DRGs与DIP的对比研究：基于医院运营的视角

打包预付方式将控制医疗费用的责任转移至医方，能激励医院做好成本管控，会对医院的日常运营产生重大影响.本文主要研究按疾病相关组付费(DRGs)和按病种分值付费(DIP)两种支付方式，通过构建排队和竞争博弈模型探讨两种支付方式下的医院间服务速率决策问题以及相同医疗预算下的医疗服务质量、医院利润和社会福利的对比研究，并通过数值方式探讨了医院数量和服务成本系数对系统性能的影响.研究发现：1)DIP与DRGs相比，医院的服务速率相对降低，服务的病人数量较少，但医院利润更大.2)从社会福利来看，患者损失的成本较高时，DRGs较优；反之，DIP较优，且此时DIP是帕累托改进策略.3)只有当医院数量适中、服务成本系数较大时，DIP的优势才更明显.     

某市人民医院实施按病种付费的成效及问题探讨

在医疗保险费用日益增长的背景下,改革费用支付方式,成为医保基金管理部门控制医疗费用上涨的首选。按病种付费因其在合理控制费用,促进医疗机构加强成本控制,促进医疗服务质量提高等方面具有明显优势,而被推崇。但这种支付方式也存在定额不尽合理、临床路径管理不严格、推诿重病人等诸多问题,需要进一步完善。     

DRG支付方式改革下公立医院成本运营及效益提升对策研究

本文以DRG支付方式改革下公立医院成本运营及效益提升对策为主题,分析了DRG支付方式改革对于公立医院运营的影响,探讨了公立医院在DRG支付方式改革下面临的问题和挑战,以及应对的对策和建议。本文认为,公立医院在DRG支付方式改革下需要建立有效的质量监测和评价机制、完善DRG分组方案和付费标准、调整绩效激励体系、加强信息系统建设等对策,以提高公立医院的成本运营水平和效益水平,实现医疗服务质量和效率双提升。     

谈新农合支付方式改革之必要

新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合支付方式改革,是指从以往按项目付费为主体的医疗费用后付制方式,逐渐转向实行按单元、按病种、按人头支付的医疗费用预付制的过程。     

非现金支付工具对现金的演替机制研究：基于用户支付选择的视角

基于支付工具间成本结构，构建异质性消费者和商户的支付工具选择模型，分析了非现金支付工具对现金的替代机制及对社会交易量和社会福利的影响.研究发现：非现金支付工具能有效降低支付匹配摩擦，加之相对现金的成本优势，使其对现金的替代会降低社会支付成本、提高社会交易量，从而提高社会福利；尽管非现金支付工具降低了现金交易需求，但用户间网络外部性提高了消费者现金预防性持有需求，使得现金和非现金支付工具会长期共存；非现金支付工具定价会影响双边用户支付选择，改变消费者对现金交易和预防性需求，最终对社会货币需求产生影响.因此，将微观市场用户支付选择纳入支付及货币政策进行宏观调控是当前亟需解决的重要难题.     

农产品冷库PPP项目运营模式及补贴设计

本研究分析并比较了企业参与农产品冷库PPP项目的两种常见运营模式，即购买模式和租赁模式.研究发现只有当冷库的建设成本较低时，企业才愿意参与到冷库建设中，并且两种模式都导致较低的农民利润和社会福利.为了提高两种模式下的社会福利，进一步研究了政府的补贴设计问题，研究发现政府补贴可以在一定条件下提高两种模式下的社会福利，在此基础上给出了政府应选择对农民还是对企业进行补贴的边界条件.关于两种模式之间的比较，研究发现租赁模式下的农民利润和社会福利更低，而且租赁模式使得政府更难通过补贴设计来提高社会福利.研究结果旨在为政府科学确定农产品冷库PPP项目的运营模式以及补贴设计提供决策支持.     

基于动态博弈的远程医疗政策与患者社会福利研究

为了研究远程医疗的有效政策以及政策对患者社会福利的影响,考虑一个由政府、医院和患者三个主要利益相关者构成的医疗系统,利用动态博弈等理论建立了三种博弈模型：完全竞争条件下的两阶段动态博弈模型、医保报销比例政策下的三阶段动态博弈模型、医保报销比例和医疗服务价格限制双重政策下的三阶段动态博弈模型。研究结果表明,患者社会福利在完全竞争博弈中最低,在医保报销比例政策下的博弈中次之,在医保报销比例和医疗服务价格限制双重政策规制的博弈中最高。将远程医疗纳入医保范围,并给予较高的医保报销比例,既有利于远程医疗市场占有量的增长,又有利于患者社会福利的增加。但较高的医保报销比例会使远程医疗和传统医疗服务价格都显著上涨,必须施加医疗服务价格限制,以控制价格的上涨,减少社会医疗成本。最后,算例和敏感性分析验证了模型的有效性和正确性。     

