社会保险经办机构能否单方解除与定点医院的医疗服务协议

案情简介2002年4月,某市社会保险经办机构与该市一家医院签订了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》。该协议对医院如何为医疗保险参保人员就诊提供服务,加强诊疗项目管理、药品管理,医疗保险费用结算,争议处理等内容作了规定。协议期为1年,期满双方可以续订。20     

资讯

遂宁市大力发展城市社区卫生服务．推进社区医院“首诊制”．着力缓解群众“看病难、看病贵”的问题。市医保局采取积极措施。引导参保人员合理分流．“小病不出社区，大病及时转诊”，对到社区卫生服务中心（站）住院的参保人员实行下调起付线、下调“支付部分费用的诊疗项目”和“乙类药品”费用的个人先自付比例等政策，并首批促成三家社区卫生服务机构与定点医院之间签订“双向转诊”协议．为参保人员就医打通绿色便民通道。     

医保服务医师管理制度的实践与思考

正随着医疗保险制度实现对所有人群无缝隙覆盖,医疗保险制度的平稳运行也受到了高额医药费用的强烈冲击,医保基金不合理支出愈加明显。如何有效减少医疗机构医务人员的违规行为,维护基本医疗保险运行秩序,都江堰市人社局创新监管模式,把医保基金监管关口前移,将监管从医疗机构向医师延伸,促进医师在诊疗过程中自觉做到合理检查、合理用药、合理治疗,切实维护参保人员的合法权益,提高基金使用效率,确保基金安全运行。     

巴中调整提高城镇职工医保待遇

巴中市最近出台新政．大幅度提高城镇职工基本医疗保险待遇。按照新的规定,基本医疗保险最高支付限额由4万元调整到8万元．补充医疗保险办法之一最高支付限额由5万元调整到20万元;参保职工对乙类药品和部分支付诊疗项目的自付比例由20％降到10％;     

医疗机构等级管理与住院选择

卫生行政部门为了加强对医院服务机构的监督管理,确保医疗机构服务质量,提高医疗服务机构的服务水平,合理利用卫生资源,充分发挥医疗体系的整体功能,根据国务院《医疗机构管理条例》,将医疗机构纳入三级管理网。医疗机构等级管理主要体现在基础管理、基础医疗、护理质量、基本医疗设施,精神文明和医德医风建设等方面。医疗机构等级管理与基本医疗保险参保人选择住院关系密切,参保人员了解医院等级管理常识,便可正确选择适合自己的医院住院,以达到既能治好疾病,又能节约费用的目的。     

城乡就业比较充分 社会保障更加有力——大邑县劳动保障事业“十一五”发展纪实

＂十一五＂期间,大邑县劳动保障局大力实施城乡比较充分就业政策、建立健全统筹城乡社会保险体系、加强劳动用工管理、着力构建和谐劳动关系,为县域发展和稳定做出了重要贡献。截至＂十一五＂期末,全县12个社区全部实现充分就业,全面落实了地震灾区就业援助政策,基本实现灾区＂户户有就业＂,动态消除零就业家庭,城镇登记失业率3.5%;城镇职工养老保险参保3.79万人,城乡居民养老保险参保11.68万人,城镇职工医疗保险参保7.27万人,城乡居民医疗保险参保38.8万人,失业保险参保2.17万人,工伤保险参保1.68万人,生育保险参保4.42万人,非城镇户籍综合社会保险参保1.1万人。     

浅谈医疗保险基金财务管理的难点及对策

医疗保险是一种现收现付式、消费性的社会保险,如何有效使用医疗保险基金和保障参保人的合理权益是医保经办机构的重要责任。本文针对目前医保基金收支管理中存在的问题进行剖析,并提出相关建议,希望能对加强医保基金管理提供帮助。     

完善农民工按项目参加工伤保险制度研究

农民工是推进我国工业化、城镇化发展的主力军,已成为我国产业工人的主体力量。近年来,党和国家愈加重视农民工的健康问题。维护农民工的健康权益、完善工伤保险制度迫在眉睫。其中,农民工按项目参加工伤保险制度在实践中取得了较好的效果,然而也面临着一系列的现实困境。应通过规范用工制度,设立专门通道维护事实劳动关系;完善法律法规,增强农民工按项目参保的执行力;发挥社会力量,确保按项目参保资金落实到位;加强政策宣传,提高企业和农民工的参保意识;重视工伤预防,建立扎实的制度保障和人才保障等举措进一步完善农民工按项目参加工伤保险制度,从而加快解决农民工的健康保障问题,全面推进健康中国建设。     

20项新增康复项目纳入医保支付范围

为进一步提高我国基本医疗保障的保障水平,满足广大参保人员对康复医疗的临床需求,近日,人社部、卫计委、民政部、财政部、中国残联等部门联合印发了《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(以下简称《通知》). 本次将20个医疗康复项目纳入医保支付范围,是继2010年《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》后,国家有关部门又一次明确增加基本医保支付的医疗康复项目.所增加的项目由我国康复医疗、医保管理等领域的知名专家共同评审确定,涉及肢体残疾康复、精神残疾康复、言语残疾康复、听力残疾康复等多个康复领域.随着《通知》的落实,我国康复医疗的保障水平将得到显著提高,对促进参保人员健康水平具有重要意义.     

