基于博弈论的社区卫生机构政府投入系统研究

国家医药卫生体制改革明确了从"基本制度"的高度保障人民健康,明确提出政府要增加对医疗卫生事业的投入,而且兼顾服务的供方和需方."补供方"即政府为某些公共服务全额或部分支付,向医疗卫生服务提供者增加投入;"补需方"即政府加强对公立医疗保险的投入.改革方向是回归公益性,确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位.     

公益·公平·多元·整合:"新医改"的社会政策内涵

自1978年以来,伴随以市场经济为导向的经济体制改革,中国社会发生了翻天覆地的变化,但是这一阶段以市场为导向的医疗卫生体制改革"从总体上讲是不成功的",社会成员健康水平衰退、卫生领域公平缺失和服务效率低下严重削弱了我国经济增长的正向效应.面对这一形势,2006年新一轮医改开始启动."新医改"针对医药卫生领域存在的各种突出问题,提出了一整套令人振奋的改革措施,体现了社会政策公益、公平、多元、整合的属性,在扭转市场导向改革对医药卫生领域造成的严重危害、回归基本医疗卫生服务的社会政策属性方面前进了一大步.     

刍议政府管理视野下的医药卫生服务改革

在新一轮的医药卫生服务体制改革中,政府干预医药卫生服务可以弥补公共卫生服务的市场失灵,为公众提供公共产品和准公共产品,保证人民享有平等的健康权,维护医药卫生服务的公平性。政府作为公众利益的代表和社会管理者,在医药卫生服务体制改革中,负有重要的职责,具体包括制定医药卫生服务事业改革政策和思路,切实履行管制监督职能,保障财政对医疗卫生经费的投入,统筹协调医药卫生服务资源在全社会的公平分配等。     

探析中国医疗卫生体制改革的市场化根源——新制度主义视角

中国医疗卫生体制改革失败的原因,并不在于过度市场化或者市场化不足,而是政府对于医改"市场化"理念的错误理解:医院与一般企业性质不同,衡量其效率的标准不应当是医院如何从病人身上"创收",而应当是如何让更多的人获得救治.中国的医疗体制改革不能简单地模仿其他国家的模式,应考察大多数中国人的需要,并在此基础上确立医改的价值目标.新一轮的医疗卫生体制改革目标与其说是去市场化,不如说是去垄断化;医疗卫生服务不可能完全依赖政府,而是要在政府与市场之间找到平衡点,尽力实现全民健康素质的提高.     

我国医疗卫生体制改革价值取向反思

改革开放至今的三十多年间,我国的医疗卫生事业由倍受赞誉沦落为卫生负担不公平国家之列。究其根源在于1997年—2009年我国医疗卫生体制改革缺乏科学合理价值取向,陷入迷信＂经济增长＂、＂市场化＂与＂商业化＂的认识误区,从而导致政府责任缺失、医疗卫生体制公益性不足、医疗卫生资源分配不公、医疗卫生保障体制不健全等诸多问题出现。我们应该认识到医疗卫生事业对于我国经济、社会可持续发展举足轻重;应该坚持医疗卫生事业＂以人为本＂,体现＂人文关怀＂的价值取向;应该坚持＂一切为了人民健康＂的价值理念与价值基础以及＂公正性、合理性和公益性＂的伦理原则,以推动我国医疗卫生事业的完善与可持续发展。     

略论政府在公民医疗卫生保障中的责任

我国始于20世纪后期的医改虽然取得了一定成效,但由于对市场机制的导入缺乏有效的引导及监管,致使医疗卫生领域的扭曲服务和低效,极大地增加了医疗卫生费用和城乡居民的医疗负担,出现了日益严重的“看病难、看病贵”问题。在市场经济体制下,政府的职能是解决市场失灵、促进社会公平。这要求政府切实承担起在医疗卫生保障方面的责任,加大政府卫生投入,加快推进医疗卫生体制改革,建立完善的医疗卫生保障制度,以保障公民的医疗卫生需要。     

