医疗保险中道德风险及有效规避

我国卫生医疗制度与医疗保险机构管理体系存在着缺陷，滋生了医疗保险的道德风险，造成医疗成本浪费。需尽快完善我国医疗卫生制度、医疗保险机构管理体系，加强监管力度，有效规避医疗保险中道德风险行为。     

探索有效方式 强化监督管理——江安县对定点医疗机构实施“三三三”管理模式

随着基本医疗保险制度改革的不断深入完善,一些深层次的矛盾和问题也逐渐暴露出来,其中的重点和难点之一,就是对定点医疗机构的管理问题。医保改革的目的是有效控制医疗费用不合理的过快增长,保障广大群众的基本医疗需求。定点医疗机构在医疗过程和医疗费用控制方面起决定性作用,只有加强对定点医疗机构的管理,通过规范医疗服务行为、在满足参保人员基本医疗需求的同时,尽可能地降低医疗成本,合理控制医疗费用,才能实现医疗保险制度改革的总体目标。     

以评促改，进一步力口强医院医保工作

《江西省基本医疗保险定点医疗机构分级评定标准》的推出,对规范社会医疗保险定点医疗机构的服务行为,提高医疗服务质量,合理检查,合理治疗,合理收费,完善医疗服务功能体系,降低医疗服务成本,方便广大参保人员就医,细化各项医疗服务的费用定额指标,明确费用结算依据,规范医疗服务机构和医保经办机构的管理行为有着重要的意义。     

实行医保医师制度的必要性

正随着医疗保险制度实现全覆盖,医疗保险基金的不合理支出亦愈加显现。医疗保险经办机构在不断加强定点医疗机构管理的同时,"研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管",实行医保医师制度,有效减少医务人员的违规行为,势在必行。当前医师管理存在的困境以成都市青羊区为例。青羊区社保局、医保局合署办公,现有医保工作人员24人,其中具有医疗专业技术的1人。全区属地化管理定点医疗机构121家,住院床位691张,执业医师2696     

积极探索有效管理措施

通江县基本医疗保险医疗费用实行“三审”结算办法，即医保科审核、中心卫生院医疗费乡镇劳动保障办公室初审、医保局审批拨付的操作流程，在很大程度上防止了医疗保险基金流失。但全县69家定点医疗机构、16家定点零售药店运行和管理仍然存在许多亟待解决的问题，加强医     

基本医疗保险定点医疗机构监督管理任重道远

将定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险管理的核心部位、中心环节来抓,能有效制止不规范医疗服务行为,确保参保人员享受基本医疗保险服务的权益。定点医疗机构问题突出需要对症下药定点医疗机构存在不规范医疗服务行为。部分医疗机构鼓励或默认医疗费收入与科室、医务人员的经济利益直接挂钩。同时,在医疗消费中,医疗服务的提供者处于相对垄断     

对定点医疗机构实施动态管理

宜宾市城镇职工基本医疗保险制度建立后。加强对定点医疗机构的动态管理，各级社保经办机构先后与不同等级、不同类型、不同特色的236家医疗机构签订了《定点医疗机构协议书》，设计各类基础资料10余种，为医保的运营建立了准确完整的载体，整理参保人员各类数据27万多人次、数百万条。经过两年多的动态管理实践，较好地满足了参保人员的基本医疗要求。     

关于医疗救助同步结算工作探索——仅以九江市医疗救助“一站式”服务实践为例

建立健全城乡医疗救助制度,简化城乡困难群众办理医疗费用结算手续,探索建立城乡医疗救助、基本医疗保险和定点医疗机构相互衔接的信息共享平台,实现城乡医疗救助与基本医疗保险、定点医疗机构"三方"同步的网上结算是社会医疗保险健康发展的有益尝试。     

关于医疗救助同步结算工作探索——仅以九江市医疗救助"一站式"服务实践为例

建立健全城乡医疗救助制度,简化城乡困难群众办理医疗费用结算手续,探索建立城乡医疗救助、基本医疗保险和定点医疗机构相互衔接的信息共享平台,实现城乡医疗救助与基本医疗保险、定点医疗机构"三方"同步的网上结算是社会医疗保险健康发展的有益尝试.     

