医疗保险管理路在何方——本刊记者专访医保研究会秘书长刘俊

天津医保经过十年的发展,医疗保险的制度体系日臻成熟。中国医疗保险研究会会长王东进曾盛赞天津模式代表着中国医保发展的方向。站在第十二个五年计划的起点,天津医疗保险下一步的走向一直是人们关心的热点。为此,本刊记者采访了天津医疗保险研究会副秘书长刘俊。     

《我与医保十年》征集启事

辉煌医保十年行,展望医保未来景。2011年11月1日,天津医保将迎来"他"10岁的生日。为了纪念天津医保十周年,现特举办"我与医保十年"大型主题征集活动。如果您曾经或现在就奋斗在医保战线;如果您见证或亲历过天津医保的成长发展;     

《记忆 天津医保十年》

出版社:天津大学出版社时光荏苒,天津医疗保险制度至今已经走过十年的路程。十年来,天津医保制度实现了从无到有,覆盖范围由小到大,保障能力由弱到强,待遇水平稳步提高的跨越发展,构建起城乡一体化,覆盖全体职工和居民的医疗保险体系。     

加强医保管理 提供优质服务——天津肿瘤医院医保管理工作巡礼

天津肿瘤医院是我国肿瘤学科的发祥地,是我国大型的肿瘤防治研究基地之一。该院瞄准世界医学发展前沿,建成了国内一流、国际知名的肿瘤防治研究中心。天津肿瘤医院非常重视医保工作,从2001年天津启动医保时就成立了     

本刊开设医保研究、专家视点、图文报道栏目

为进一步丰富杂志内容,从2011年第一期开始,本刊陆续开设了医保研究、专家视点、图文报道三个栏目。专家视点栏目将聘请社会保障领域的专家学者就当前我国社会保障工作的热点及难点等相关话题进行深入剖析;医保研究是医保园地栏目下的子栏目之一,内容主要涉及当前我国以及天津医疗保险领域中深层次的理论探     

学生医保 给理想插上健康的翅膀

学生医保是天津市建立健全城乡居民基本医疗保险制度的重要组成部分,是加快天津市全面实现医疗保障制度"全民覆盖,人人享有"的重要举措,是一项重要的民心工程。天津市学生医保工作从加强学生医保政策的宣传、咨询和做好学生参保的申报核定、缴费出发,充分发挥医保对学生基本医疗保障的作用,使学生充分享受医保待遇。     

重拳出击,医保实时监控无盲区

天津市基本医疗保险制度运行已整整十载。十年来,医疗保险参保人群不断增加、覆盖不断扩大,制度运行总体稳定。虽然医保制度是一项深得民心的惠民政策,医保基金更是被群众视为"救命钱",但医疗保险制度走向成熟和完善绝不是一帆风顺的。随着全民医保的逐步普及和     

三医联动改革对策研究

医疗卫生体制改革是一个涉及多方利益的综合性改革,其中医疗、医药和医保是医疗卫生系统中尤为重要的三个子系统,只有加强医保、医药、医疗三者之间的联动改革才能真正发挥医药卫生作用,最终实现"人人享有基本医疗卫生服务"的目标。     

当前医保经办机构对定点医疗机构管理的措施及影响

从1998年国务院开展医改试点至今,我国基本医疗保险制度改革已走过了十多个年头。对医保经办机构而言,随着医保覆盖面涵盖到社会绝大多数人群,医保基金规模日益庞大,其所承担的政府职能与社会责任亦更加重大,不仅关系到基本医疗保险     

医保感怀

前段时间,给女儿过10岁生日,生日那天,全家人一边吃着饭,一边说起了女儿出生后的段段往事,我恍然想到,不知不觉中自己竟也在医保的岗位上工作十年了。十年前,正是女儿出生不久,我通过了社保中心的招聘考试,自此在医保结算中心审核结算部一干就是十年。2001年11月,天津市基本医     

天津社会保险反欺诈联动工作开展纪实

2011年7月,天津市红桥区人民法院以诈骗罪判处骗取医保基金23.6万元的孙某有期徒刑6年,并处罚金4万元。同时,责令孙某退回骗取的医保基金。这是《社会保险法》正式实施后,天津市首例开庭审理判决的社保基金诈骗案,也是天津社保中心与公安部门联     

