完善医保管理,坚持诚信服务

医疗保障制度的建立和发展,依靠不断完善的医保政策和诚信的医疗服务,医保定点医院承担着为广大参保患者提供优质服务和保证医保基金安全有效使用的双重责任。诚信服务与科学化的医保管理是确保广大人民群众基本医     

建立医保医师库 加强医保费用管理

医师,被称为医保基金使用的"第一守门人",他们不仅肩负着救死扶伤,为患者提供优质的医疗服务的职责,而且,还担负着合理使用医保基金的重任。医保实行以来,广大医保医师认真按照规定行医看病,为医保基金的合理使用严格把关。但也有的医     

对医疗保险费用审核方式的探索

随着我国医疗水平的不断提高,医疗费用不断增加,医疗保险基金支出呈不断增长趋势。针对部分医疗机构存在乱收费、大处方、大检查等情况,为了规范医院的医疗行为,保障参保人员利益,确保医保基金的安全和收支平衡,有必要进一步完善医保费用审核方式。一、现有审核方式的利弊我国现行医疗保险制度的建立起步较晚,各地目前多采用人工审核方式,审核流程和标准尚未统一,主要有以下方式:     

让有限的医保基金用在“刀刃上”

天津市北辰医院是二甲综合性医院。为了更好地为参保人员服务、合理使用医保基金,控制医疗费用增长,医院在药品、医疗器械设备、一次性耗材产品等逐步更     

完善医疗服务监管 有效控制医疗成本

当前,深化医药卫生体制改革正在全国紧锣密鼓、如火如荼地进行。医改的重要目的是解决人民群众看病难,看病贵,更好服务于人民大众。如何抓住医改契机,全面完善医疗服务监管机制,有效控制医疗成本,减轻人民群众经济负担,维护医保基金安全,是一项十分紧迫而重要的任务。     

深化细节管理 构建和谐医保

天津市解放军第272医院作为一家有着50年优良传统的军队基层医疗机构,在与天津市医保同行的十年中,以优质、合理、价廉为目标,积极为参保患者服务。但随着医疗改革的不断深入,医疗机构的逐利行为也同样对部队医院产生了一定的影响,如何在新的时代环境下找到医院发展改革的平衡点是所有医疗机构需要面对和思考的问题。在这样的背景下,医院从深化医保细节管理、强化诊疗合理规范、构建和谐医保出     

浅谈在医疗保险结算中推行临床路径的益处

随着基本医疗保险覆盖面的不断扩大,参保人数的不断增加,医疗费用也连年攀升,医保基金日趋紧张。如何使用好老百姓的治病钱,提高医疗保险基金的使用效率,减少过度医疗服务,控制不合理的费用支出,保证参保人员的基本医疗,探索一条规范化和程序化的疾病诊治模式——临床路径,是大势所趋。所谓临床路径,是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式和治疗程序,以循证医学证据和指     

控制医疗费增长 医保患三方共担责

目前,因医疗费用不断增长造成的"看病难、看病贵"问题已成为困扰老百姓挥之不去的烦恼,医保基金支出的急剧增加也引起各级政府的密切关注,对现行医疗保险改革的呼声也越来越高。本文将结合天     

2012年天津市城乡医保报销待遇提高

从2012年开始,天津市提高了城乡医保的筹资标准,同时提高了报销标准,"住院、门急诊大额医疗费用、生育费用、门诊特殊病"四项医疗费用都能报销。(一)住院医保待遇学生、儿童在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为75%;在二级医院起付标准为400元,报销比例为65%;在三级医院起付标准为500元,报销比例为55%。     

加强医院内部管理 适应医保改革要求

医疗保险定点医院是向参保人员提供基本医疗服务和消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保患者直接解释、沟通、落实医疗保险政策的实体。现行医疗保险制度的要求决定了医保定点医院必须要树立全新的医     

三医联动改革对策研究

医疗卫生体制改革是一个涉及多方利益的综合性改革,其中医疗、医药和医保是医疗卫生系统中尤为重要的三个子系统,只有加强医保、医药、医疗三者之间的联动改革才能真正发挥医药卫生作用,最终实现"人人享有基本医疗卫生服务"的目标。     

徐州市：爱心医院解民困 柳暗花明又一村

徐州市爱心(慈善)医院是一所由政府投资兴办,主要为城区困难群众提供多发病、常见病门诊医疗服务的公益性非盈利医院。2005年5月开业以来,徐州市爱心(慈善)医院坚持“不以盈利为目的,提供优质低价服务”的原则,不断探索完善运营管理方式,努力提高医疗救助水平,确保困难群众得惠受益。     

