我国医疗保险制度改革的家庭收入分配效应研究——基于CHNS 2000—2011的分析

利用CHNS 2000到2011年5期混合截面数据,考察了我国医疗保险制度改革对家庭间收入分配的动态影响。2SLS回归分析显示,家庭成员医保参保行为对其家庭总收入产生了显著的正向影响,其中公费医疗、城镇职工医保、城镇居民医保的显著性影响依次降低。随着改革的逐年推进,是否参保对家庭总收入的影响存在从统计显著性到绝对数值上的 “U”型变化;基于G·Field分解的进一步研究发现,总体上系列医保制度改革对缓解我国收入不平等发挥了积极作用,但近年来对家庭收入差距的贡献率却反负为正,这一现象值得高度关注。政策层面,应全面实施强制参保,谨防医保收入补偿效应拉大收入差距。同时力争快速、高效地推进医保制度改革,将改革进程的负效应降到最低。     

我国城乡基本医保的立法路径与整合逻辑

基于"二元"经济社会向"一体化"转型的开创性、灵活性、未定型制度背景,以及就业形式、劳动关系多元化、非就业人群普遍存在的民情,我国基本医保立法依循了"改革试验、政策构建、试点推行、法律总结"的路径,并以城乡"三三制"的"分割"制度呈现。城乡三项基本医保的政策构建和立法路径启示,"分割"城乡三项基本医保制度的逻辑中隐含着"整合"逻辑,《社会保险法》以参保人制度、筹资制度、待遇支付制度、管理制度为主要"区分"环节,"分割"并确立了城乡三项基本医保制度体系,这正是"整合"城乡三项基本医保制度的关键环节,也是整合式基本医保立法规范设计的着力点和逻辑框架。     

加强企业医院经营管理浅探

城镇职工基本医疗保险制度实行改革后 ,企业医院如何接受挑战 ,以积极的态度深化经营管理 ,使医院在这一改革的大潮中不掉队 ,是其面临的重要课题。一、正视医保制度改革对企业医院的影响医保制度改革将对企业医院产生如下影响 :第一 ,我国现阶段医疗保险制度改革的基本原则只能是“低水平 ,广覆盖” ,为保障职工的基本医疗需求 ,医保机构必须执行“以收定支、收支平衡”的原则 ,从总费用上对参保职工的医疗需求加以约束 ,所以医院的业务收入总额将受到制约。第二 ,定点医院和定点药房管理制度使参保职工可选择若干定点医院就诊 ,将加剧医院…     

医保待遇调整与支付改革协同治理研究

新时期中国医保制度进入高质量发展阶段,医保待遇调整与支付既具有全民参保的基础和改革深化的机遇,也面临刚性增长压力和复杂的社会挑战,这不仅要求医保待遇的动态调整与支付制度的复合式改革,更需要两者的协同联动.因此,应当将重构均衡作为深化医保改革的重要任务.在目前待遇水平稳步提高、政策规范更加统一和支付改革持续推进的现状下,应理性看待当前医保在公平性、可持续性、支付效果、保障效应等方面的实际问题,通过制度整合、管理磨合、运行耦合、资源聚合、治理融合等机制促进医保待遇与支付协同治理.     

新医改背景下的城乡医疗保障制度衔接

新医改要求做好农村与城镇居民医疗保险制度的统筹。通过对镇江、常熟、襄汾、重庆等地试点工作的分析,指出城乡医疗保障制度的衔接与地区经济发展水平、户籍制度改革和管理机构效率等有很大关系,各地应该积极探索合适的城乡统筹医保模式,精简机构,明确权责,大力发展当地经济,确保城乡居民医保统一运作,从而完善我国医疗保障制度。     

论支付制度改革在医保改革中的重要地位及方向

一、我国医保支付制度改革中遇到的障碍 （一）医保工作人员认知水平有限 因各地医保工作者对新医改付费机制的内容掌握有限,对很多细节上的问题理解有偏差,这不仅导致新付费机制在操作中出现了误差,也可能使医务人员工作的积极性受影响。     