医保基金不容侵蚀 就医诈骗获刑六年

案情:2010年7月的一天,天津社保中心稽核人员通过医保结算实时监控系统,发现了家住天津市红桥区一糖尿病患者孙某的就医行为极不正常。与此同时,稽核人员还发现另有六名医保患者与孙某的就医行为十分相仿:这七人不仅在同一时间出现在同一家医院超量刷卡购药,而且购药品种也基本相同。为了掌握更多的第一手情况,     

天津医疗保险研究会2012年医疗保险征文启事

为推进"十二五"期间天津医疗保险事业的发展,确保基本医疗保障制度的稳健运行,天津医疗保险研究会拟开展以"巩固全民医保成果,加大监督管理力度,实现医疗保险事业可持续发展"为主题的2012年医疗保险学术论文征集与评选活动。一、征集时间即日起至2012年9月1日二、论文要求(一)论文要紧密围绕"巩固全民医保成果,加大监督管理力度,实现医疗保险事业可持续发展"这一主题开展论述。要求主题突出,论点明确;论据充分,资料翔实;论述精当,条理清楚;层次分明,逻辑性强;学术研究规范、严谨;有理论创新和现实指导意义;政策建议有针对性和可操作性。     

筑牢医保基金防护安全网

随着医疗保险事业的不断发展,保障范围逐步扩大,便捷高效的管理模式方便了医保患者就医,同时也为一些违规医院和个人提供了可乘之机,医院违规操作、患者冒名刷卡、医患串通骗保等严重扰乱了医疗卫生和医保运行秩序。为确保医保基金安全,维护参保人员的利益,天津社保北辰分中心不断深化职能,加大对医疗行为的指导监控职责,逐步形成了对定点医疗服务机构、医保服务医师和患者的监督管理机制,为医保基金安全筑起了一道安全网。     

天津市糖尿病门诊特定病种医保管理特新政热点问答

近日,天津人社局、卫生局联合下发了《关于印发糖尿病门诊特定病种医保管理办法的通知》(津人社局发〔2012〕5号),对糖尿病医保管理做了新规定。为此,记者专门走访了市人社局的相关工作负责同志,就广大参保患者普遍关心的问题进行采访。记者:新办法规定,从2012年     

2012天津学生医保开始缴费

自2011年9月1日开始,2012年度天津学生医保缴费工作现已正式开展,天津四类学生、儿童可分别在街道、学校、托幼机构办理参保登记手续。四类学生、儿童可以参保自9月1日起,在天津各类普通高等学校、高职高专学校、中等职业学校、普通中小学校、特殊教育学校等学     

套病“造假”高收费坑害患者骗“救命钱”——天津市医疗保险监督检查所开出成立后首张罚单

日前,天津市医疗保险监督检查所开出该所成立后的第一张罚单,对天津和平区某医保服务医师李某某,套病"造假"坑害参保患者,讹诈医保资金的行为进行处理,停止李某某医保服务医师资格,责令该院立即整改,退回违规基金。天津市医疗保险监督检查所     

2011年社会保险国家标准制定工作启动会暨工作组第一次会议在内蒙古自治区呼伦贝尔市召开 天津社保中心、上海医保中心参会并做典型发言

2011年7月7日,国家人社部社保中心"2011年社会保险国家标准制定工作启动会暨工作组第一次会议"在内蒙古自治区呼伦贝尔市召开。天津社保中心和上海医保事务管理中心分别就牵头制定的     

社会医疗保险对老年人健康水平的影响：基于浙江省的实证研究

本研究根据2010年浙江省城乡老年人口生活状况调查的数据认为,对于老年人的社会医疗保险问题,不仅要关注保险覆盖面的扩大,更应关注不同保险项目参保老人之间的健康平等。在揭示医疗服务使用与健康水平负向关系这一主效应的基础上,研究发现,职工医保作为moderator可以改善使用较多医疗服务老人的健康水平,新农合的作用则相反。研究希望对医疗保险的改革思路进行反思,全民医保的改革思路不仅是医疗服务可及性的提高,更应该是不同社群享有平等的医疗福利,并最终促进健康结果的平等。     

医师开药“离谱”因小失大“饭碗”丢了

案情:近来,天津社保中心通过医保实时监控系统发现了两位职业医师的异常诊疗情况:医师郝某在9个月的时间内为十几名参保患者集中反复开药,这些药品不仅种类相似、金额相同,而且药品用量严