ECMO联合IABP治疗急性心梗合并心源性休克患者的护理体会

目的总结11例急性心肌梗死合并心源性休克患者联合应用体外膜肺氧合(ECMO)和主动脉内球囊反搏(IABP)的护理经验。方法选择2019年2月至2021年2月我科收治的11例心肌梗死合并心源性休克患者,联合应用ECMO和IABP治疗。全部患者均应疾病初期迅速、有效开始ECMO和IABP辅助支持。在ECMO和IABP运行期间护理人员密切监测心率、血压、血氧饱和度、凝血功能、心肌标志物等各项指标,并执行严格的无菌操作和体外循环管路管理,及时观察和处理低血压、感染及下肢循环障碍等各类并发症。结果本组11例患者中,8例经过ECMO和IABP辅助治疗后成功撤机,病情好转出院,1例自动出院,2例转入心脏大血管外科治疗。结论 ECMO和IABP作为有效的辅助措施对急性心肌梗死合并心源性休克患者病情转复至关重要,临床上需不断总结相关护理经验,提高护理水平,促进患者康复。     

1例体外膜肺支持患者运用SBAR模式院内转运的护理体会

正体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)简称膜肺,是近年来开展的一项持续体外生命支持疗法的新技术,其原理是将血液从静脉引流出体外,经膜肺氧合以后再用泵将血液灌入体内,替代或部分替代心肺功能,为危重患者提供一定的氧供及稳定的循环血量,更为患者心肺病变治愈及功能恢复赢得机会~([1])。随着对临床ECMO的逐渐认     

何为冠心病的介入性治疗?

冠心病(包括心肌梗塞)的介入性治疗是近年来心血管疾病治疗上的一大进展,适用于稳定型、不稳定型心绞痛和心肌梗塞病人。常用的方法称经皮冠状动脉腔内成形术和经皮冠状动脉内支架术。虽然手术的目标是心脏,但却是从股动脉进入的,也可算是曲线治疗。介入治疗的过程是:常规消毒后,医生在患者的右侧腹股沟(腹部与大腿交界处)做局部麻醉。然后,在麻醉区用针头穿刺股动脉,心脏导管很快插入股动脉,一路上行,经髂动脉、腹主动脉、胸动脉和主动脉弓到达主动脉     

败血症休克大鼠血浆和心血管组织中Adrenomedullin与Intermedin的变化

目的探讨腹膜炎败血症休克大鼠血肾上腺髓质素(ADM)和IMD的变化。方法在SD大鼠用结扎肓肠和穿孔的方法复制大鼠腹膜炎败血症休克模型,术后10h为早期败血症(ES),术后20h为晚期败血症大鼠(n=7)血浆ADM和IMD分别增加196.5%和609.3%(P<:0.001),主动脉含量分别增加30%和75.2%(P<0.01),左心室含量分别高67.1%和36.2%(P均<0.01);与休克早期大鼠相比较,晚期败血症大鼠血浆ADM和IMD分别增加31.5%和60.6%(P均&It;0.001),胸主动脉ADM增高32.8%,IMD降低23.5%(P分别&It;0.05和0.01),左心室ADM增加42.5%,IMD减少74.2%(P分别&It;0.05和0.01)。休克早晚期血浆、动脉和心脏ADM/IMD均增加(P均<0.05)。结论ADM和IMD在败血症休克大鼠血浆和心血管组织中显著增加,参与了休克的病理生理过程。     

急性左心衰竭急救的护理体会

急性左心衰竭是由于急性弥漫性心肌损害,严重而突发的心脏排血障碍,严重心律失常。心脏负荷突然明显增加而导致的左心排血功能在短时间内急剧下降,甚至丧失的一组综合症。患者起病急骤,若不及时抢救可危及生命。我院自     

