济南：大病保险最高补偿20万元

据悉,济南市5月29日起全面实施居民人病保险制度。济南市2014年居民大病保险年度内按病种和额度分别累计个人负担合规医疗费用,单次住院发生政策范围内医疗费用仅可通过单一途径进行补偿,每人每年合计最高给予20万元补偿。     

运用PDCA循环法控制大病医疗保险费用

PDCA循环原本是用于质量管理中的一种方法,本文简单介绍了医院如何通过该原理对大病医疗保险费用进行管理,并用数据做出简要对比,得出了运用PDCA循环法可以控制医院大病医疗保险费用的过快增长,减少不合理的扣款金额,大大降低医保基金的风险。     

医保的“湛江模式”

"湛江模式"最大亮点在于将商业保险引入社保医疗保险领域,普通疾病报销由社保承担,大病医疗补助由商业保险承保得知大病医疗补助从2012年8月1日开始实施,其参保人的待遇从2012年1月1日算起,自己的医疗费因此可以多报销2万多元时,冯本洪显得很开心。他说,一直担心的下一个疗程的     

我国大病医疗保险实施的影响因素分析

<正>近年来,随着我国医疗保障制度改革的持续推进,全民医保体系初步建立。城乡居民基本能够实现"病有所医"。但由于目前我国城镇医保、新农合的保障水平还比较低,制度还不够健全,人们患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重,存在"一人得大病,全家陷困境"的现象。因此大病医疗保障是全民医保体系建设当中的一块短板。2012年8月30日,国家发展和改革委、卫生部等六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,明确提出针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,     

新型农村合作医疗管理、筹资、补偿、支付模式研究分析

新型农村合作医疗管理指的是在政府的支持、引导和组织下,农民自愿参与的,由政府、集体和个人三个方面进行筹集资金,将大病统筹作为核心的农民医疗共济互助制度。在实施新型农村合作医疗管理的过程之中,将监督、管理和征缴相分离,保证新型农村合作医疗基金的安全运行,对新型农村合作医疗的报销比例和收取标准进行制定。     

乡镇卫生院新农合住院全报销问题研究——以山东省无棣县为例

乡镇卫生院全报销是"参合参保城乡居民在乡镇街道卫生院住院,缴纳一定费用的起付线后,住院治疗产生的国家和省规定基本医疗费用,均可全部报销"政策。全报销政策实施以来,存在着资金、过度医疗等问题是本文研究的重点,本文以山东省无棣县新型农村合作医疗(以下简称新农合)为例,通过大量数据调查研究如何控制惠农过程中的不良因素,并提出促进新农合制度完善及长效运行的可操作性对策建议。     

上海“医保”拉开改革大幕

上海的医疗保险制度改革终于在全国率先启动,这次医保改革,就是要建立起覆盖全上海各类所有制单位职工的医疗保险制度,形成费用合理负担、社会统筹的基本医疗保证新机制,建成一个规范的符合上海经济水平的医疗保险制度,从而促进职工医疗服务的改善,提高医疗保健水平。“医保”新机制的建立。有利于使广大职工能够抵御高额医疗费的风险,解决职工因企业效益不好而影响就医和费用报销的难题,并有效地解决医疗资源严重浪费的老大难问题,同时也避免了“一人生大病,拖跨一个厂”的现象。医保对退体人员将有所照顾,对低收入的困难职工和因病致贫的人将给予必要的扶助。因此,上海的医保改革令人关注。     

社旗新农合惠及55万农民

“现在看病不用出村就能刷卡报销，真是太方便了。”在社旗县朱集镇王卯村卫生所，村民李文兴高兴地说。实施新型农村合作医疗以来，社旗县不断完善制度，积极创新服务，呈现出参保率高、筹资标准高、受益率高、可报销比例高、基金使用率稳步提高、定点医疗机构多和医疗费用明显降低的良好发展态势。     

城乡居民大病保险筹资机制探讨

大病保险是解决我国城乡居民反映强烈的"因病致贫、因病返贫"问题的一项重要措施,但该政策在试点过程中由于筹资结构不完善,出现了经营公司亏损的情况。之前学界对于大病保险政策的公平性和可持续性的争议重新摆在了我们面前。面对如此情形,重点在于创新筹资机制。针对现实问题等,笔者认为有必要从四个方面着手:精确测算筹资水平,逐步统一;拓宽筹资渠道,丰富资金来源;资金专账管理,风险预警;控制医疗费用,推进配套改革。     