国内外促进分级诊疗的实践经验及启示

目的：了解国际上分级诊疗的实践经验,为我国各地的分级诊疗制度建设提供借鉴。方法：通过文献研究,梳理国内外为实现分级诊疗所采取的政策、措施。结果：国内为实现分级诊疗所采取的措施主要有以慢性病或部分病种作为突破口,构建医联体促进优质医疗资源下沉,建立家庭医生健康守门人制度;国内推进分级诊疗存在基层医疗服务能力和意愿薄弱、居民社区首诊的依从性差、大医院缺乏转诊动力的阻力等问题;国外分级诊疗的经验主要有合理的区域卫生规划、对医患双方转诊行为的强制性约束、强大的基层卫生服务能力、全科医师掌握医保资金和专科资源、门诊和住院“双轨制”。结论： 结合国内实施现状和国外的实施经验,我国实现分级诊疗可以采取建立有效的全科医师培养制度、增强医保的杠杆作用、合理控制大医院的诊疗量和住院床日数等措施。     

医保基金欺诈骗保现状及防范对策探析——以372份裁判文书为分析样本

医保基金关乎民生,欺诈骗保行为严重损害人民的切身利益。文章对“中国裁判文书网”2011—2021年372份医保基金欺诈骗保案件文书进行深入分析,基于真实可靠的案件内容,发现医保基金欺诈骗保行为具有主体多元化、手段复杂化、行为隐蔽化的典型特征。同时,基于犯罪预防理论和当前中国犯罪预防体系的基本框架,提出深化制度改革、构建监管系统、优化市场秩序、提高犯罪成本、健全法治和道德教育等防范对策,进而构建起全方位、多层次、全员参与的医保基金欺诈骗保行为预防体系,为我国医保基金安全使用和健康治理提供科学决策参考。     

央地财权事权匹配的宪法保障机制比较研究——以500份调研问卷为缘起

央地财权事权匹配是一个具有现实和未来意义的深远话题.而要从根本上造就这一格局下不能完全凭空臆造,国外的制度比较借鉴、本国的国情问题考证,一样都不可或缺.通过对国内基层行政部门的调研在一定程度上反映了改革的呼声与关键；通过对国外制度的类型化分析探讨了我国制度改革所处的阶段与位置.结合两者,合理设定了我国的改革路径、方向与远景.     

建立有中国特色的医疗保障制度

文章简要回顾了20年来我国医疗保障制度改革发展的历程和主要成就,分析了建立可持续的筹资机制等需要深入研究8个方面的重大问题,定义了中国特色医疗保障制度的基本内涵,从提高医保的可持续性等5个方面,提出了16条具体的设想和建议。     

美国医疗保险改革的经验与启示

自富兰克林·罗斯福提出"全民医保"议案到拜登重启"奥巴马医改",美国的医保改革已有近百年的历史.美国的医疗保险制度建设与改革同美国的医疗市场、利益集团以及政治组织形式都有密切的联系.百年美国医保改革是医疗进步、支付模式创新以及利益集团斗争妥协的综合结果,美国的医疗保险制度也是文明社会医保制度的重要模式之一.借鉴美国医保改革的经验,中国应当继续结合国情,推动科技与医疗模式的结合、绩效考核与支付方式的进步,构建符合中国特色的医疗保险制度.     

我国医保个人账户改革发展研究——基于横纵向的实践与经验

近年来关于医疗保险个人账户的争论越来越多,并成为我国基本医疗保险改革的重要问题。通过对历史纵向医保个人账户发展演进的分析,发现我国医保个人账户的产生具有一定的历史必然性,并为我国社会医疗保险从"企业+政府"向"企业+个人"的转变做出了重要历史贡献。但随着我国社会保障制度逐渐向定型、稳定和可持续发展,个人账户的改革已成为了必然。从国内外实践和经验提出,首先从法理上明确个人账户的产权,形成共识,为改革奠定法治基础;其次,基于医保短期财务平衡的特点,需要明确时间表,除退休人员外,其他群体改革应同步进行;再次,以传统文化为依托,实现家庭整体缴费和风险分担,强调家庭整体权利与义务的一致性;最后,改革策略上宜通过门诊统筹来转化个人账户的部分保障功能,并配套改革同步推进,使增加的受益弥补个账取消的权益损失,减少改革阻力。     

城乡居民医疗保险体系的构建——以河北省保定市为例

经过14年的改革,我国的社会医疗保险制度取得了很多阶段性的成果,与此同时也暴露了不少问题,"看病难,看病贵"依旧是目前社会各界普遍关注的话题。对城乡居民医疗保险体系的完善对策进行了探讨,认为改革个人账户资金、调整医保报销制度、推动城乡医保一体化、大力开展补充医疗与商业医疗保险、扩大医疗救助保障范围、提高统筹基金筹资水平是完善城乡居民医疗保险体系的具体措施。     

我国药品流通环节缺陷分析和对策

我国目前在药品流通领域中尚存许多缺陷,将对我国目前尚处于培育期的医疗保险制度产生不利影响,增添了人们享受医保的负面压力.本文针对我国药品流通领域的现状作出分析,并结合国外药品流通领域的成功经验,提出一些相关建议.     