考虑信息平台优化的医疗服务系统决策研究

微信、支付宝等手机应用上预约挂号和智能分诊的实现,实质上是信息平台优化。而信息平台优化投入对患者就医偏好的影响具有不确定性。通过分析信息平台优化投入对患者就诊选择影响,本文构建了考虑信息平台优化的医疗服务系统。与以往研究不同的是,系统中的期望等待时间为更精确的等待队列等待时间。另外,服务提供者的最优化决策变量创新地由医疗服务能力转为信息平台优化的投入,同时资金提供者的决策目标为最小化社会医疗成本。本文研究了医疗服务系统的均衡策略与均衡状态的性质。其次,对不同医疗服务规模的医疗服务系统的均衡状态进行了对比。研究发现,对于公共医疗系统,信息平台优化的最优投入与患者自付率无关,而这有助于实现基本医疗服务均等化。本文从数理上证明了,在均衡状态下,当患者的医疗需要增加时,划拨到公立医院的预算会减少。患者自付率与医疗服务的复杂度无关,即患者负担的医疗费用与医疗服务的复杂度无关。     

独立定价还是共同定价:新支付工具的定价策略

基于新支付工具发展初期市场特征构建双边市场定价模型，分析共同定价和独立定价策略下企业利润和社会福利最大化新支付工具定价。研究显示：政府较企业对新支付工具制定更低价格水平促使用户支付选择转移，特别是在共同定价策略下会有效提升市场效率，达到社会福利最大；但若政府无法做到共同定价，特别在新支付工具成本优势不明显时，会使支付工具间存在过度补贴而降低社会福利，这时企业利润最大化定价为次优选择。     

线上线下融合的诊疗努力分配决策研究

线上线下融合成为保障医疗服务连续性,提升服务质量,降低患者再入院率的有效措施。基于医疗服务提供者(healthcare provider, HCP)难以平衡线上线下服务间有限诊疗资源分配的现状,本文针对诊疗后期将病人由线下转至线上的行为,建立按服务项目付费(fee-for-service, FFS)、预付制(prospective payment system, PPS)、捆绑支付(bundled payment, BP)和按绩效付费(pay-for-performance, P4P)四种支付方式下HCP与政府间博弈模型,研究激励HCP合理分配线上线下诊疗资源的医保支付方式。研究结果表明：FFS难以激励HCP在线上护理治疗阶段付出努力;PPS和BP虽然能诱导一定程度的线上诊疗努力,但始终无法协调至社会最优,增加支付金额也并不一定能够提高线上努力水平;基于P4P的再入院减少计划(hospital readmission reduction program, HRRP)下加大处罚力度不一定是最优选择,也并不总能将线上诊疗努力水平协调至社会最优;最后,本文提出取消HRRP罚款上限并设置奖励规...     

县域医共体建设中的医保支付方式改革现状及问题研究

<正>医保支付方式的改革是影响医患行为最核心的经济激励，同时是实现整合医疗服务资源的关键政策工具。云南省在2019年开始紧密型县域医共体建设，以医保总额打包支付方式改革为重点，实行以总额打包付费为主，按病种付费、按疾病诊断相关组（DRG）付费为辅的复合型医保支付方式。本文以云南省一紧密型县域医共体为研究对象，通过现场调研，运用文献研究、统计学分析、案例分析等方法，研究医保总额打包支付方式改革现状、存在问题并提出建议，为同类型地区探索适合当地的医保支付方式提供借鉴。     

按收购量补贴还是按收购价补贴？——电商扶贫的政府补贴政策研究

考虑到当前政府鼓励电商扶贫采用的两种典型补贴政策——按收购量补贴和按收购价补贴，本文构建了由政府、电商和农户组成的农产品供应链模型，建立了三方之间的博弈模型，分析不同补贴政策影响三方行为决策的机制，最终提出了政府选择合理补贴政策的依据。研究发现：（1）电商和政府对于不同补贴政策的偏好具有差异性。（2）电商始终偏好于政府按收购量提供补贴。当补贴预算相对有限时，政府偏好选择按收购价补贴的政策；而当补贴预算相对宽裕时，政府可以选择任意一种补贴政策。（3）随着农户产出风险厌恶程度增大，政府会更加倾向于选择按收购价补贴的政策。研究结论能够为政府合理选择鼓励电商扶贫的补贴政策提供决策参考。     

3PL企业融资服务模式下考虑损失规避零售商的供应链运营和协调策略

针对第三方物流（3PL）企业融资服务模式，研究了具有损失规避行为的零售商面临资金约束情形的供应链运营策略和协调问题。在本文中，分析了分散情形下3PL企业的最优融资策略和损失规避零售商的最优订货策略。以及集中情形下供应链的最优订货策略，通过比较两种情形下的最优订货量，得到了可以使资金约束供应链实现整体协调的转移支付契约。研究结果表明：当零售商初始资金较高时，3PL企业融资服务模式下零售商的订货量超过其在资金充足时的订货量；当零售商初始资金满足在一定范围内时，3PL企业融资服务模式可以使3PL企业和零售商获得帕累托改善，但不能直接协调资金约束供应链；当3PL企业和零售商签订的转移支付契约满足一定条件时，供应链可以实现整体协调。     

