基于DTPB⁃PRT模型的远程会诊影响因素探究

为了剖析影响社区医院与监狱医院患者使用远程会诊的相关因素,随机选取合肥市开展远程医疗服务的2家基层医院（社区医院和监狱医院）进行现场问卷调查,基于解构式计划行为理论-感知风险理论（DTPB?PRT）模型,运用结构方程模型,从感知有用性和易用性、感知风险、社会因素、医疗费用感知、主观规范和行为意向六个维度探讨患者使用远程会诊的影响机制,并对模型要素之间的路径关系进行检验。结果显示,社区医院中影响力度从大到小依次为患者态度、社会因素、主观规范、感知有用性、感知风险、感知易用性和医疗费用。监狱医院患者中基于对医疗费用的假设不成立,发现对患者影响因素大小依次为社会因素、态度、感知有用性、主观规范、感知易用性、感知风险。建议社区医院应注重降低远程医疗价格标准,提升患者就医体验,监狱医院加强对患者宣传的同时提高技术水平,进一步推动我国远程会诊的发展。     

政府规制、患者初始使用意愿与移动医疗APP行业发展演化研究

基于移动医疗APP行业发展过程中的患者隐私信息泄露风险,引入政府规制和患者初始使用意愿,采用演化博弈理论,分析移动医疗APP、政府及患者三方行为策略演化。研究发现:患者初始使用意愿、政府惩罚力度及移动医疗APP泄露患者隐私获得的不正当收益大小,对移动医疗APP、政府及患者三方行为策略演化具有显著影响。患者初始使用意愿处于中低强度时,政府惩罚力度的增加,可以降低移动医疗APP泄露患者隐私概率;而患者初始使用意愿处于高强度时,政府惩罚力度的增加,将增加移动医疗APP泄露患者隐私概率。移动医疗APP泄露患者隐私获得的不正当收益的大小影响移动医疗APP、政府及患者三方行为策略的稳定均衡的实现,移动医疗APP泄露患者隐私可以获得的不正当收益增加,抑制三方行为策略的稳定均衡实现。     

新农合定点医疗机构的不端行为及其治理

定点医疗机构的服务行为是决定新农合医疗制度可持续发展的关键。由于医疗行业的高度专业性和技术性以及参合农民医疗服务消费的乏知性、被动性、不确定性,定点医疗机构出于自身利益的考虑,往往会诱导农民的医疗需求,产生不合理化验与检查、开大处方、违规造假、收费不规范等不端行为,致使参合患者的医疗负担增加,增大合作医疗基金的风险,进而严重影响甚至制约新农合医疗制度的可持续发展。因此,必须通过独立于卫生部门的社会保障部门行使监督职能,实行指标管理,改革费用支付方式,完善内部管理、收入分配及监督制度,建立农民自治监督组织,完善农民监督员制度等治理措施,强化政府部门和参合农民的监管、监督以及定点医疗机构的内部治理,有效规范和约束定点医疗机构的诊疗、收费行为。     

论医疗责任保险保费的承担主体

现代科技和工业化使社会风险无处不在,经济全球化更加剧了此风险,个体无法单独抵御现代风险,现代风险必须在全社会范围内分担。医疗风险是社会风险的组成部分,个体无法单独承担,当代人也无法独自承担,必须在社会全体和人类前后代际之间分担,所以国家是社会风险分担的当然主体;医疗机构及其医务人员是医疗行为的具体实施者,有责任才有改进行为的动力,其也应当承担部分医疗风险;患者是医疗行为可能的直接受益人,在医疗风险的分担体系中,也应当承担部分责任。     

基于信息不对称视域医患矛盾风险及防控

信息不对称是医患双方信息掌握的不均衡状态,它是医疗服务市场中最重要的特征。医患双方信息不对称易引发道德风险、信任风险和逆向选择风险,从而可能导致医患矛盾升级为医患冲突。缓解医患矛盾,需打破医患双方之间的信息不均衡状态,通过合理配置医疗资源,改革公立医院的管理体制与逐利机制,创新医疗补偿支付方式,引入第三方调解机制,完善社会医疗保障制度,并构建医疗风险防控机制。     

产科领域医疗纠纷的成因和防范对策

文章分析了产科领域发生医疗纠纷的社会原因、经济原因和医源性因素。社会原因包括民众苛求医疗,对产科风险缺乏足够认识、医疗期望值过高,社会舆论导向错误和医疗举证责任倒置的影响;经济因素包括不同等级医院的价格竞争打烂了医疗秩序,医院间产生利益冲突,以及产妇及其家属企图以纠纷方式既要医院提供治疗,又不想支付医疗费用。纠纷发生的医源性因素包括产科医师存在自身技术缺陷,医务人员服务意识差,缺乏人文关怀,科室管理不规范,制度不落实,而科室间协作差,诊断意见不统一是重要的医源性因素。加强医院管理,规范医疗行为,提高医疗技术,强化质量意识,履行告知义务,完善医疗文书,加强人文关怀仍是产科避免纠纷的有效方法。     