国外大部制改革的动因、过程与内容——兼论与我国大部制改革的比较及启示

国外大部制改革是多种动因共同作用的结果,其推进过程主要表现为改革启动的权威性、改革原则的动态性和改革策略的渐进性等三个特征,其内容主要表现为宽职能的大部门架构、高效率的整体性协调机制和大范围的公共服务供给等三个方面。与国外大部制改革相比较,我国大部制改革既具有共性的内容,也呈现出中国国情的个性特色。国外大部制改革的经验对推进我国大部制改革具有重要的启示意义。     

流动人口医保参保率影响因素研究——基于全国流动人口动态监测数据的分析

2011-2012年两次全国流动人口动态监测调查数据表明,我国流动人口的医保参保率约为69%,其城镇医保参保率约为26%,内部马太效应明显;参保率与性别、年龄、婚姻状况等显著相关,但影响呈多元化态势;参保率也与家庭规模、流动经历、定居意愿、流入省份等显著相关;流动人口的社会参与度对参保率具有显著正效应;社区流动人口比重、社区服务质量等社区因素对参保率具有双重效应。因此,需立足社区视角,重点做好弱势流动人口的社区帮扶,人性化地开展社区医保宣传指导工作,改进社区服务方式方法,更多地吸纳流动人口参与社区服务管理,并逐步改革医保制度设计、平衡各类医保的受益率,尽早实现全国医疗保险的整合统一。     

对突破我国医药卫生体制改革瓶颈的思考

我国医药卫生体制改革的进展主要体现在全民医疗保险制度的初步建立上,但医疗机构和医药生产流通体制的改革不到位.深化我国医药卫生体制改革,应以政府主导为基本取向,政府不仅要在构建全民医疗保险方面发挥主导作用,还应在构建公共基本医疗服务供给体系上发挥重要作用.在确立基本医疗卫生服务的公益性并且实现医保制度全覆盖后,改革的瓶颈和重点在于如何提高全民医疗保险的质量,推进医疗服务机构和医药生产流通体制的改革,改革的突破口则在于公立医院的改革.     

论美国医疗改革的演进及对中国的启示

美国在医疗保障制度方面,最开始走的是一条不同于其他发达国家的道路,经过70多年的发展,逐步形成了私人和政府共同承担的医疗保障模式,其中私人商业保险承担主要的保障责任。美国医疗保障体制一直致力于提高医疗保障的效率、覆盖面以及减少医疗费用支出的改革上,这些改革措施和目标在一定程度上与我国的医疗改革有相似之处。因此,通过对美国医疗保障制度历史发展的考察和目前美国走全民医保道路的分析,可以从中借鉴其医改的可取之处,得到一些我国医疗体制改革的有益启示。     

苏州市城镇职工医保制度应对老龄化的研究

中国已进入老龄化社会,并且这一趋势仍在不断加剧,使得医保基金日益面临需求增加而供给不足的困境。苏州作为全国老龄化较为严重的地区,通过开源与节流两个方面来缓和老龄化对于城镇职工基本医疗保险（城镇职工医保）基金的冲击。通过对苏州市城镇职工医保制度应对老龄化措施的考察,提出应充分重视人口老龄化这一重要问题。在现有基础上,及早采取开辟老年人口专有险种、深化医疗保险支付制度改革、设立医保风险基金、发展老年护理机构、完善医保制度相关法律法规建设等措施,保障全民医疗保障制度的可持续发展。     

关于当前国内外养老保险制度改革动态的思考

本文分析了当前国外社会养老保险制度改革动态，对我国改革开放以来社会养老保险制度改革措施进行了理论探讨，提出了我国改革社会养老保险制度的现实意义及其所遵循的原则。