社会医疗保险中的医疗欺诈问题和防范

防范医疗欺诈问题，是研究社会医疗保险的重要课题之一。本文总结了承德市近两年来查处医疗欺诈行为的情况，结合实际提出了防范对策。     

我国社会医疗保险覆盖面问题分析

我国社会医疗保险覆盖率低主要表现为参保率低。2004年末全国参加医疗保险的人数为12386万人,还不到全国总人口的10%,还有很多人群游离于医疗保险之外,基本的医疗权益得不到保障。提高家庭和单位参保率,政府要通过完善管理体制、强化宣传力度、重视保险空缺、建立多层次的医疗保障体系等措施扩大我国社会医疗保险的覆盖面。     

我国社会医疗保险与商业医疗保险双重构建研究

十二五规划对我国的医疗保障体系进行了宏观规划,为我们今后发展和完善我国医疗保险体系提供了指导性方针。一般来讲,医疗保险体系由社会医疗保险和商业医疗保险两部分组成。由于医疗保险体系改革的复杂性,即便是发达国家也在不断变革中。因此,在分析我国国情的基础上,建立适合本身需要、社会医疗保险和商业医疗保险协调统一的制度体系,是今后一段时间我国医疗体系改革的重点。     

试述信用证欺诈与防范

信用证欺诈是民事欺诈在信用证领域的一种特殊表现形式,导致信用证欺诈的根本原因是信用证法律制度的独立抽象原则。本文就当前国际经济贸易中信用证支付方式出现的欺诈风险,阐述信用证欺诈的概念、种类,并提出防范措施。     

广告欺诈及其防范对策

广告目前已经成为我国各大传媒机构的主要收入来源 ,大量虚假广告充斥社会引起了人们对广告欺诈的大讨论 ,如何防范形形色色的广告欺诈是本文主要讨论的话题。     

信用证欺诈及其防范对策

作为国际贸易主要支付方式的信用证 ,被誉为“国际商业的生命液”。但是一些不法分子却利用信用证单证交易的特点 ,相互勾结串通 ,在信用证运转的各个环节上疯狂地实施欺诈活动 ,给权益人造成巨大的经济损失 ,影响企业的正常发展 ,损害银行信誉 ,破坏交易秩序 ,危及整个信用证制度。因此 ,信用证各方当事人应对信用证欺诈进行有效的预防 ,本文就预防信用证欺诈的原则性措施和技术性措施进行了论述。     

公路运输货运公司欺诈之防范对策

本文针对目前公路货运市场上频繁出现的货运公司欺诈行为的形式进行分析并找出其相应的对策,最重要的对策应是自防及整体上完善立法以明确监管部门的职权职责及欺诈行为人的刑事法律责任。     

城镇职工基本医疗保险中的伦理道德和道德风险防范

医疗保险的伦理道德和道德风险是医疗保险营运过程中不可回避的问题，本文从医保各利益群体的伦理责任、医疗保险道德风险的含义、产生的原因等方面进行研讨，对医疗保险中道德风险的防范提出相应对策。     

社会医疗保险组织的全球化治理变革趋势

世界上有多种多样的卫生保健体系,其中,社会医疗保险体系作为强制性卫生保健体系的典型代表,在越来越多的国家得到了推广。以社会医疗保险组织为对象,从国际比较的视角出发,对社会医疗保险组织的发展背景、演进路径、治理框架和总体绩效进行全面分析可以看出,在医疗体制全球化变革浪潮的席卷之下,各国社会医疗保险体制也在不断变革,并在组织的性质职能、治理结构以及运作机制等方面体现出越来越多的共同特征,呈现出收敛性发展的趋势,朝着法人化、多元化、专业化的方向在演进。     

社会医疗保险体制中道德风险的防范策略——基于委托代理理论的视角

社会医疗保险涉及到层层的委托代理关系,加上我国社会医疗体系本身的特殊性与不确定性,社会医疗保险各个环节中道德风险高企,这已经严重掣肘了社会医疗保险的发展.若不对道德风险加以防范,将会引起一定的社会负面效应.本文基于委托代理理论的视角,在对现阶段社会医疗保险中道德风险的成因进行探讨的同时,提出相应的防范策略.     