浅谈煤矿医疗保险改革现状

本文分别从报销滞后、个人负担费用偏高、医保基金流失严重等方面分析了参加社会医疗保险改革后所面临的一系列问题,并为医疗改革的完善提出了自己的见解。阐述了新的社会医疗保险体系对我国的经济体制改革和人民生活水平的稳定和促进作用。     

我国医疗监管的弊端及其成因

自新医改以来,政府在加大公立医院投入、建立全民基本医保、提高医保补助标准及报销比例、建立国家医药制度等方面取得了显著成就。但是,近年来患者实际医疗费用下降十分有限,绝大多数疾病的治疗费用不降反升,医疗服务公益性、可及性未改善。例如,医疗服务整体质量下滑,患者满意度不高,医患矛盾加剧、冲突频发,暴力伤医事件层出不穷。究其原因,当前医疗监管存在严重弊端是关键的推手之一。当前医疗监管存在的主要弊端     

做好医疗保险费用结算与稽核的几点建议

目前全国各地基本医疗制度刚起步,各级医疗保险经办机构普遍缺乏基础数据和管理经验,费用控制手段乏力。笔者在福州市医疗保险管理中心负责医疗保险费用的稽核与结算,在实际工作中接触到大量的病例及相关数据。现希望通过本文探讨在一定资源供给量的前提下,制订出科学合理的医保费用结算办法,并在日常的稽核中如何及时发现异常情况,以便控制医疗费用的不合理支出,确保参保人员的基本利益,保证基本医疗保险统筹基金的合理使用。     

浅谈我县新农合在实施中的问题及对策

新型农村合作医疗制度,简称新农合,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。本文仅对我县新农合在筹资和报销补偿过程中出现的一些问题及对策进行浅述。     

巧用Excel对城镇居民医疗费用进行报销结算

本文通过对城镇居民医疗费用报销结算的应用实例,重点阐述Excel函数公式的编辑、格式优化等方面的使用方法.     

商榷医疗费用损失是否适用损失补偿原则

医疗费用型保险是否具有补偿性质,在处理该类案件时如何适用法律,一直是法学界和保险界争议的焦点。是否适用损失补偿原则直接影响到保险合同当事人的利益,由此也引发了大量的保险合同纠纷。人身保险合同是否适用损失补偿原则《保险法》并未规定。本文作者从业保险多年,现就医疗费用损失是否适用损失补偿原则提几点看法。     

基于我国人口老龄化对长期护理保险制度的思考

随着我国人口老龄化进程的加快,失能老人的日益增多,医疗费用以及护理费用不可避免地上升,长期护理保险成为各国健康保险中最重要的险种之一。近年来,民政部、全国以及各地的政协委员不断呼吁建立长期护理保险制度,长期护理保险开始越来越受到人们的关注。     

谈新农合支付方式改革之必要

新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合支付方式改革,是指从以往按项目付费为主体的医疗费用后付制方式,逐渐转向实行按单元、按病种、按人头支付的医疗费用预付制的过程。     

石油石化企业医疗保险管理初探

基本医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分,是由用人单位和职工共同参加的一种社会保险。按照用人单位和职工的承受能力来确定参保人员的基本医疗保障水平,实行个人帐户与统筹基金相结合,保障广大参保人的基本医疗需求,主要用于支付一般的门诊、急诊、住院等费用。     

省部声音

今年将继续提高基本医疗保障制度政策范围内的报销比例。力争达到住院大病报到70％左右；二是提高封顶线，农村是到农民人均纯收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍．同时还有一条是“且不低于5万元”。     

从一起重复报销审计案例看深化医疗保险制度改革的紧迫性

正2012年2至6月,笔者参加了W市社会保障资金审计,审计过程中1起重复参保重复报销医疗保险的案例引起了审计人员的深思。审计人员在对W市医疗保险基金进行审计时发现,该市1位非农业户口的失地农民李某某同时参加了新型农村合作医疗(以下简称新农合)和城镇居民医疗保险(以下简称居民医保)。2010年8月16日李某某因脑出血先以新农合参合对象的身份在Z医院入院治疗,当年11月23日出院,住院期间发生医疗费用20.52万元,享受新农合各项