加强基本医疗保险总额预付管理的探讨

合理的基本医疗保险支付方式一直是各地医保人不断探索的目标。从医疗保险实施初期的按项目付费、按单元付费、按病种付费到现在较为认同的按总额预付方式,对控制医疗保险基金支出起到了积极作用。一、基本医疗保险实施总额预付支付方式的积极影响(一)医疗费用快速上涨趋势将得到有效遏制医疗机构为避免承担费用风险,大多会在总额框架下改进医疗行为,医疗机构对费用意识的认知度也会有所提高,由既往的被动约     

医疗保险费用支出控制措施的研究

医疗保险费用支出的急剧增长,已成为世界各国的一个共同问题,医疗保险费用的不断增加及由此产生的医疗财政危机,已成为各国社会经济发展的沉重负担。如何控制和制约医疗保险费用的增长问题,也已成为世界各国政府和社会各界日益关注的社会问题。一、医疗费用控制的国际背景随着人类社会的发展和现代生活压力的加大,人们对健康赋予了越来越高的价值。基本医疗保险     

加强医院内部管理 适应医保改革要求

医疗保险定点医院是向参保人员提供基本医疗服务和消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保患者直接解释、沟通、落实医疗保险政策的实体。现行医疗保险制度的要求决定了医保定点医院必须要树立全新的医     

大额医疗救助知识

(一)一、什么是大额医疗救助大额医疗救助是天津市为增强参保人员抵御大额疾病风险能力而建立的一种补充医疗保险制度。参保人员因病发生的医疗费用在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,且未超过大额救助最高支付限额时,由大额医疗救助基     

对医疗保险费用审核方式的探索

随着我国医疗水平的不断提高,医疗费用不断增加,医疗保险基金支出呈不断增长趋势。针对部分医疗机构存在乱收费、大处方、大检查等情况,为了规范医院的医疗行为,保障参保人员利益,确保医保基金的安全和收支平衡,有必要进一步完善医保费用审核方式。一、现有审核方式的利弊我国现行医疗保险制度的建立起步较晚,各地目前多采用人工审核方式,审核流程和标准尚未统一,主要有以下方式:     

城镇职工基本医疗保险待遇审核支付

天津市城镇职工基本医疗保险待遇审核支付,是指医疗保险参保人员因疾病发生医疗费用时,社保经办机构按照政策规定提供医疗费用补偿的过程,是保障参保人员基本医疗需求的重要环节,是医疗保险经办业务的核心内容。     

解读病种付费结算管理与操作

按照国家关于"深化医疗保险支付制度的改革,建立多元化的医疗保险费用支付体系"的要求,2011年天津市启动了医疗保险及生育保险的住院医疗费按病种付     

大额医疗救助保险研究

大额医疗救助是为参加基本医疗保险的人员抵御大额重病、大疾病风险能力而设立的一种补充医疗保险。天津市在实施城镇职工基本医疗保险的同时实行了大额医疗救助。大额医疗救助是针对基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上大额医疗救助最高支付限     

我国医疗费用增长因素的计量分析

本文以我国改革开放以来的统计数据为基础,采用单位根检验和回归分析方法对我国医疗费用增长因素问题进行了尝试性的实证研究。结论为:1.经济增长、人口老龄化和政府公共预算卫生支出比例对医疗费用的增长有影响,且比较敏感。在我国,医疗保健是必需品。除此之外,我国社会基本医疗保险的开展对我国医疗费用的增长也有影响,但不显著。2.城镇化对我国医疗费用的增长目前还没有产生明显的影响。     

医疗保险的费用控制

医疗保险费用从广义上来说,是参保人员患病后发生的医疗费用总和。我国基本医疗保险启动以来发展迅速,至2009年底,全国参加城镇基本医疗保险人数超过4亿人,加上新农合8.3亿人,覆盖面超过12亿人。对保障参保人群的健康、促进医疗卫生体制改革起     

