蒲江县坚持“严”字当头 提升医保基金监管实效

成都市蒲江县医保局把打击欺诈骗保作为重点工作,强化医保行业治理,着力在严监管、建机制、浓氛围、强水平方面下功夫,有力推进蒲江医保基金监管工作取得实效。打破传统单一监管模式,构建全方位监管新格局发挥政府监管主力作用,打造"链条式"全程监管。将基金监管工作关口前移,建立定期警示机制,每季度组织定点医药机构及医保工作人员开展2次典型案例警示教育,织密从业人员"不敢、不想、不能骗保"的思想防线。     

蒲江县医保局多举措构建基金监管新格局

为深入推进医保基金监管体系改革,巩固打击欺诈骗保的高压态势,推动医保工作持续向好发展,成都市蒲江县医保局采取多项举措,构建起丛金监管新格局。蒲江县医保局坚持党建引领基金监管工作,针对不断变化的基金监管形势,多次召开党组专题会议和党组扩大会议,集中研讨、部署基金监管工作,激发基金监管新活力。     

蒲江县医保局构建全领域全流程医保基金安全监管机制

为推进成德眉资同城化发展,促进双城经济圈建设,成都市蒲江县医保局积极主动作为,围绕"完善医疗保障基金监管体系、推进重点行业领域突出问题系统治理、建立强化长效监管机制、提升医保监管队伍业务水平、查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为"开展跨区域同城化经验交流和合作.     

遂宁市医疗保险事业管理局——强化基金监管 源头防范风险

近年来,遂宁市医保局不断优化经办管理模式,强化对定点医疗机构服务行为监管,有效提升了医疗质量监督水平,为医保制度的可持续发展夯实了基础。一是建立医保医师管理制度,探索定点医疗机构精细化管理。实行医师医保服务资格准入,与医保局签订《医师医保服务承诺书》,并建立医师医保服务信用档案,实行动态管理。二是推行驻院代表制度,前置监管端口。通过定员驻扎,实现对定点医疗机构的"零时差"管理和"零距离"服务,强化对医药服务行为的监管。三是完善付费总额控制办法,激励定点医疗机构主动控费。科学合理地制定了总额结算办法,通过建立协商谈判机制、费用分担机制和     

蒲江县:深化区域医保合作 协同推进共建共享

为助力成德眉资同城化发展,成都市蒲江县医保局同眉山市丹棱县医保局、雅安市名山区医保局达成战略合作协议,协同推进区域内医疗保障事业协同改革、经办便民利企、基金协作监管等,进一步推进医疗保障事业协同发展。坚持党建引领,打造党建亮点品牌创新合作,开展“党建+”系列品牌打造。通过联合开展主题活动、共享红色教育资源、党建品牌创建经验交流等方式,推进党建融合共建。     

崇州:防控风险前端化,确保基金安全

立足手“畅”,构建“三个一”沟通对接体系 风险多发于“无知”.为提升全市医保业务知识水平,畅通与医疗机构的沟通渠道,崇州市医保局借助“互联网+”思维模式,将传统模式与新模式相结合,构建了一个线上交流平台、一套线下沟通机制、一场知识竞赛的“三个一”沟通对接体系.     

温江区医保局“四重四清”有序推进定点医疗机构专项治理“回头看”

为坚决查处定点医疗机构欺诈骗保行为,建立和强化长效监管机制,成都市温江区医保局通过大数据筛查实施“精准打击”,扎实推进定点医疗机构专项治理“回头看”专项工作。重组织领导,确保职责清。联合区卫健局成立专项治理“回头看”工作领导小组,实行每周工作动态直报制度,明确工作事项,做到各司其职,提高工作效率,确保专项治理“回头看”工作责任落细落实。     

创新社保基金监管机制

今年10月，“通江县社会保险基金会计中心”起步运行．值此，通江县创新社会保睑基金监管机制付诸实施。     

蒲江县：坚定医保初心使命 夯实民生保障基础

<正>2022年，成都市蒲江县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习贯彻党的二十大精神，全面落实习近平总书记来川视察重要指示精神和中央、省委、市委、县委各项决策部署，坚定蒲江“一个目标、三条主线、八大行动”总体思路发展的信心决心，以“医保守护行动助力八大提升行动”为主线，以推进医疗保障制度改革、构建多层次医疗保障体系、提升医保公共服务水平和医保基金使用监管能力为重点，扎实高效推进医保各项工作，为加快建设宜居宜业宜创宜游的“生态福地、大美小城”贡献医保力量。     

十项措施严管基金

省劳动保障厅最近印发了《2005年社会保险基金监督工作要点》：一、结合我省情况，协调有关部门研究制定关于加强社会保障基金监督管理工作的意见，从完善基金监管的机制和体制入手，进一步明确部门分工和监管职能，强化部门内部管理行为，确保基金的安全完整。     

地方动态

蒲江县百岁老人顺利签约城乡居民长期照护保险成都市蒲江县大兴场镇一位年满百岁的高龄老人王某患有小脑梗塞、股骨头坏死等疾病,生活无法自理。蒲江县医保局在得知她的实际情况后,主动作为,积极联合保险公司实地走访,详细了解老人长期护理服务需求以及期望护理方式,并当场进行了城乡居民长期照护保险申请受理。经过严谨细致的评估,老人被评为重度失能一级。     