集合行为何以发生?城镇化进程中“种房”行为演化的双因素机制研究

将城镇化进程中的农民“种房”视为一种集合行为,运用过程-事件分析法,分析了政府干预与信息传播两种社会控制因素在“种房”行为演化过程中的作用。研究发现:在政府不干预和信息碎片化条件下,乡村精英的示范效应和意见领袖效应促进了“种房”行为的发酵。在政府弱干预和信息变异式传播条件下,政府行政干预中的规范变通行为,强化了村民对“种房”收益和风险的认知偏差;信息的变异式扩散强化了“种房”收益预期,遮蔽了“种房”风险信息,从而使“种房”行为愈演愈烈。在政府强干预与信息还原条件下,“种房”的成本大于收益,“种房”行为停止。政府干预的迟滞性和信息不对称是“种房”这类集合行为发生的重要原因。据此提出,农民“种房”行为的治理应着眼于强化用地规划的前瞻性、健全“种房”应急处置机制和强化“种房”治理规范的刚性。     

论临床路径与医疗环节

医疗费用的较快增长使得群众看病费用负担增加,"看病贵"在中国成了一个热点问题。临床路径作为一种疾病的规范诊疗计划,与医疗环节、医院信息建设密切相关,其付诸实施和推广将有效规范临床医疗行为,减少不必要的检查,避免过度医疗,通过环节质量控制,提高医疗质量,降低医疗费用。     

论新型农村合作医疗定点机构监管体系创新

定点医疗机构的服务行为,是决定新型农村合作医疗制度能否可持续发展的关键。由于医疗行业的高度专业性和技术性、疾病治疗的不确定性,以及参合农民与医疗服务提供方之间存在严重的信息不对称,在利益的驱动下,定点医疗机构往往会出现诱导农民医疗需求并过度提供医疗服务的倾向,这不仅会增加参合患者的医疗负担,增大合作医疗基金的风险,而且会严重影响甚至制约新型农村合作医疗制度的可持续发展。对定点医疗机构实施监管是一项复杂的社会系统工程,不仅需要强化和创新政府有关部门的行政监管,而且需要强化和创新定点医疗机构的"内部监管",同时还必须依靠广大参合农民对其进行监督。     

浅析医疗行为中患者有效同意的法律要件

在医疗行为中,医生充分的说明、患者具备同意能力,且自主自愿的同意是患者有效同意的法律要件。在医疗行为后,患者常以其同意无效为由,要求损害赔偿。因此,在医疗过程中,医方既要尊重患者的自己决定权,加强医患之间的沟通,又要规范自己的操作,加强自我保护意识。     

职工医疗保险中医疗服务行为分析与监管对策研究

文章通过对江苏省南通市职工基本医疗保险2000￣2004年的运行数据分析,发现在职工基本医疗保险中,存在着诱导消费、过度提供服务等较为严重的不规范行为,这些不规范行为的存在,对医保基金和参保职工个人均会造成沉重的经济负担,不利于城镇职工基本医疗保险制度的可持续发展。笔者建议,利用计算机管理信息系统加强医疗服务监管,加大对不规范服务行为的处罚力度,同时通过探索新费用支付制度和医疗服务合理补偿政策,促进职工基本医疗保险的健康发展。     

基因编辑技术的制度规制路径探析

基因编辑技术准入门槛低、应用前景大的特点造就了其迅猛发展的现状,也使令人生畏的潜在风险浮出水面。基因编辑技术在可以根治重大医疗疾病的同时,其脱靶风险也在安全监管领域敲响了警钟。现阶段,我国基因编辑技术存在概念界定不准确、相关法律规范层级低、罚则缺失和伦理审查法制化程度不同等问题。可通过提升法律规范层级、设计涵摄更多行为法律规制原则与框架、细化伦理审查程序等路径完善基因编辑技术的制度规制。     

精神障碍患者非自愿住院医疗的伦理审视——兼评中国《精神卫生法(草案)》中的非自愿住院医疗制度

非自愿住院医疗是为维护精神障碍者健康利益而实施的医疗救护性措施,与一般行政强制性措施不同,对有伤害风险的完全行为能力人不得实施预防性拘禁的事实不能成为否定对精神障碍者实施非自愿住院医疗的抗辩事由;将“伤害危险”、“不能辨认或者不能控制自己的行为”作为非自愿住院医疗的必要条件,未必有助于维护患者的利益;非自愿住院医疗与“被精神病”之间并无必然的因果关系.就医疗过程本身而言,避免“被精神病”的关键在于严格把握精神障碍的诊断标准,规范非自愿住院医疗程序,完善利益冲突规避机制.     