老年心血管患者动脉硬度和心脏结构的关系

目的已知脉波速度(PWV)是动脉硬度的指示器和动脉损伤的标志量,为探讨臂踝PWV(baPWV)在动脉粥样硬化型心血管病的诊断和管理的应用,我们观察了高血压合并或不合并冠心病或糖尿病时,当血压控制在正常范围后,患者baPWV与心脏结构和功能的变化,为我们对baPWV与心血管疾病的关系提供依据。方法患者77例,按高血压有无合并冠心病或糖尿病及单纯高血压者分为3组,将血压控制在正常范围后,探查心脏结构指标:左心房直径(LA)、左心室舒张期直径(LVDD)、左心室后壁厚度(LVPW)。测定左室收缩功能指标:左室射血分数(EF%)、左室舒张功能指标:EF斜率。血管弹性测定:测定肱动脉-踝动脉脉搏波传导速度(baPWV),同时仪器可以测定体重指数、收缩压、舒张压、平均压、脉压、踝-肱比值。结果baPWV在冠心病组和冠心病合并高血压组明显高于单纯高血压组,baPWV和年龄、腹围、LDL、内膜、LA、LVDD、LVPW、SBP、MAP、DBP呈正相关,和EF斜率、EF呈负相关。结论动脉弹性减退后,增加心脏后负荷使左心房及左心室增大,而同时伴随舒张功能的进一步减退,到多种疾病并发时,伴有收缩功能的减退,因此baPWV是一个较为灵敏的显示血管弹性的指标,在没有发展为高血压之前,在动脉粥样硬化发展之中,就可能影响血管弹性。此时早期应用PWV测定仪进行早期监测及干预,对老年心血管疾病的预防和治疗起到积极的监控作用。     

超敏C-反应蛋白与老年人冠状动脉病变程度的关系

目的探讨超敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CHP)水平与老年人急性心肌梗死(AMI)冠脉病变程度之间的关系。方法测定经选择性冠状动脉造影(CAG)证实为AMI患者(n=100)的血清hs-CRP浓度,按照冠脉病变支数分为4组(单支病变组、双支病变组、三支病变组以及左主干组),分析冠脉病变支数与相应hs-CRP浓度的关系。结果 hs- CRP浓度在单支病变组、双支病变组、三支病变组以及左主干组,其浓度依次增高(P<0．05)。急性心梗各组的hs-CRP浓度均高于对照组(P<0．05)。结论 hs-CRP浓度与冠脉病变程度关联密切,有助于临床上预测老年人急性心肌梗死冠脉病变的范围,及时指导治疗。     

优化急诊护理流程对急性心梗患者抢救效果的影响

目的探讨对急性心肌梗死患者施加优化急诊护理流程后的抢救效果。方法收集2015年1月至2016年7月入院的72例急性心肌梗死患者,随机分为两组,对照组患者给予常规护理,试验组患者加施优化急诊护理流程,比较两组患者相关抢救指标。结果试验组患者心电图使用时间与急诊球囊扩张时间显著性低于对照组,存在显著性差异,具有统计学意义(P0.01);AMI复发与PCI发生率明显低于对照组,存在明显差异,具有统计学意义(P0.05)。结论对急性心肌梗死患者施加优化急诊护理流程后的抢救效果良好,借鉴意义重大。     

衰弱评估联合Killip分级对急性心梗患者PCI术后并发症的预测研究

目的探讨衰弱评估联合Killip分级对急性心肌梗死老年患者行择期冠状动脉介入术后并发症的预测价值。方法依据Fried衰弱表型量表评估某省三级甲等医院心内科302例行择期冠状动脉介入术(PCI)的急性心肌梗死(AMI)老年患者衰弱状况,并收集患者Killip心功能分级、一般临床资料以及住院期间术后并发症的发生情况,比较衰弱和非衰弱患者术后并发症发生率。通过受试者工作特征(ROC)曲线,评价衰弱评估联合Killip分级以及单独应用衰弱评估和Killip分级对行择期PCI的老年AMI患者术后并发症的预测效果。结果同等Killip分级下,衰弱的老年急性心肌梗死患者术后并发症发生率高(P0.05);衰弱评估联合Killip分级预测PCI术后并发症的ROC曲线下面积(AUC)为0.891,显著高于单独应用衰弱评估及Killip分级的0.816、0.802(P0.05),对应的灵敏度和特异度分别为88.6%、84.8%。结论衰弱会增加老年AMI患者行择期PCI术后并发症的发生率;衰弱评估联合应用Killip分级可有效预测老年AMI患者PCI术后并发症的发生,护士及家属在术前对患者进行衰弱评估可辅助临床医生及患者本人对其术后的安全管理。     

探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者D2B时间的影响因素及对策

目的探讨STEMI患者D2B时间的影响因素,为临床有效降低急性ST段抬高型心肌梗死死亡率提供指导。方法按纳入标准选择42例STEMI患者,按就诊顺序分为对照组(19人)及观察组(23人)。对照组按常规方法就诊治疗,观察组从进门完成首份心电图到进行球囊扩张术,严格按照D2B时间≤90分钟的标准执行。结果观察组患者D2B完成各环节检查时间高于对照组,观察组D2B达标率明显优于对照组。结论缩短STEMI患者D2B时间,是有效开通梗死动脉、恢复有效的心肌灌注、挽救患者生命的关键,在临床工作中应对STEMI患者D2B时间引起重视。     