中国经济法根本价值取向问题研究

经济法的根本价值取向问题研究是经济法基础理论问题研究的重要组成部分.梳理我国法学界关于经济法根本价值取向问题研究诸观点,从经济法产生和发展的历史脉络、经济法的本质属性、我国经济体制改革发展的历程以及效率与公平的关系来看,我国经济法的根本价值取向都应该是效率与公平和谐统一.保障我国经济法根本价值取向的实现,可采取以下主要措施:市场与政府各司其责,共同调节或调控好经济;以人为本,力促民生,保证实质公平;推动经济又好又快发展,促进和谐社会建设.     

新公共服务视角下的医疗改革困境

二十多年来,中国医疗卫生体制进行的市场化改革已陷入困境,本文在新公共服务的视角下分别从政府与市场、公平与效率、公共利益与经济利益、为公民服务与为顾客服务方面来分析医疗改革的现状与困境,并从制度层面提出了相关建议.     

论“看病难、看病贵”问题的解决——基于政府管制的视角

医疗卫生服务资源应该由政府配置还是市场配置,本文作者认为不能一概而论.我们应先对医疗卫生服务做适当的分类,然后采取不同的资源配置机制和管制措施.对私人医疗卫生服务,我们只要根据医疗卫生服务市场的特点,清楚地认识到目前我国私人医疗卫生服务市场管制失当并加以调整,市场机制依然是较有效的资源配置方式,可以从制度层面解决"看病难、看病贵"这一被广泛关注的社会问题.     

现代行政给付在基本医疗服务领域的应用

我国医疗卫生事业的发展在很长时期内经历了绝对"公有化"和过度"市场化"的发展路径.事实证明,绝对"公有化"和过度"市场化"都不符合医疗卫生事业的发展规律,也难以明确政府在医疗卫生发展中的角色定位.2009年以来我国开始推行的新一轮医药卫生体制改革,以建立基本医疗服务制度为目标,不但顺应了医疗卫生事业发展的规律,也契合了现代行政给付发展的潮流和趋势.     

政府绩效评估的价值渊源:从“效率中心主义”到“新泰勒主义”——兼论当前我国政府绩效评估的价值追求

西方国家政府绩效评估经历了一个由效率导向型评估向结果导向型评估的转型.前者是在传统公共行政范式下,以"政治-行政"二分理论、科学管理理论和理性官僚制为基础的,是坚持传统公共行政"效率中心主义"这一核心价值的产物.后者是以新公共行政和新会共服务理论为基础的,其理论渊源来自于对传统"效率中心主义"及其理论前提的批判,是"新泰勒主义"在政府管理中运用的典范.我国政府绩效评估的价值取向应该结合基本国情和语境,超越西方国家政府绩效评估过程中公平与效率两者的价值交替,结合政府管理创新的根本目标寻求新的定位.     

医疗卫生服务:“具有社会公益性的经济私人品”

从经济学性质上说,医疗卫生服务是"具有社会公益性的经济私人品".在这一基本认识的前提下,针对我国医疗卫生服务体制中存在的问题,必须形成有效的激励机制,让各类主体具有实现改革目标的内在动力.当前我国医疗卫生服务体制改革所要达到的主要目标是:满足同我国经济发展水平相适应的全社会医疗保障标准,尽可能保持消费者更大的选择权,使医疗卫生体制具有提高效率的内在动力,加快涉及医药卫生的政府机构的横向整合.     