强制医疗中的法律问题探析 ———以精神病强制医疗程序构建为视角

强制医疗是我国刑法规定的针对实施严重社会危害行为的精神病人依法适用的特殊刑事实体措施。强制医疗程序是强制医疗措施正确适用的保障。强制医疗的性质及特点决定其在提起的条件、主体、时期、方式等方面不完全等同于通常我们所使用的普通诉讼程序。依法规范强制医疗程序,从机制上保证依法正确适用强制医疗措施,是有效制止和预防精神病人的社会危害行为、维护公民合法权益所必须的。     

循证医学证据在处理医疗侵权案中的适用

当代医疗规范中,循证医学证据已经成为形成各类诊疗规范的基础,循证医学证据的质量等级越高,据此形成的诊疗规范对诊疗行为的约束力越强。医疗侵权案中,评价诊疗行为所依据的诊疗规范不同,评价结果就不同,由此产生医疗过失判断的规范依据之选择问题。解决问题之道是可以根据循证医学证据的质量等级、适用条件来选择判断医疗过失是否有过失的标准;认定诊疗行为与损害之间的因果关系时,应当借助循证医学证据来分析致病原因和排除因素。     

民营医院医生防御性医疗行为实证分析与比较

目的:了解民营医院医生防御性医疗行为的种类与出现频率,为进一步规范医生职业行为,促进和谐的医患关系提供依据。方法:按照分层随机抽样法,选择南京市5所民营医院为调查现场,对200名具有处方权的在职医生进行问卷调查。结果:经常出现的防御性医疗行为包括:回避高风险诊疗方案或操作(48.0%)、回避收治高危患者(45.5%)、放宽下达病重病危医嘱及护理等级(33.0%)。医生职称高低和工作年限与防御性医疗行为的关联有统计学意义。结论:民营医院医生防御性医疗行为出现频率较高,如何通过体制改革与内涵建设,减少防御性医疗行为的发生,维护患者权益,是促进民营医院健康可持续发展的重要问题。     

论企业购并过程中的风险

企业购并行为有很多的积极效应 ,但由于存在广泛的信息不对称、有限理性及机会主义行为等 ,企业购并行为的风险是相当大的。常见的企业购并风险主要有规模风险、机会主义风险、多样化经营风险、财务风险、企业文化风险和制度风险等七种。一项购并活动能否成功 ,在某种程度上则取决于对购并风险的预警     

医疗服务标准化的医嘱套餐和临床路径

医嘱套餐和临床路径是实现医疗服务标准化的有效途径。医嘱套餐的特点在于强调程序化和标准化,突出集成性和动态性特征,同时可动态分离和易于改动;临床路径在实现医疗服务标准化方面的特点在于转换医疗服务模式,突出个案管理,具有实际操作性的诊疗标准,同时引入患者参与机制。实施医嘱套餐和临床路径,能够有效规范医疗行为,减少资源浪费,提高医疗工作效率和质量,增加患者满意度。     

经济法调整医患关系的价值分析

医患关系是医方和患方之间在医疗过程中建立的一种具有权利义务内容的社会关系。这种关系的特征主要体现在医疗过程中双方主体参与行为的一致性、双方主体的信息占有不对称和医患关系发生的起因事实不一等方面。医患关系经济法调整的价值体现在:保护患者的合法权益、有利于维护医疗秩序和有利于促进医疗效益的提高。现代企业包括医疗机构经济实力雄厚且使用缺乏实质保障的格式合同或条款,这使得处于弱势地位的患者的合法权益易受到侵犯,所以经济法通过消费者权益保护法实现对消费者权益的倾斜保护就显得尤为重要。     

食品网购行为意愿影响的实证研究--以结构方程模型为基础

消费者网络购物行为研究是近年来理论界和实务界的关注热点,与其相关的多个领域也取得了丰富的研究成果。以计划行为理论、感知风险理论及前景理论为基础,构建经验、感知风险、风险倾向、行为态度、行为控制、主观规范与食品网购行为意愿关系的理论模型,用该模型分析食品网络购物调查数据,结果表明：消费者在食品网络购物行为中,主观规范对行为意愿影响最为强烈,其次是行为态度与行为控制;经验对行为态度、行为控制、主观规范、感知风险及风险倾向有显著的影响,并通过这些因素对行为意愿产生间接影响;感知产品风险对行为态度影响显著,并通过其间接影响行为意愿。