浅谈在医疗保险结算中推行临床路径的益处

随着基本医疗保险覆盖面的不断扩大,参保人数的不断增加,医疗费用也连年攀升,医保基金日趋紧张。如何使用好老百姓的治病钱,提高医疗保险基金的使用效率,减少过度医疗服务,控制不合理的费用支出,保证参保人员的基本医疗,探索一条规范化和程序化的疾病诊治模式——临床路径,是大势所趋。所谓临床路径,是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式和治疗程序,以循证医学证据和指     

医疗保险结算方式分析与探讨

加强医疗保险基金支出管理,有效使用医疗保险基金,确定科学合理的医疗费用结算模式,是医疗保险制度改革的重要内容。天津市城镇职工基本医疗保险制度自2001年11月启动至今,运行平稳,职工基本医疗得到有效保障。我们也一直在结算方式上进行探索和尝     

浅析奥巴马政府的医疗改革政策及其对中国的启示

针对美国医疗领域长期存在的医疗费用快速上涨、医疗保险制度性障碍和医疗服务质量等问题,奥巴马政府提出了以控制医疗费用、扩大医疗保险覆盖面、提高医疗服务质量为主要内容的医疗改革方案,意在实现"向全美国民众提供可承受的、可进入性的医疗保健"之目标。相关法案虽然几经修改,但最终在美国国会众、参两院获得微弱通过,并在日前由奥巴马总统签署。尽管其效果目前还无法判断,但方案本身在一定程度上已经能够为我国的医疗改革提供一些启示。     

关于印发《天津市基本医疗保险按病种付费管理办法(试行)》的通知

文件字号:津人社局发〔2011〕6号发文时间:2011年1月21日执行时间:2011年1月1日内容摘录:一、为深化我市基本医疗保险结算方式改革,探索建立多元化医疗保险费用支付体系,根据国家深化医药卫生体制改革的要求,结合本市实际,制定本办法。二、基本医疗保险基金按病种付费的管理和结算适用本办法,试点医疗机构和试点病种目录附后。三、本办法所称按病种付费是指以某病种     

控制医疗费增长 医保患三方共担责

目前,因医疗费用不断增长造成的"看病难、看病贵"问题已成为困扰老百姓挥之不去的烦恼,医保基金支出的急剧增加也引起各级政府的密切关注,对现行医疗保险改革的呼声也越来越高。本文将结合天     

试论工伤保险的医疗服务管理

工伤保险基金支付中,工伤医疗费支出占了较大比例。工伤保险依据自身的特点,医疗费用支出具有较大的伸缩性。由于工伤医疗费用实行全额报销,在工伤职工的治疗过程中容易形成小伤大养、慷‘公家’之慨的现象,造成工伤保险基金流失。因     

天津市糖尿病门特鉴定医疗费用最新支付标准发布

日前,天津人社局根据市人民政府办公厅《转发市人力社保局市发展改革委市财政局市卫生局关于加强和规范我市基本医疗保险管理工作意见的通知》和市人社局、市卫生局《关于印发糖尿病门诊特定病种医保管理办法的通知》的规定,制定糖尿病门特鉴定医疗费用支付标准,并于2012年5月1日起执行。     

城镇居民基本医疗保险就医报销指南

一、城镇居民基本医疗保险报销范围包括什么?参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险报销范围:(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗     

我国城乡医疗保险制度创新的路径选择

我国城乡医疗保险制度存在三对主要矛盾:即制度设计广覆盖与居民看病难的矛盾;医疗费用补偿水平过低与医疗费用增长过快的矛盾;政府卫生投入不足与有限资源分配不公平的矛盾.对现有制度进行改革、调整和完善的制度创新是一种必然的过程,提高实际覆盖率、提高医疗费用补偿比例、增加政府卫生投入,是我国目前城乡医疗保险制度创新的主要路径选择.     

城镇职工医保门诊就医都有哪些规定?

门诊是指门急诊大额医疗费补助,作为单独一个基金来支付,主要是解决参保人员在门诊看病的医疗费用问题。在天津市各定点医疗机构均可以报销,包括社区卫生服务站,符合天津市医疗保险报销目录的都可以报销,而且门诊也已经实现了联网结算。我们将近一阶段读者比较关心的有关门诊就医的问题汇总后,一一进行解答。问:什么是门诊医疗费的联网结算?答:2006年11月天津市实现