在探索中创新 在创新中发展——巴中市巴州区医保事业稳步推进

自2001年基本医疗保险制度实施以来，巴中市巴州区医保局按照“分步实施、稳妥推进、逐步覆盖”的原则，在探索中创新，在创新中发展，使医疗保险工作呈现出起步稳、进展顺的良好态势。截止6月底，全区共有参保单位962家，参保职工28652人，定点医疗机构99家。定点零售药店44家。全区累计征收医疗保险基金4350万元，报销支付医疗费2760万元．其中个人帐户1110万元，统筹基金1650万元。统筹基金略有节余，运行平稳。     

医保制度须不断改革完善

随着社会经济的发展城镇职工基本医疗保险制度改革也应不断深化改革，调整完善。最近，广元市对城镇职工基本医疗保险办法作了调整和修订，其目的就是为了更好地保障职工基本医疗，促进经济社会协调发展。     

如何做好企业职工医疗保险工作的探讨

随着社会经济的快速发展,改革的逐渐深入,企业职工医疗保险工作方面的问题也在逐渐明显,其中看病难、看病贵以及医疗覆盖范围小等问题都阻碍了职工医疗保险工作的开展。人们对于医疗保险工作的重视程度也在逐渐提升,强烈希望出台相关政策,完善医疗保险制度,实际解决职工医疗中存在的问题,促使医疗保险制度与人民生活真正的结合在一起。     

推进企业补充医疗保险健康发展

企业补充医疗保险是企业在参加城镇职工基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励．由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。国家鼓励企业建立补充医疗保险制度．以保证企业职工和退休人员的医疗待遇水平不降低。2001年,中铁二局集团在参加属地基本医疗保险的同时．根据自身情况筹资建立了企业职工补充医疗保险制度．至今已累计报销补充医疗保险费2400多万元．直接受惠职工达3．1万人次以上。     

我国社会医疗保险制度改革的前景与展望

改革开放以来,我国的医疗保险制度改革基本完成了从公费医疗到社会医疗保险制度的历史性转变.改革开放前期,社会医疗保险制度的建立是政府承担国有企业甩下的社会包袱.随着经济的发展,社会医疗保险从服务于企业改革转变为以人为本.在此基础上,实施政府部门与医疗保险经办机构政事分开、管办分离,完善医疗保险经办机构的谈判功能与信息功能,控制医疗服务费用和医疗保险费用的攀升.未来的社会医疗保险制度必将完全实现人人享有基本又高效的卫生保健服务权利的目标.     

成都市2014年实施两项医保惠民新政

为健全完善重特大疾病医疗保险制度，进一步减轻参保患者医疗费用负担、提高城乡群众医疗保障水平，从2014年1月1日起，成都市将全面实施覆盖城乡居民的大病保险新制度、覆盖所有参保人员的基本医疗保险门诊特殊疾病管理新办法。     

推行阳光服务 构建和谐医保——巴中市巴州区医保事业稳步健康发展

实施医疗保险制度5年来，巴中市巴州区基本实现了从带有福利性的公费劳保医疗制度到基本医疗保险制度的转变，得到了社会各界、广大参保职工对医疗保险的普遍认同，定点医院、药店的协调配合，区医保局全体职工的不懈努力，为构建和谐医保奠定了坚实的基础，推进了医疗保险工作的稳健运行，对维护全区的改革、发展、稳定发挥了重要作用。     

我国城镇儿童社会医疗保险制度绩效评估探讨

城镇儿童医疗保险作为城镇居民医疗保险制度的重要组成部分和社会保险体系中的一个重要项目,在保障儿童身体健康、减轻城镇家庭医疗费用负担、保证医疗资源有效配置以及维护家庭和社会稳定方面都发挥着至关重要的作用.但与此同时,我国城镇儿童医疗保险制度又存在统筹层次低、政策差异性大、保障功能有限和互济性不高等特点.依据城镇儿童医疗保险的特点和实施现状,从绩效评估的角度分析城镇儿童医疗保险制度绩效评估的必要性和可行性,并据此构建了评价城镇儿童医疗保险制度运行效果的评估模型.     

保障基本 惠及大众——四川推行医疗保险制度纪实

2001年,一场牵涉到几百万老百姓生老病死的医疗制度改革,在四川省平静地迅速推行着,至6月底已有304．6万人被社会基本医疗保险覆盖。全省21个市州,有20个已实施了基本医疗保险制度,甘孜藏族自治州也已于8月启动。各市州基本医疗保险运行平衡,统筹地区基金收支平衡,这意味着新的城镇职工基金收支平衡,这意味着新的城镇职工基金收支平衡,这意味着新的城镇职工基本医疗制度。用省委副书记、常务副省长杨崇汇的话说,一年来取得了突破性进展,新制度基本建立。四川平衡实现了新旧医疗制度的更迭。     

医疗保险定点机构信息系统整体维护方式探索

随着我国医疗保险事业的不断发展,信息系统已经成为医疗保险制度实施中的必要组成部分。但随着医疗保险信息系统的不断改进和覆盖面的不断拓展,定点机构涉及到的有关计算机专业方面的问题也逐渐增多。对于医疗保险、信息中心并存的大中型医     

关于调整省本级基本医疗保险统筹基金最高支付限额的通知

省本级各参保单位、各定点医疗机构： 根据《四川省人民政府关于贯彻（国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定）的意见的通知》（川府发[1999]30号）、《四川省劳动和社会保障厅、四川省财政厅关于省级机关事业单位实施医疗保险制度有关问题的通知》（川劳社医[2000]27号）的有关规定，