成都医保智能辅助审核的改革与实践

正今年以来,成都市探索建立了医疗保险智能辅助审核,强化医保审核监管,提升医保精确化管理水平,规范医保服务行为,提高了医保经办管理绩效,遏制了过度检查、过度诊疗现象多发和高额医疗费用对医保基金造成的严重冲击。医保智能辅助审核势在必行近年来,成都市建立完善了城乡一体、覆盖全民的医保制度体系,率先实现了医保城乡统筹、市级统筹、门诊统筹和全域结算,切实缓解了城乡群众"看病难、看病贵"的问题。但同时也给医保经办管理带来了挑战。一是参保人数     

内江市:提升经办效能彰显社保惠民

2020年,内江市社保中心紧紧围绕“养老保险征缴、全民参保扩面、退休待遇调整和发放、工伤保险管理”工作重心,狠抓全省社会保险信息系统试点上线运行,全力推进社保扶贫经办,各项目标任务超额完成。截至2020年11月底,全市企业职工基本养老保险参保49.3674万人,城乡居民基本养老保险参保146.49万人,新增参保缴费62.88万人,代缴困难群体城乡居民基本养老保险个人缴费6.22万人。工伤保险基金整体运行状况平稳向好,工伤保险参保单位7745户,参保人数23.67万人。     

治理痼疾须对症

控制医疗费用不合理支出，是医疗保险制度改革的关键。医疗费用不合理支出一直是医疗费用控制中的一个痼疾。一是对参保职工缺乏制约机制。迄今为止推行的各种医疗费用控制责任，对参保个人的     

新规：施工单位须给工人缴工伤保险

今后,建设单位在办理施工许可手续时,应当提交建设项目工伤保险参保证明,未提交者,各地住房城乡建设主管部门不予核发施工许可证。近日,人社部会同住建部等出台《关于进一步做好建筑业工伤保险工作的意见》（以下简称《意见》）,《意见》要求大力扩展建筑企业工伤保险参保覆盖面,或按用人单位参保或按项目参保。     

关于双源X线计算机（CT）血管成像扫描纳入城镇职工基本医疗保险支付范围的通知

经研究决定，将双源X线计算机（CT）血管成像扫描纳入城镇职工基本医疗保险部分支付诊疗项目．限用于心脏血管疾病的诊断。各统筹地区按照《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》（川劳社[2000]11号）有关规定确定该项目支付标准。     

试论医保体制下的慢性病门诊管理

随着医疗保险制度改革的不断深化,慢性病管理存在的弊端也逐步显现,为了加强医保基金的使用效率,确保参保人员的合理就医,达到共同提高慢性病门诊管理水平的目的,笔者就亳州市直相关方面的一些做法和同行商榷。     

突出重点抓落实 强化社保促和谐——通江县社会保险工作取得显著成效

通江县社保局以“保增长、保民生、保稳定”为指导思想．以群众满意为目标．保稳定工作经受住了新考验,重点工作取得了新突破。制度建设取得了新进展．基础管理工作得到了新加强．社会保险工作取得了显著成效。2009年,全县企业养老保险参保人数1．39万人．工伤保险参保人数1．31万人（其中农民工参保2604人）．生育保险参保人数1．47万人．养老保险基金收入2．39亿元．社会化管理覆盖面达100％．养老金社会化发放率100％。     

不断满足群众的基本医疗需求——泸州市医疗保险改革十年成效显著

泸州市医疗保险中心认真践行“三个代表”重要思想，落实科学发展观，以“利民、惠民、为民”为服务宗旨。坚持“以人为本、服务至上”的经办理念，重点在参保扩面、农民工参保、加大基金征缴力度、加强定点医院和药店管理、着力减轻参保人员个人负担，严格费用审核、搞好基金稽核等方面下功夫，推动了医疗保险事业的健康发展。     

巴蜀短波

巴中参保职工住院不再垫付医疗费为了方便参保职工和定点医疗机构,巴中市最近实行医保住院费用结算预付制。按时足额缴纳了基本医疗保险费的参保职工到定点医疗机构住院时,只需支付按政策规定属于自费和自付部分的医疗费用预付金,不再全额垫付医疗费,出院时直接在定点医院办理住院费用结算手续,所缴预付金多退少补。定点医院将审核结算的医疗费用按月向医保管理中心申报结算,参保职工不再到医保中心报帐。此举减化了医疗费用结算程序,提高了效率,减轻了参保职工垫付医疗费用的压力,深受广大参保职工和定点医疗机构的称赞。刘正茂广安地税力…     

西昌市医疗保险中心——规范管理 强化服务

西昌市医疗保险中心承担着全市470多户参保单位2.8万参保职工、150名革命伤残人员、55家定点医院、89家定点药店、3000余名17种疑难病症患者的管理服务工作。五年多来,中心按照“构建和谐西昌,以人为本”和“以参保职工服务为中心”的要求,内强素质,外树形象,不断完善医保政策,全面提高业务能力,加强基金收支管理,加大扩面和稽核力度,完善落实定点医院和药店服务协议,取得了可喜成绩。2005年,全市医保基金征收率达132%,参保单位缴费率达97％,实现了收支平衡,略有结余,同时,参保职工个人自付比例、住院人均费用有较大幅度下降,近年来,市医保中心多次受到州市政府的表彰和奖励,并被省劳动保障厅授予“全省三优文明窗口单位”称号。     

关于严禁医疗机构套取骗取医保基金的紧急通知

川卫办发[2011]197号近年来,医疗机构涉嫌套取骗取医保基金的案件时有发生,体现为对患者开大处方、自行加收费用、不合理检查、将自费项目擅自改为医保内项目、造假病历挂床、分解参保人住院人次及医疗费用、将不符合现行住院标准的参保人安排住院治疗等一系列严重违规骗保行为。除此之外．随着农村新型合作医疗覆盖面的进一步扩大，新农合基金被骗事件也日益增多。