暴力伤医事件的形成路径及治理策略——基于12件涉医犯罪典型案例的质性研究

近年来,暴力伤医事件的频发给医疗卫生系统带来了诸多负面影响,急需加强暴力伤医问题的治理。文章运用质性分析软件Nvivo12.0,对最高人民法院公布的12件涉医犯罪典型案例文本进行分析,提取患者及其家属暴力伤医的原因、目的、手段以及危害等信息,形成暴力伤医的演化路径模型图。发现暴力伤医的原因在一定程度上决定了暴力伤医的目的,其目的又决定了暴力伤医的手段,其手段最终决定了暴力伤医的危害,整个事件是一个动态演进过程。最后,分别从引导患者及其家属正确看待医疗责任的归因、减少患者及其家属对医务人员的不满情绪、化解患者及其家属在索赔过程中可能发生的暴力行为风险、减轻暴力行为可能给医务人员造成伤害四个方面提出暴力伤医问题的治理策略。     

2015年南京市两级法院医疗损害案件审判实例分析

目的:探究医疗诉讼重点、难点问题以及医疗损害案件发生的原因,为防范和化解纠纷提出建议。方法:系统收集南京市两级法院2015年审理结案的医疗损害案件(计78起),对判决书中的相关数据进行分析。结果:医疗损害案件诉讼时限过长,81.8%的一审案件审判时限在半年以上,88.9%的二审案件经历了一年以上的诉讼历程;患方胜诉的案件中,诊疗行为过失导致赔偿的案件占医方败诉案件的40.5%,告知不到位导致赔偿的占比为20.2%,病历管理不当导致赔偿的占比为3.6%。结论:医疗损害诉讼调解率低,反映了医患双方在法律责任方面分歧较大;医疗诉讼审理时限过长,且大部分案件经历了两次技术鉴定,诉讼效率低下,患者诉讼维权成本较高;医方告知不到位及病历书写不规范等问题仍然突出。     

患者“自主权”再思考——基于G市Z医院癌症患者的疾病告知实践研究

在当今中国社会的医疗实践中,广泛存在着患者,特别是重症患者被隐瞒病情的现象。本项研究分别从医生、家属和患者三方的视角和立场来展示疾病告知场景的微妙张力,并反思中国医疗实践中患者"自主权"的概念。首先,疾病告知和自主权具有社会建构属性,是由嵌入在中国医疗场域中的一系列因素,如医疗体制与政策、医患关系、医生的主观态度等共同塑造的。其次,在疾病告知的实践中,"家庭"往往是分裂的,患者与家属之间存在矛盾和冲突。中国疾病告知实践中的症结并非自主权主体由患者转移到家庭,而是在非自愿的情况下由患者移交给了家属,而"家属"并非"家庭",不一定能代表患者的最大利益。最后,自主权概念中的"知情权"与"决策权"存在分离。不少患者在被剥夺了知情权的同时,不断试图做出有关自己身体和健康的决定;而另一些患者在知晓自己的病情、预后和治疗选择后,依然无法进行自主决策。嵌于医疗体制和家庭关系中的疾病告知和自主权实践是一个不断变化的过程,包含着患者、家属和医生在病程中的不断协商、斗争和妥协。     

某市儿童专科医院门诊患儿家属满意度调查

对某市儿童专科医院278名门诊患儿家属进行问卷调查,分析其满意度、就医需求以便更好地改进儿科医疗服务。58.27%的患儿是首诊患者。患儿家属对于医务人员服务态度及就诊环境很满意、满意的合计比例均在85%左右。对各项费用评价为合理以及很合理所占比例均低于50%。50.36%的患儿家属选择有经验的年长医生,33.81%选择先上网查询医生信息再挂号,60.43%一发现儿童出现异常就去医院。挂号难、做检查排队人多是患儿家属在医院遇到的最常见问题。医院需进一步加强服务意识,完善网络宣传途径;政府需整合资源,进一步推进儿科医联体建设。     

基于QCA的患方医疗暴力行为的成因

近年来医疗暴力事件屡屡发生,患者及家属的恶性伤医行为愈演愈烈,不仅对医患双方利益造成伤害,更对社会稳定性造成了恶劣的负面影响,如何有效缓解医患冲突、防范医疗暴力已成为业内及学界关注的重要课题。以经历过医疗服务失败的患者及家属为实证研究对象,从患方行为角度使用模糊集的定性比较分析方法分析患方暴力行为的驱动要素和前因构型,揭示医疗暴力事件频频发生的原因机理。结果表明:马基雅维利、医疗质量和亲属关系是患方实施攻击行为意向的关键要素,而马基雅维利特质、感知患病程度和医院环境会通过权变的方式影响患者的攻击行为意向。只有当医方相关要素和患方相关要素以特定形式相互组合,患方才会产生较高的攻击行为意向。     