社会医疗保险中的道德风险及其制度消解

道德风险源于人的机会主义倾向,在社会医疗保险领域中积弊已久,主要表现为需求方的过度消费和供给方的诱导需求,其原因在于第三方支付效应和价格补偿效应,只有医、患、保三方进行制度创新才能对其有效消解。这包括对患方道德风险的约束机制,如提高自负率、扩大排除供给、建立守门人制度(即扩大社区卫生医疗机构)等方式;对医方道德风险的约束机制,如转换经营机制、改进支付方式等。同时,我国社会医疗保险机构还应进行制度创新,如人力资源优化、引进退出机制等。     

商业医疗保险与补充医疗保险的比较与分析

社会医疗保险是我国社会保险的一个重要组成部分,它与商业医疗保险共同构成了我国医疗保障体系.它们二者有着千丝万缕的联系,既相互弥补,相互促进,又有明显的不同之处,这主要表现在经营主体、经营目的、经营原则、具体的实施方式、保险基金的运用方面,在具体的实践中又产生许多问题亟待我们去解放.     

社会医疗保险组织模式的比较与选择

本文以德国与中国台湾地区为研究对象,对分散保险人和单一保险人这两种典型社会医疗保险组织模式进行比较,分析影响模式选择的决定因素;以此为基础,提出了适合中国社会医疗保险组织模式的构想.     

社会权利视野中我国医疗保险制度发展模式研究

毛泽东时代以来,我国医疗保险制度经历了普享社会权利、削弱社会权利和重赋社会权利三个特色鲜明的历史阶段。基于此,根据医疗保险制度与社会权利主要属性进行纵横维度划分,将医疗保险制度确定为社会权利均等型、社会权利分层型、社会权利差序型和社会权利公正型四种发展模式。为追求社会权利公正型医疗保险发展模式,需要在处理差别化医疗保险制度、避免社会权利内卷化和积极探寻社会权利本土化路径等层面制定相应社会政策。     

浅析建立完善的医疗保险监督机制

医疗保险运作中的监督工作,是维持医疗保险基金平衡,实现医疗保险制度长期稳健运行和可持续发展的关键。社会保险机构作为卫生服务的第三方,要同时监督医疗服务供方和需方的行为,为了保证医疗服务的有效利用和医疗保险基金的收支平衡,就必须建立一套科学的监督机制。本文着重探讨在新的医疗保险制度下,社会保险部门如何建立对医疗服务的监督体系,以及该监督体系在实际工作中的作用与意义。     

管理式医疗模型与商业医疗保险——从信息不对称视角看管理式医疗模型的应用

当前我国商业医疗保险的发展存在着高费用、高风险的难题。引入管理式医疗模型,以纵向一体化作为商业医疗保险的经营模式,以健康管理作为管理核心,以被保险人的费用分担机制和医疗机构的预付制作为财务控制手段,以声誉机制作为疏通信息传递渠道的工具,可以有效的解决商业医疗保险的信息不对称问题,随着信息不对称的减少,商业医疗保险的的风险将得到有效控制,市场的有效性将大大提高。     

信用证欺诈法律问题研究

信用证是国际贸易中最主要、最常见的支付方式,对国际贸易的发展产生了巨大的促进作用,但是频频发生的信用证欺诈却严重损害了双方贸易主体的利益,甚至动摇了正常的国际贸易秩序。本文拟结合2006年1月1日开始施行的最高人民法院《关于审理信用证纠纷案件若干问题的规定》,通过分析信用证欺诈概念的界定以及信用证欺诈的产生原因,进而阐述信用证欺诈法律救济中的司法保全问题,试图提出几点完善我国信用证法律的建议。     

信用证欺诈及相关问题研究

信用证作为目前十分重要的结算方式被商家、客户广泛的运用。但因为制度的独立特性使得不法分子有机可乘,造成了现如今频频发生的信用证欺诈现象,给不少的人带来了棘手的麻烦与巨大的损失。现在不少国家也对这一问题重视了起来,希望通过制度的改革对信用证欺诈现象做出规制。     

社会医疗保险挤出了商业医疗保险吗?——来自城镇居民基本医疗保险的证据

本文基于中国健康和营养调查2006年、2011年和2015年的数据,运用DID模型和Logit模型分析城镇居民医保对商业医疗保险的挤出效应。以2006年和2011年的数据作为样本组1,2006年和2015年的数据作为样本组2,初步的描述性统计发现样本组2购买商业医疗保险的概率略高于样本组1。实证结果表明,在剔除时间趋势效应后,样本组1中的城镇居民医保对商业医疗保险表现出显著的挤出效应,样本组2中的城镇居民医保则对商业医疗保险表现出显著的促进作用。因此,城镇居民医保对商业医疗保险的作用是先挤出后促进。稳健性检验的结果也支持这一结论,同时本文预测这种促进效应会随着收入水平的提高而逐渐增强。此外,对于其他影响商业医疗保险购买需求的因素,样本组1和样本组2的实证结果呈现出相似的结论:商业医疗保险的购买需求存在明显的地区差异,居住在中部以及西部地区的居民购买商业医疗保险的概率较低。