多管齐下推进“三大保险”市级统筹

正2013年,苍溪县医保局以巩固参保覆盖率,稳步提高待遇水平,强化"两定点"管理,提高社会化管理水平,加强经办机构内部监管等工作为重点,努力推进"三大保险"市级统筹持续健康发展,积极组织开展"创先争优"和"四项创建活动",提高服务能力,认真扎实地开展各项工作,取得较好成绩。覆盖面广创新医疗付费方式改革全县参加城镇职工基本医疗保险的单位达542家,参保人员共计48095人,各项均顺利完成了目标任务。     

创新监管模式源头防范风险——遂宁市不断优化医疗保险经办管理的探索

近年来,遂宁市医保局不断优化经办管理模式,强化对定点医疗机构服务行为监管,有效提升了医疗质量监督水平,为医疗保险制度的可持续发展夯实了基础. 建立医保医师管理制度,探索定点医疗机构精细化管理 定点医疗机构是实施医保服务的主要载体,而医师则是为参保人员提供医疗服务的直接主体,是掌握医保基金支出的"水龙头".201 1年,遂宁市将医师的医保服务处方权纳入定点医疗机构协议管理的重要内容,正式推出医保医师管理制度.一是实行医师医保服务资格准入,建立医保医师登记档案,并实行动态管理.二是医保医师均与医保局签订《服务承诺书》,明确岗位要求.三是建立医师医保服务信用档案,动态记录医师的服务行为.四是将医保医师管理工作写入定点服务协议,明确要求定点医疗机构积极配合,协助管理.     

创全市人民满意的攀枝花医保——攀枝花市医保局创建优质服务窗口纪实

攀枝花市医保局近年来坚持以效能制度为核心来保证服务质量,大力提倡“主动服务”、“温馨服务”、“微笑服务”,把“创全市人民满意的攀枝花医保”作为工作的出发点和落脚点,社会各界和群众满意度显著提高。今年初,市医保局（中心）被授予全省劳动保障系统优质服务窗口单位光荣称号。     

新都区建立医保基金社会监督体系

今年以来．成都市新都区医保局通过社会监督员、医保基金三级公示、网络监管等有效的医保基金社会监督体系,提高了定点机构服务质量,规范了医疗服务行为,维护了参保群众利益．基金安全得到有效保障。一是发挥医保基金社会监督员的作用。     

温江区医保管理服务再添新举措

今年以来．成都市温江区医保局再添新举措．强化管理服务．从源头上预防医疗资源的浪费和医保基金的流失,确保了基金运行的有效性和合理性。一是创新协议拟定方式,与定点医疗机构共同议定医保管理考核指标．进一步细化量化考核项目．确保考核指标的合理性和科学性。二是建立联席会议制度,每季度召开“两定”医保业务工作会,通报医保基金运行情况．及时解决医疗服务中存在的问题。     

大邑县:积极推进多层次医疗保障体系建设

2020年,成都市大邑县医疗保障局进一步完善制度机制建设,积极推进多层次医疗保障体系建立,不断提升医疗保障服务能力和服务水平,不断完善医疗保障基金长效监管,有效减轻了参保群众的就医负担. 完善多层次医保体系建设,确保"病有所医、医有所保" 推进以城镇职工医保、城乡居民医保、大病互助保险为重点的基本医疗保障体系建设.强化...     

消息

成都市青白江区医保局持续推进国家医疗保障信息平台平稳运行成都市青白江区医保局通过加强部署、压实责任、提升服务,持续推进国家医疗保障信息平台平稳运行。青白江区医保局抽调人员驻扎开发现场,全程参与平台上线测试及数据迁移校对工作。提前对青白江区357家定点医药机构医保网络及平台接口进行测试,确保平台有序上线。同时,制定了应急预案,组建了5个应急工作组,明确了处置措施。积极争取上级支持,新增5个医保参保登记综合窗口、1个网上经办咨询点位。抽调人员组建大厅咨询疏导组,推出“临柜办理+专人引导”服务模式,形成“前台咨询+柜台办理+后台指导”的便民化办事流程,确保群众享受医保待遇“不脱节、不断档”。自国家医疗保障信息平台上线以来,青白江区共办理8465件医保业务。     

蒲江县:全盘谋划 以贷稳岗惠企业

为发挥好创业担保贷款政策在支持市场主体发展、稳定就业形势方面的重要作用,2022年,成都市蒲江县人社部门在工作推进中突出“全盘”思维,精准锁定政策对象,完善部门协作机制,强化创业服务体系,大力开展政策宣传,提升政策服务水平。2022年1月至今,蒲江县已发放创业担保贷款6450万元,其中个人创业担保贷款9笔共180万元,小微企业担保贷款25笔共6270万元,同比增长444.55%,直接带动就业159人。另有申请的在途创业担保贷款4笔共1000万元。小额担保贷款在降低企业成本、解决资金难题、帮助企业稳岗方面发挥了良好作用。目前,蒲江县创业担保贷款发放量和完成目标比例均位于成都市前列。     

成都市温江区创建“4+2+1”医疗救助新模式

成都市温江区医保局聚焦医疗救助兜底保障功能,立足发展所需、基层所盼、民心所向,深入镇街、村(社区)及困难群众家中摸排调研,对标学习杭州、苏州、深圳等地新理念,创建"4+2+1"医疗救助新模式。通过构建多层次救助体系、打造商保补充救助模式、建立转介服务机制等创新救助方式,实现困难群众基本医疗有保障,助力巩固脱贫攻坚成果,不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。