老年患者心脏结构与心律失常的关系

目的通过24h动态心电图(DCG)检测及彩色多普勒超声测定,探讨老年人心律失常与心脏结构及心功能的关系。方法收集老年科2004年5月～2006年10月住院的行24h动态心电图(DCG)检测及彩色多普勒超声测定患者共301例,其中男性245例,女性56例,年龄60～95岁,平均年龄(80.11±5.30)岁。根据DCG检测分心律失常组与非心律失常组。心律失常指房性早搏>100次/天,室性早搏>100次/天。心律失常组分房性心律失常组、室性心律失常组及混合性心律失常组。用彩色多普勒超声测定心脏房室内径及左心室重量指数(LVMI),左心室射血分数(LVEF)。把心律失常、非心律失常及心律失常类型与心脏结构及心功能进行对比分析。结果301例老年患者中,发生心律失常198例,心律失常组与非心律失常组比较房、室增大有显著差异(P<0.01),LVMI增加有差异(P<0.05),LVEF降低无差异。房性心律失常与室性心律失常进行分析比较,前者以左心房增大为主,后者以左心室增大或同时并左心房增大为主(P<0.05)。结论老年心律失常的发生与心脏扩大、心功能不全密切相关,在此心脏结构改变基础上,各种心律失常的发生也随之增加。因此在处理心律失常时,应积极治疗原发病,改善心功能,防止心脏扩大。     

升压疗法在2例错过溶栓时机的急性MCA闭塞患者中的应用

临床上我们发现升压疗法可以改善急性或亚急性脑梗死的预后。为此,对于不适合于溶栓治疗的大脑中动脉(MCA)闭塞的患者我们使用升压疗法,通过放射学、临床及功能随访来评估预后,现将部分典型病例报道如下。病例一:急性栓塞性大脑中动脉闭塞。患者CT灌注成像证实大面积缺血半暗带形成。入院后4h内行去氧肾上腺素(PHE)诱导高血压后进行治疗,使平均动脉压增加20%。结果     

氯化钾注射液在体外循环手术患者心脏复跳中的应用研究

目的探讨氯化钾注射液在体外循环患者开放升主动脉后心脏复跳前的应用方法,提高手术患者的自动复跳率。方法择期行双瓣置换术且在开放升主动脉后均出现不同程度的心室颤动患者40例,性别不限,年龄40~72岁,体重56~82kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=20):生理盐水组(C组)和氯化钾组(K组)。K组于患者手术开放升主动脉后心电图出现室颤波形后从膜肺静脉端快速推注10%氯化钾溶液1g。C组用等容量的生理盐水代替。分别于诱导后切皮前(T_1)、体外循环开始后30分钟(T_2)、开放升主动脉前5分钟(T_3)、心脏复跳后5分钟(T_4)、体外循环结束前5分钟(T_5)、体外循环结束后10分钟(T_6)、手术结束后4小时(T_7)时记录HR,MAP,CVP,CO,SVR并采集桡动脉血样5ml,取2ml行血气分析,余3ml抗凝后离心,置于-80℃冰箱保存,采用ELISA法测定血浆CK-MB水平。记录两组患者心脏自动复跳情况。结果与T_1时比较,T_(2-4)时Hb浓度降低,T_5时K~+浓度升高,T_(6-7)时GLU与LAC浓度升高,T_(4-7)时血浆CK-MB浓度升高(P0.05);与C组相比,K组T_4时K~+浓度升高(P0.05);与C组比较,K组心脏自动复跳率明显增加(P0.05)。结论在体外循环下行心脏直视手术患者,开放升主动脉出现心室颤动后,快速推注氯化钾能够快速除颤,提高患者的自动复跳率。     

凝血酶抑制剂研究进展

血栓症(如急性心肌梗塞(AMI)、静脉血栓塞等)是一类严重危及人类健康及生命的心血管疾病。世界卫生组织统计,到目前,心血管发病及死亡率已经跃居第一位(黄,2003)。世界每年心血管病死亡人数约1300万,仅美国急性心肌梗死人数即为150万,约1/3致命,占美国疾病总死亡率的30%。据卫生部统计,我国心脏病和脑中风死亡率也很高(赵和何,2003)。所以近年来,研究有效的治疗心血管疾病的药物及方法引起了人们越来越多的关注。以凝血酶为靶点,用凝血酶抑制剂来抑制血栓的生成的抗栓疗法即是临床治疗血栓的方法之一。     

