医联体背景下慢病管理模式实践现状研究

在当前我国慢性非传染性疾病(简称慢病)患病率不断上升的背景下，慢病管理与医联体建设协同作用，在医联体上下联动机制基础上全方位提高慢病管理能力，引导常见慢病分级诊疗，加快健康中国建设进度。文章基于医联体分级诊疗制度建设框架，从主体结构、特点做法、现存不足三个方面对厦门、上海、廊坊、北京及佛山五个典型地区的慢病管理模式进行总结分析，发现国内慢病管理在配套政策、医联体内部机制、居民健康意识等方面存在不足。建议应以医联体制度为平台，从体制政策、人才队伍以及薪酬考核等方面完善慢病管理模式，促进慢病管理高质量发展。     

市级医疗机构医联体建设的实施与优化——以福建医科大学附属南平第一医院为例

分析福建医科大学附属南平第一医院以托管模式搭建医联体建设的实践经验,证明市级医疗机构从医疗技术、管理理念等多方面对托管单位进行支撑,对进一步推进分级诊疗工作,改善基层医院的学科建设和人才培养,提升基层医院的医疗及管理水平起到一定作用。坚持政府主导、统筹医联体内资源共享、加强政策宣传能进一步优化医联体建设,推动医联体的良性发展。     

中医药服务融入分级诊疗的运行模式与策略探究

推进分级诊疗是当前深化医改的重点工作,充分发挥中医药服务的独特优势,尽快融入分级诊疗体系,促进分级诊疗的推进有重要意义。在文献研究以及总结中医药实践经验与调查访谈的基础上,提出5种中医药服务融入分级诊疗的运行模式：中医师社区首诊模式、中医签约服务模式、区域中医医疗中心模式、中医特色专科（优势病种）模式以及中医医联体模式,并针对每种模式的实施提出了具体的落实策略,希望推进中医药服务尽快融入分级诊疗体系,使中医药服务在分级诊疗中发挥重要作用。     

国内外促进分级诊疗的实践经验及启示

目的：了解国际上分级诊疗的实践经验,为我国各地的分级诊疗制度建设提供借鉴。方法：通过文献研究,梳理国内外为实现分级诊疗所采取的政策、措施。结果：国内为实现分级诊疗所采取的措施主要有以慢性病或部分病种作为突破口,构建医联体促进优质医疗资源下沉,建立家庭医生健康守门人制度;国内推进分级诊疗存在基层医疗服务能力和意愿薄弱、居民社区首诊的依从性差、大医院缺乏转诊动力的阻力等问题;国外分级诊疗的经验主要有合理的区域卫生规划、对医患双方转诊行为的强制性约束、强大的基层卫生服务能力、全科医师掌握医保资金和专科资源、门诊和住院“双轨制”。结论： 结合国内实施现状和国外的实施经验,我国实现分级诊疗可以采取建立有效的全科医师培养制度、增强医保的杠杆作用、合理控制大医院的诊疗量和住院床日数等措施。     

紧密型医疗联合体在区域分级诊疗中的应用

目的探讨新医改时期医疗联合体在区域分级诊疗中的作用.方法 2013年9月起,以绍兴第二医院为核心构筑医联体,对紧密型医联体成员单位绍兴第二医院平水分院在合作前一年和合作后两年内的业务指标和满意度进行对比分析.结果医疗联合体成员单位在门诊人次、住院人次、床位利用率等指标较医联体前均有明显上升,职工和患者对医院的满意度明显上升,差异具有统计学意义(P0.05).结论紧密型医联体在区域分级诊疗中的实施能有效优化医疗资源的使用,提高医疗服务的质量,提升职工与患者满意度,值得推广.     

基于ArcGIS的合肥市紧密型医联体资源配置现状与优化研究

紧密型城市医联体依托各级医疗资源实现分级诊疗、双向转诊提高基层医疗服务能力,缓解就医压力,对于促进医疗资源合理配置具有重要意义。基于合肥市四城区内紧密型医联体建设现状和资源分布,利用ArcGIS工具研究合肥市紧密型医联体空间分布特征。研究发现,合肥市紧密型医联体单位分布不均衡,同时内部存在医联体体制不健全、基层医疗机构人力资源不足以及双向转诊实施困难等问题亟待解决。因此,需要通过合理配置基层医疗资源,提高基层医疗资源可及性;加大政策支持力度,推进一体化管理;推动医联体制度发展,优化双向转诊机制;促进信息互通共享,转变患者就诊意愿等措施,以期为合肥市医疗资源合理配置做出边际贡献。     

关于“分级诊疗、双向转诊”应用分析

2015年1月6日,在哈尔滨市卫生计生体制改革暨2015年哈市卫生计生工作会议现场,哈市卫生计生委主任李若奇接受采访表示,今年哈市医联体将实现管理支持、技术支援、双向转诊、信息共享等多层面联合,实行分级医疗、上下联治的诊疗流程,建立互惠互利且可持续发展的运行新机制,提高医疗资源利用效率.本文将对纷级诊疗、双向转诊,机制进行分析.     

基于系统动力学的“互联网+健康医疗”体系模型

“互联网+健康医疗”模式已然成为我国健康医疗产业发展的一个新方向,为解决传统医疗行业中存在的诸多问题提供了新思路。在分析“互联网+健康医疗”对传统医疗的影响及其发展机制的基础上,利用存量流量图等工具构建“互联网+健康医疗”体系模型,运用Vensim软件对我国“互联网+健康医疗”发展情况进行仿真,并模拟相关政策的干预效果。结果表明:“互联网+健康医疗”在降低潜在医疗需求(PMD)、促进分级诊疗中具有重要作用,保障医疗保险能够较好地嵌入“互联网+健康医疗”就诊流程中对降低PMD最有意义,而降低整体门诊价格对于优化就医结构、促进分级诊疗最为有效。     

分级诊疗背景下考虑病人选择行为的差异化定价

在我国医疗卫生资源并不充沛的现状下,为了解决“看病难”“看病贵”等问题,政府一直在积极探索医疗改革的方向。同时,随着人民生活水平的提高,影响病人就医选择的不仅有价格,也有医疗质量、就医体验等其他因素。此时,差异化定价——包括医事服务费的分层定价和差异化医保报销政策推动下的分级诊疗被认为是能够有效解决这些问题的渠道。通过考虑病人选择行为,研究我国分级诊疗背景下的差异化定价问题,分析分级诊疗下病人的转诊情况、病人收益、医院收益、政府支出。差异化定价可以有效影响病人到基层医院还是大医院就诊的选择,并且通过调整定价策略,政府可以探索出一条帕累托改进的路径——在各方收益都不受损的情况下,实现医疗资源的合理配置。     

“组团式”援疆模式对医联体建设的促进作用探索

基于参与南京医科大学第一附属医院医联体建设的12家成员单位的145份医护人员问卷调查数据,对比接受“组团式”援疆模式成员单位和其他医联体成员单位的医护人员对医联体的知晓度和满意度。结果表明,“组团式”援疆受援单位的医护人员对于医联体的了解程度、参与度高于其他医联体成员单位（P<0.05）,且“组团式”援疆可提升医护人员对医联体的满意程度（P<0.05）。未来可以通过参考“组团式”援疆的“院包科”“传帮带”“师带徒”等工作模式,探索医联体推行的优质经验,促进医护人员对医联体的参与和建设。