基层医院肿瘤患者临终关怀模式的研究

目的通过了解基层医院肿瘤患者、家属、社工、临床医护人员及社区护士对死亡态度及临终关怀知信行情况,探讨基层医院肿瘤患者临终关怀实施的模式。方法采用自编的一般资料问卷、死亡态度及临终关怀知信行调查问卷对基层医院358名不同人群(93名肿瘤患者,96名患者家属,21名医院社工,34名社区护士、32名临床医生及82名临床护士)进行问卷调查。结果不同年龄的患者、不同学历的临床护士在死亡态度和临终关怀态度行为上差异有统计学意义;不同学历的患者、不同工作年限的临床护士在死亡态度和临终关怀态度上差异有统计学意义;不同学历的患者家属在临终关怀的认知和态度上差异有统计学意义;患者、家属及社工三者,临床医生、临床护士及社区护士三者在死亡态度和临终关怀知信行上差异有统计学意义。结论基层医院肿瘤患者、家属、社工、临床医护人员、社区护士的死亡态度及临终关怀的知信行总体是积极的,但患者与家属及社工、社区护士与临床医护人员间还是存在一定的差异,因此,建议继续引导普通民众树立正确死亡观,加大吸收和培养社会工作者力度,进行临床医护人员特别是社区护士的专业化培训。     

责任可以分配 生命不能重来——再谈医疗拒签事件

肖志军事件与杨光友事件是患者家属拒签手术的典型事件.这两起事件有着同样的拒签,不一样的施救,不一样的结果,不一样的问责.面对医疗拒签,将医患双方分为医院、患者、家属三方,有利于坚持救人至上、明辨医院与家属分别应当承担的责任.     

台湾社会工作者在医院急诊部门的职能研究

急诊科社工员的服务从早期处理街头流浪汉病患和协助无家属案主申请医疗补助,已逐渐发展到独居老人、家暴受害者、儿童及老人虐待保护、自杀、酒药瘾、到院前死亡、紧急意外事故等个案为主。从人道关怀与协助支持层面,急诊科社工员弥补了医护人员在忙碌中对患者疏于心理照顾扮演着重要关怀角色,对病患与家属情绪安抚、联系寻找家属、安排衣食住行或紧急转院服务等,对促进病患、家属与医疗团队三方沟通起到莫大帮助。本文从全球各大医院急诊科委外经营趋势,与院领导层碍于医院评鉴法规各项要求,对无法创收的急诊科社工部人力配置、岗位职责与角色困境,在医疗团队不一样的待遇底下,社工员在制度面、职责分工、伦理价值观与一般医护人员对社工员职务期待的落差与医患关系的冲突深入探讨。近年各国政府为了加强社会管理与构建社区治安网络的考量,要求医院相关人员必须密切关注因不寻常受伤入院的患者需符合法定通报责任制的规定,此举是否会提升社工人员在民政、警政与卫生部门的专业地位进行最后总结。     

2013年东台市新农合住院患者疾病统计分析

目的：分析2013年东台市新农合住院患者疾病构成,为进一步提升新农合政策实效与医院临床管理提供决策依据。方法：对东台市2013年参保新农合住院患者疾病按照国际疾病标准（ICD-10）进行分类汇总,并对前五位疾病构成分性别、年龄组进行顺位对比分析。结果：全年新农合患者共计84958例,循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肿瘤和损伤、中毒和外因的某些其他后果疾病为该市主要疾病构成。结论：加强医疗服务和医院管理工作,提高医院医疗诊断、治疗、服务水平,促进新农合政策有效实施。     

产科领域医疗纠纷的成因和防范对策

文章分析了产科领域发生医疗纠纷的社会原因、经济原因和医源性因素。社会原因包括民众苛求医疗,对产科风险缺乏足够认识、医疗期望值过高,社会舆论导向错误和医疗举证责任倒置的影响;经济因素包括不同等级医院的价格竞争打烂了医疗秩序,医院间产生利益冲突,以及产妇及其家属企图以纠纷方式既要医院提供治疗,又不想支付医疗费用。纠纷发生的医源性因素包括产科医师存在自身技术缺陷,医务人员服务意识差,缺乏人文关怀,科室管理不规范,制度不落实,而科室间协作差,诊断意见不统一是重要的医源性因素。加强医院管理,规范医疗行为,提高医疗技术,强化质量意识,履行告知义务,完善医疗文书,加强人文关怀仍是产科避免纠纷的有效方法。     

析医方违反医疗服务后合同义务民事责任的承担

医疗关系是医疗服务合同关系。医方在治疗行为结束、医疗服务合同的权利义务终止后,应严格遵守医疗服务合同的后合同义务,履行告知患者或其家属与治疗效果密切相关注意事项的告知义务、保守患者病情隐私的保密义务及病人依法查阅病历的协助义务等。在司法实践中,应科学认定医方是否违反医疗服务后合同义务及其应承担的民事责任,从而为患者利益的全面保护提供一条新的途径。     