替罗非班不同应用时机在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中的效果差异

目的探讨替罗非班应用时机在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术中的应用效果。方法 138例急性STEMI患者随机分为观察组和对照组,各69例。观察组于PCI术前给予替罗非班,对照组于PCI术中给予替罗非班,两组用法和剂量相同。比较两组PCI术前和术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、校正TIMI计帧数(CTFC)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平的变化。比较两组术后90分钟ST段回落程度,以及术后24小时左室射血分数(LVEF)的差异。统计两组主要心脏不良事件(MACE)和并发症情况。结果 PCI术后观察组TIMI血流分级和CTFC均显著优于对照组(P0.05),术后90分钟心电图相关导联ST段回落值显著大于对照组(P0.01),但两组术后LVEF以及血清CK-MB和cTnT水平差异无统计学意义(P0.05)。两组MACE和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论急性STEMI患者行PCI术前应用替罗非班更有利于改善冠脉血流,也有利于心肌再灌注,但在心脏泵血和心肌损伤恢复以及安全性方面与术中给药并无显著差异。     

多奈哌齐治疗重型颅脑外伤后认知障碍46例临床疗效观察

目的探讨多奈哌齐对重型颅脑外伤患者认知功能障碍治疗作用及其机制。方法将92例重型颅脑外伤患者分为常规治疗组和多奈哌齐治疗组,治疗2个月,检测治疗前后Galveston定向力及记忆遗忘评分和Silvir评分,评估认知功能及检测外周血AchE含量,检测治疗前后的双侧大脑中动脉(MCA)血流速度变化。结果多奈哌齐治疗组认知功能评分提高,增加大脑中动脉(MCA)血流速度,但血AchE无显著变化。结论多奈哌齐能改善重型颅脑外伤的认知能力。     

老年急性冠脉综合征诊断治疗近况

一、定义 急性冠脉综合征(ACS)是一组心血管急危重症.主要是指由于病变的冠状动脉发生急剧变化,包括冠脉内粥样斑块破裂,表面破损或出现裂纹,继而出血和血栓形成,加之冠脉强烈痉挛,所引起的冠脉不完全或完全阻塞,而致冠脉内血流突然减少甚至中断,临床上表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死(AMT)或心脏猝死[1].约占所有冠心病患者的30%,预后甚差.     

远程监护技术在急性心血管事件中的临床应用

心血管疾病患者的死亡原因主要是突发急性事件(急性冠脉综合征、恶性心律失常等),其中有70%以上发生在院外,失去了早期发现、早期诊断、早期救治从而导致死亡。如果早期发现患者出现的先兆,及时救治,不但可以降低死亡率和致残率,还可以大幅度降低医疗费用。由于心血管疾病具有突发性、短暂性和危险性的特点,要防治心血管疾病就必须对患者的心电进行长时间实时监测[1]。因此,非常有必要建立心脏远程监护系统,对心血管疾病患者进行长期监测,做到早期发现,及时治疗,挽救患者生命。1.心脏远程监护的发展简史心脏病发作带有很大的偶然性和突发性,…     

高氧液治疗老年急性脑梗死60例临床观察与护理

高氧静脉液体供氧是一种含有高浓度溶解氧(O2),且具有高氧分压PO2=(80～100)kPa,基液溶氧活化液体通过静脉输注,直接向人体组织细胞供氧的治疗方法.我科2003年3月～2004年3月应用高氧医用液体治疗仪,静脉输注治疗老年急性脑梗死患者60例的临床观察,对纠正脑缺氧,在瞬间提高脑动脉血氧分压,迅速改善临床症状,减少后遗症,疗效满意.现将观察报告如下:     

数字X线成像设备在急性心衰中的诊断价值

目的讨论数字X线成像设备(DR)在急性心衰中的诊断价值。方法随机性选取我科经临床诊断证实,且对X线诊断检查的31名患者的影像资料,进行回顾性分析。结果入院时31例患者检查中心脏扩大23例(74%),肺门增大29例(94%),肺纹理增强31例(100%),KerleyB线15例(48%),肺野透亮度增加29例(94%);28例患者3天后复查,心脏扩大19例(68%),肺门增大18例(64%),肺纹理增强17例(61%),KerleyB线10例(36%),肺野透亮度增加16例(57%);有14例出院时复查,心脏扩大14例(100%),肺门增大12例(86%),肺纹理增强8例(57%),肺野透亮度增加7例(50%)。结论 DR胸片方法简单易行,价格较低,临床患者容易接受,并且能达到良好的辅助诊断效果,在急性心衰中具有一定的诊断价值。