社会医疗保险对老年人健康水平的影响：基于浙江省的实证研究

本研究根据2010年浙江省城乡老年人口生活状况调查的数据认为,对于老年人的社会医疗保险问题,不仅要关注保险覆盖面的扩大,更应关注不同保险项目参保老人之间的健康平等。在揭示医疗服务使用与健康水平负向关系这一主效应的基础上,研究发现,职工医保作为moderator可以改善使用较多医疗服务老人的健康水平,新农合的作用则相反。研究希望对医疗保险的改革思路进行反思,全民医保的改革思路不仅是医疗服务可及性的提高,更应该是不同社群享有平等的医疗福利,并最终促进健康结果的平等。     

加强基本医疗保险总额预付管理的探讨

合理的基本医疗保险支付方式一直是各地医保人不断探索的目标。从医疗保险实施初期的按项目付费、按单元付费、按病种付费到现在较为认同的按总额预付方式,对控制医疗保险基金支出起到了积极作用。一、基本医疗保险实施总额预付支付方式的积极影响(一)医疗费用快速上涨趋势将得到有效遏制医疗机构为避免承担费用风险,大多会在总额框架下改进医疗行为,医疗机构对费用意识的认知度也会有所提高,由既往的被动约     

医药卫生体制机制创新：特殊矛盾和路径选择

在市场经济条件下,医药卫生事业发展面临五大特殊矛盾。我国医疗卫生事业要解决的首要问题是体制机制创新问题。公立医院改革和医疗保险体制改革相结合,建立以公益性医院为主体的医疗保险职能和公共医疗服务职能相结合的制度统一、全民覆盖、统筹城乡的新型公共医疗服务保险制度,构建政事分开、管办分开、医保基金管用分开的医疗卫生管理体制,化解现行医药卫生体制蕴藏的内在矛盾,是破解我国医改难题可行的路径选择。     

香格里拉再推年度爱心月饼继续为“关爱儿童”组织筹集善款

八一建军节前夕,民政部“明天计划”办公室与北京军区医院附属八一儿童医院签署了“明天计划”医疗服务合作协议书,并举行了庄重的挂牌仪式。八一儿童医院是全军唯一的儿童专科医院,医疗设备先进,专业人才云集,在新生儿重症监护、儿童泌尿外科、幼儿危重心脏手术、遗传代谢病筛查与治疗、疑难杂症治疗等方达到国内和国际先进水平,多次获得国家和国际重大科研成果奖。八一儿童医院庄严承诺：以最现代的医疗设备、最精湛的医疗技术、最优惠的费用标准为孤残儿童解除病痛,履行好解放军全心全意为人民服务的宗旨,争创“明天计划”示范性医疗骨干单位。     

福建省厦门市:提升养老机构医疗服务水平

正近口,福建省厦门市卫生局、市民政局、市人社局和市财政局联合出台《关于加强养老服务机构医疗服务的实施意见》(以下简称《意见》),就下一阶段加强养老服务机构的医疗保障工作做出部署,明确了养老服务机构设置医疗机构的类型、设置与纳入医保服务审批流程、准入标准、服务监管、医疗费用结算及部门职责分工等。《意见》指出,养老机构在法定登记营业场所内设卫生所(医务室)或门诊部的准入标准,分别参     

医院医疗保险管理的难点与对策

随着医保覆盖范围的不断扩大,医保患者成为医院就诊人群的主体,这给医院的发展带来了机遇,同时也带来了诸多矛盾和严峻的挑战。面对越来越多的参保患者,医院医保工作的好坏关系到医院的生存与发展,医保管理也已成为医院管理中的一项重要工作。医保办作为医院与市医保管理部门之间的桥梁和纽带,肩负着重要的任务和责任。一、医疗保险对医院的影响(一)医疗保险使医疗市场竞争更加激烈在将符合条件的医院设为医疗保险定点医院后,病人可自主选择定点医院就诊,到定点药店购     

医院市场特征的经济学综述

本文从医院、医疗服务、医院组织的特征人手,分析了医院市场失灵的表现、后果以及应对措施.     

职工医保门诊统筹对道德风险发生的影响——兼论患者成本分担变动的政策效果

根据2017年全国46个职工医保统筹区超350万条患者就诊数据,考察了门诊统筹对医疗服务利用的影响,并比较了医保报销政策的差异.结果 显示:门诊统筹显著提高了年门诊次数和年门诊费用;相比较而言,无起付线有封顶线报销并未导致年门诊次数和年门诊费用上升的更多;同时,无起付线有封顶线报销还有助于降低年住院基金支出,促进医保资金优化配置.建议门诊统筹中应充分考虑无起付线政策设计.