癌症患者就医行为研究现状与思考

文章应用管理学的决策理论对癌症患者的就医行为进行系统性阐述,分析影响癌症患者就医行为的相关因素,从就医时机、医院选择、医疗决策、医患沟通和费用支付五个维度总结和归纳出癌症患者就医行为的主要特征。为提高临床决策的科学性,提出癌症患者及其家属应当具备的文化素养和基本要求。引导癌症患者科学就医,充分发挥卫生政策优势,提高医疗资源利用效能,对促进医患沟通、改善就医体验和提高癌症防治效果具有重要意义。     

浅谈专家门诊护患沟通技巧

随着社会发展的必然要求,患者不但希望能享受到高质量、高水平的医疗技术,同时还要有优良的医疗环境和优质的服务。随着医疗和护理体制的深化改革,以患者为中心的优质服务已成为医院工作的重中之重。门诊护士是第一接诊人,是协调医患关系的桥梁,在门诊服务文化建设中起到重要作用。作为医院的重要窗口之一,专家门诊的特点是专业性强,疑难杂症多,家属陪同多,患者及家属的心理期望值高。我院专家门诊护理部以"提升服务质量,提高患者满意度"为目标,对专家门诊就诊的患者实施了优质、便捷、具有专家门诊特色的护理服务,受到广大患者的好评。     

马斯洛需求理论视域下的医疗场所暴力成因及应对策略

医疗场所暴力是患者及家属对医疗活动不满而引发的,是社会、医院、制度基于主客观因素,不能满足患者的某种或某些需求而导致的一种私力救济行为。从马斯洛需求理论看,医疗场所暴力源于医疗环境不能满足患者的低层次需求,医疗体验不能满足患者的中低层次需求,纠纷处理机制不能满足患者的需求代偿。基于此,文章提出应对医疗场所暴力的策略：从制度上保障医务人员的人格尊严和职业安全,从文化上营造和谐文明安全的医疗生态环境,从道德上强化医务人员的职业精神和医院社会责任。     

院前医疗急救各方当事人诉讼地位的实例分析

文章通过对一起典型案例的分析,阐明在我国建立的以急救中心(站)为主体、急救网络医院共同参与的院前医疗急救模式下,发生涉及院前医疗急救的民事案件时,患者应以原告身份参加诉讼,急救中心(站)是此类案件的被告,急救网络医院不能作为诉讼当事人。     

医疗侵权损害赔偿中的证明责任研究

全面认识和了解医疗损害赔偿诉讼中适用的证明责任分配规则,是切实保护医疗损害受害人合法权益的关键。我国法律对医疗损害赔偿诉讼案件应依据案件的具体情况,适用有限制的证明责任倒置、高度盖然性、妨碍证明理论等不同的证明责任分配规则,从而保证医疗损害案件裁决的客观与公正。     

侵权责任法中的医疗损害责任规定探析

我国侵权责任法用专章对医疗损害责任做出了规定,医疗技术损害归责原则实现了从过错推定原则向过错责任原则的回归。医疗技术损害赔偿案件适用过错责任原则判案,有利于查清事实、分清责任,能够使法院居中、公平合理地处理医疗纠纷,也有利于调整、平衡医患双方心态,促进医患和谐。但在患者知情同意权实施后,在充分考虑到患方的实际举证能力的前提下,医疗技术损害案件在特定情况下实行举证责任转换制度,更需要补充条款提供有关医疗机构免责的法定条件。     

医疗事故的法律责任

法律责任是指作为法律关系主体的公民、法人及其他组织在违反自己的法定义务或侵犯他人的法定权利时所应当承担的法律后果。某种社会关系之所以能够成为法律关系,必须有规定和调整这种社会关系的法律规范存在。医患关系就是一种法律关系。自《民法通则》、《医疗事故处里办法》等法律颁布以来,随着法制观念日益增强和普法教育的深入,在医疗工作中由于某种原因,病员及其家属或工作单位对医疗工作的不满而提出控告诉至法院,人民法院受理涉及医疗、卫生等有关案件逐年     

京津沪三市纪检监察联席会议提出从王宝森案件中吸取教训 加强制约避免干部犯错误

日前在北京结束的京津沪三市纪检监察联席会议提出,要重视当前反腐败斗争出现的新情况,进一步加大查处大案要案的力度,抓好领导干部的思想道德和党纪国法两条防线,加强领导干部身边工作人员及其家属子女管理,做好从机制、体制、法制上加强党的廉政建设这篇文章,促进反腐倡廉工作的深入开展。 来自京、津、沪三市的纪委书记、监察局长等联系王宝森等人案件的发生,再次看到了反腐败斗争的紧迫性、艰巨性和复杂性。会议一致认为,要从王宝森等人案件中吸取教训,认真研究领导干部违纪违法的特点,加强     

城镇居民医疗保险医疗供方道德风险博弈分析

在分析城镇居民医疗保险医疗供方道德风险影响因素的基础上,通过医疗供方与参保城镇居民患者及城镇居民医疗保险经办机构之间的博弈分析,提出从加强医疗供方职业素质教育、弱化医疗供方道德风险利益驱动、建立有效的道德风险监督与激励机制、建立信息公开透明机制等方面规避城镇居民医疗保险中医疗供方的道德风险。