在医     

构筑医疗保险基金防火墙

伴随着新医改政策的出台,医疗保险覆盖面不断扩大,同时,也给医疗保险监督管理工作增加了难度。为进一步提升医疗机构自主管理、自我约束、自我规范的能力,天津社险和平分中心紧密结合医疗保险经办管理工作实际,以构建服务、管理、监督"三位一体"的经办组织架构为目标,不断完善医疗服务监管体系、建立医疗保险监     

全民免费医疗还是全民医疗保险——基于健康权保障的制度安排

自2006年以来.中国开启了新一轮医疗体制改革.即"新医改",其目的之一就是保障民众的健康权.健康权意味着人人均有追求良好健康的权利,而这种权利的行使不应受到社会经济因素(尤其是患者的支付能力)的阻碍.新医改之前很多患者因为缺乏支付能力而被迫放弃基本的医疗服务,其健康权得不到保障,主要原因在于医疗保障不健全.由于主客观条件的作用,新医改应致力于建立一个全民医疗保险而不是全民免费医疗的新体制.因此,在"十二五"时期的医疗改革中,应重构政府与市场在医疗领域中的作用,推进民众健康权保障的制度化.     

正确看待医保,走出几大误区

2009年,随着城乡居民医疗保险的启动,标志着天津市统筹城乡的基本医疗保险体系基本建成,也标志着天津市社会保障工作向人人享有基本社会保障的目标迈出了扎实的一步。2010年,天津市医     

大额医疗救助知识

(一)一、什么是大额医疗救助大额医疗救助是天津市为增强参保人员抵御大额疾病风险能力而建立的一种补充医疗保险制度。参保人员因病发生的医疗费用在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,且未超过大额救助最高支付限额时,由大额医疗救助基     

天津市医疗保险运行与监管现状调查:谁在蛀蚀我们的医保基金?

2011年是天津市医保制度实施的第10个年头。目前,天津市已经织就了职工和城乡居民基本医疗保险两张医疗保障网,辅以职工大病医保统筹、困难群众医疗救助、基本医疗保险附加意外伤害险等多样化保障,形成了覆盖960万人的多层次医疗保障"安全网"。但     

大额医疗救助知识(二)

一、年初参保职工住院费用超过统筹最高支付限额,进入救助部分费用为什么要个人垫付?个人垫付的费用如何申报?答:因大额医疗救助保险基金缴费是在职职工每年年初一次性缴纳,退休人员分4次缴齐,所以在未全额缴费之前,进入大额医疗救助部分的费用不能刷卡结算。个人垫付的费用可以申报到个人所属分中心,通过情况核实和审批后,由大额救助经办部门对个人垫付部分的费用按照规定     

建立医保医师库 加强医保费用管理

医师,被称为医保基金使用的"第一守门人",他们不仅肩负着救死扶伤,为患者提供优质的医疗服务的职责,而且,还担负着合理使用医保基金的重任。医保实行以来,广大医保医师认真按照规定行医看病,为医保基金的合理使用严格把关。但也有的医     

大额医疗救助保险研究

大额医疗救助是为参加基本医疗保险的人员抵御大额重病、大疾病风险能力而设立的一种补充医疗保险。天津市在实施城镇职工基本医疗保险的同时实行了大额医疗救助。大额医疗救助是针对基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上大额医疗救助最高支付限     

关于印发《天津市基本医疗保险按病种付费管理办法(试行)》的通知

文件字号:津人社局发〔2011〕6号发文时间:2011年1月21日执行时间:2011年1月1日内容摘录:一、为深化我市基本医疗保险结算方式改革,探索建立多元化医疗保险费用支付体系,根据国家深化医药卫生体制改革的要求,结合本市实际,制定本办法。二、基本医疗保险基金按病种付费的管理和结算适用本办法,试点医疗机构和试点病种目录附后。三、本办法所称按病种付费是指以某病种     

惟有合作博弈 方能共谋发展——试论社保经办机构与医疗服务提供方的关系

1883年德国政府颁布了《疾病社会保险法》标志着医疗保险的诞生,至今已经走过了120多年的历程。目前,有160多个国家和地区建立了医疗保险制度,为保障劳动者身体健康起到了重要的作用。但是,医疗保险作为一个世界性的难题至今仍     

有奖竞答

2012年第一期社保法知识竞答获奖读者名单:周庆响李思贝步金同安鸿以上读者,获本刊特制精美纪念品一份。2012年第二期答题截止时间:2012年4月30日,以信件邮戳为准。参与方式:请将填好的竞赛题纸剪下后邮寄至本刊编辑部,复印无效。     

为医保定点医疗机构和药店管理出招

从1998起,随着城镇职工基本医疗保险制度的改革,全国各地逐步形成了以个人账户和社会统筹相结合的职工基本医疗保险以及城镇居民基本医疗保险互为补充的新型医疗保险机制。取代了长期以来机关事业单位公费医疗和企业劳保医疗制度,带动和促进了各地医疗卫生体制改革和药品生产流通体制的改革,医疗保险制度改革成果逐步显现。但随着改革的不断深入,医疗保险又遇到了提高社会保障能力摄影     

日本后期高龄者医疗保险制度问题研究

近年来,为应对前所未有的人口老龄化危机,日本开始推行后期高龄者医疗保险制度,以便应对财政不足,缓解75岁及以上老年人的医疗保险费用膨胀问题。该制度实施之后发挥了重要作用,但是随着老年人口数量的激增,该制度也