公立医院组织管理层面研究

在我国,社会经济不断发展,人们的健康意识越来越强,对医疗服务的需求也越来越多,对服务质量的要求也越来越高。就目前来看,公立医院是我国的主要医疗卫生服务机构,其服务水平决定了我国社会医疗服务水平,在组织管理上,公立医院仍然采用传统行政管理方式,按职能建机构、科层制管理,这种管理方法存在这一定的不足,在实际生活中显露得越来越明显。为此,本文简要探讨的公立医院组织管理存在的问题,并提出了优化措施,以期为相关研究提供参考。     

DRG背景下公立医院绩效管理信息化建设研究

文章立足于DRG支付改革的实际情况以及医疗服务质量和效率提升的相关要求,阐述该课题的研究背景,介绍DRG背景下公立医院绩效管理信息化建设的要求,并从设计、实施、评价以及改进4个角度着手对公立医院绩效管理信息化建设的路径进行详细分析,旨在为相关研究人员提供参考,切实提高绩效管理的信息化水平,促进公立医院整体现代化水平的提升。     

分级诊疗服务系统中协调医疗转诊的政府补贴机制研究

本文研究协调医疗转诊制度运作的政府补贴机制设计问题。通过构建分级诊疗服务系统中政府、三级医院、社区医院及患者之间的一个四阶段博弈理论排队模型,本文给出各方参与主体的均衡决策和均衡绩效;评估有限财政补贴预算情形下影响补贴社区医院与补贴下转患者两种协调机制引导患者自愿下转进而促使医疗服务运营效能与社会福利提升及等待时间降低效率的影响机理。研究发现:对较低、中高、高等的运营利润关切度,或较高的社区能力成本,或足够少的预算,补贴社区更有助于患者下转的运行、患者效益与社会福利的提高以及等待时间的降低;对于较中低的运营利润关切度,或足够低的社区能力成本,或较中等的预算,补贴下转患者反而更优;对于较中等的运营利润关切度与社区能力成本,而预算较多时,补贴社区医院尽管对患者下转率及其效益提高、等待时间降低更有效,但对社会福利的提升的效率反而更低。     

基于RBRVS模式的公立医院绩效薪酬管理体系探析

公立医院具有公益性,在医疗改革背景下,如何解决患者“看病难、看病贵”等问题成为民生关注的重点。公立医院传统的薪酬管理模式以财务核算为主,按收支结余进行绩效分配,不利于调动医生工作的积极性、提高医生的服务能力。RBRVS绩效管理模式通过客观地量化医疗服务过程中医生的劳务价值,可以有效引导医生开展诊疗服务和科研工作。文章通过对比传统薪酬管理模式与RBRVS模式,发现新模式下的绩效薪酬分配具有以下优点：①能够突出医务人员的服务价值,激发医务人员的工作热情;②改变医生的趋利取向;③发挥成本管控作用,减少科室资源消耗;④激励医务人员开展新技术、新项目,推动医院可持续发展。同时,构建基于RBRVS模式的公立医院绩效薪酬管理体系,对行业内运用RBRVS模式的绩效杠杆撬动医院学科发展和医疗技术水平提升具有借鉴意义。     

基于ACC支付模式的供应链金融模型研究

在零售商存在资金不足和顾客需求随机情况下，以报童模型为基础，针对变质品构建了供应链金融问题和ACC支付模式（提前支付Advance、现金支付Cash和信用支付Credit）相结合的零售商订货模型，即零售商与供应商、融资机构合作条件下的模型。研究表明，零售商会随着最优订货批量和最低期望成本的增加和降低趋势，进而调整订货量，从而规避供大于求的风险，最终降低总的期望成本。同时供应商可以适当调整支付比例，让零售商来分担坏账和商品变质风险。     

面向延时敏感患者的转诊系统定价与能力规划

针对我国当前社区医院首诊而后向上转诊系统中医疗资源利用严重失衡的现状,研究了我国医疗转诊系统的服务能力设计与定价问题.通过建立一个排队和博弈的集成模型,分析了延时敏感病人选择行为下,三甲医院以利润最大化、社区医院以服务人数最大化的不同目标的竞争均衡.发现社区医院的最优服务能力随政府的补贴递增、三甲医院的诊疗费在政府补贴超过某个阀值时开始下降.结果表明政府的补贴政策是医疗转诊体系优化设计中有效的协调机制.     

地方高校实施按类招生人才培养模式改革的现状研究

本文结合多年的实践和研究，对地方高校实施按类招生人才培养模式改革取得的初步成效和存在的主要问题进行了分析，提出了进一步增强地方高校按类招生人才培养模式改革实效性的具体对策及建议。