健康公平语境下“新医改”路径的四个向度

新医改是为破解群众"看病难、看病贵"难题,健康公平是其终极价值诉求。医改要取得成功,必须处理好四个向度的问题:政府职能定位、医疗服务的可及性问题、医疗付费机制问题以及基层医疗机制问题。合理定位政府职能是新医改的根本问题,强调政府在医疗领域的筹资责任与监管责任,在非医疗领域的健康知识传播责任、构建公平社会的责任。医疗服务可及性是确保健康公平的关键,强调公立医院的自主化改革,实行"内部市场制";鼓励社会资本进入医疗,民营机构与公立机构合作,提供安全的医疗产品。合理科学的支付机制是确保健康公平的重要方式,依托第三方购买制度与平等的医保制度降低医疗费用。强化并完善基层医疗运行机制,优化资源配置,理顺医疗体制。     

中国医药卫生体制改革困境与"医疗财政学"问题

中国医药卫生体制改革正处于关键时刻,医药卫生体制改革总体方案已成为公共政策、社会政策与社会福利政策议程重要战略议题,成为关系经济社会发展模式转变与贯彻落实科学发展观,政府职能转变与建立现代服务型政府,深化政治经济与社会管理体制改革,全面建设小康社会与构建和谐社会宏伟战略目标的重要议题。医药卫生体制改革的核心是医疗卫生的筹资问题,精髓是国家在医疗卫生服务中承担责任,实质是医疗卫生资金来源性质界定。本文从政府职能、公共财政、公共需要和社会福利角度,率先提出“医疗财政学”概念和问题,以期为医药卫生体制改革总体方案设计提供崭新视角。     

全球性医疗体制改革的大趋势

中国医疗卫生体制的改革正处在十字路口。①总体来说,20多年来的医疗体制改革是不成功的,这集中体现为医疗费用的超常快速增长、医疗费用负担不公平、低收入人群医疗可及性下降、医疗服务水平改善幅度有限等等。尽管人们对这些现象的存在没有多大争议,但对改革失败的原因却众说纷纭。概括起来,两种意见最为典型:一种把矛头指向“市场化”,从而把改革的方向定位为重新确立公立医疗服务提供者的主导地位,恢复并扩展公费医疗体制;另一种意见认为改革不成功的原因恰恰在于市场化的不完善和国家职能的定位不清,因此改革的方向应该在进一步市场化…     

公平视角下加拿大医疗卫生政策剖析

加拿大以实现了全民医疗而著称,本文以公平为视角,首先界定什么是公平以及医疗卫生领域的公平,进而考察加拿大医疗卫生政策的早期状况、全民医疗的建立过程,并具体介绍了《加拿大健康法案》的颁布以及该法案确立的加拿大医疗卫生政策的目标、五项准则等内容.在此基础上,分析、研究加拿大医疗卫生政策的成功经验,主要体现在三个方面:一是以公平为理念;二是责任政府保障公平;三是适当运用市场机制,实现医疗卫生资源合理配置.     

英国NHS改革对我国的启示

回望近30年的改革历程,以内部市场导向的NHS改革在提升医疗服务效率、增强医疗机构回应性以及控制医疗费用增长等方面取得了较好的成效.本文旨在考察和分析英国NHS改革的现实动因与路径选择,以期获得对英国NHS改革的理性认识及其对我国医疗卫生体制改革的有益启示.     

公平与效率关系的科学解读

公平与效率之间的关系是一个争论已久的话题,在争论过程中自然存在何者优先的价值取向.公平主要是权利平等、机会平等与市场公平,属于综合性范畴,而效率主要是指资源的配置情况,是纯粹的经济学概念.因此,公平与效率之间存在着一定正相关关系--有限相容性.我国在市场经济改革的过程中也面临着二者之间的价值选择.     

农村最低生活保障制度的伦理思考

最低生活保障是实现社会公平的政策选择,带有浓厚的伦理色彩.当前我国农村最低生活保障中存在着社会保障权弱化、中央财政支出不公平、社会服务缺失的突出问题;其原因是政府价值取向的偏离、基层干群公民权利意识淡薄.解决这一问题的关键是加大政府支出力度,加快农村社会保障基本法的建设,完善农村社保的制度建设和监督.     

服务型政府的公共伦理要素解析

公共伦理与服务型政府具有天然的逻辑联系.服务型政府的公共伦理要素可以概括为四点公共人,服务角色的伦理定位;公益至上,服务目标的伦理规定;公共服务,政府职能转变的伦理方向;秩序与公正、效率与责任,服务伦理价值及其实现方式.