探析中国医疗卫生体制改革的市场化根源——新制度主义视角

中国医疗卫生体制改革失败的原因,并不在于过度市场化或者市场化不足,而是政府对于医改"市场化"理念的错误理解:医院与一般企业性质不同,衡量其效率的标准不应当是医院如何从病人身上"创收",而应当是如何让更多的人获得救治.中国的医疗体制改革不能简单地模仿其他国家的模式,应考察大多数中国人的需要,并在此基础上确立医改的价值目标.新一轮的医疗卫生体制改革目标与其说是去市场化,不如说是去垄断化;医疗卫生服务不可能完全依赖政府,而是要在政府与市场之间找到平衡点,尽力实现全民健康素质的提高.     

医疗改革的若干问题与政府职能

我国医疗体制改革中出现的各种问题并不是“市场失灵”的结果,而是由于没有真正“市场化”造成的。解决的途径是在正确界定政府与市场边界的基础上,重新进行政府职能定位。具体而言,我国政府在医疗体制中的职能是保险者、购买者、资源配置者、监管者。这个定位是以公共管理在研究与实践上的发展从政府本位到社会本位转变为前提,反映了20世纪80年代以来公共部门与私营部门相互融合的大趋势。     

从当前医疗改革之争谈功利主义与道义论的冲突

2005年7月,国研中心发表了<中国医疗卫生体制改革>研究报告,把十年医改的不成功归之于医疗卫生体制出现的商业化、市场化倾向,引起了舆论的强烈反响.但上述观点也遭到了很多人的质疑,认为我国医疗服务体系改革过程中出现的问题更多的不是因为引入了市场机制,而是没有正确有效地发挥政府主导作用.中国医改到底是市场化过度还是市场化不足,不同的人基于立场、利益和知识背景的不同,判断不一.这很正常.笔者的看法是,当前医疗改革的不同看法,其实质是两种不同思维的冲突--道义论和功利主义的争论.     

我国工资收入二次扭曲分析

本文通过分析收入差距的变动状况,认为城镇与乡村内部收入差距较合理上升,城乡收入差距却不合理扩大;行业之间收入差距扩大,存在背离劳动的倾向;因而使劳动力价格出现了第二次扭曲。作者认为劳动与人力资本市场产出是决定工资收入最基本的因素,但是改革以来,劳动分配份额的下降,劳动力市场的“三重分割”,行业垄断及行政垄断和劳动力供给等因素的综合作用是工资收入第二次扭曲的原因。政府责任的缺失是更为根本的原因。要矫正扭曲必须通过深化改革,减少垄断,减轻劳动力市场分割程度,建立公平竞争的市场制度环境,同时提高劳动收入在分配中的比重,提升人力资本水平。要达到上述目标,加强政府责任,增强调控成本是调节工资收入分配合理化的根本办法。     

论改革路径与市场化目标之矛盾

当前经济和社会生活中出现的种种问题,原因在于改革的路径与市场化目标相矛盾扭曲了改革所致。深化政府改革,变权利型政府为服务型政府,是推进市场化改革之关键。     

试析政府机构改革与经济体制改革的关系

改革开放以来,我们曾多次对政府机构进行改革,但每次改革以后不久又会重新出现机构膨胀,其根本原因在于拥有巨大惯性的原经济体制的制约。即政府管理机构的设置并不是人们主观意向的结果,而是由经济体制决定的。虽然说,政府机构改革的成功有赖于政府职能的转变,政府职能的转变又有赖于市场和社会质量的提高;但市场和社会质量的提高最终仍有赖于经济体制改革的深化。问题是目前我国的行政管理体制严重滞后于市场经济体制的发展。市场经济迅猛发展呼唤着政府机构的改革。     

推进基本医疗卫生服务均等化的路径选择——基于社区卫生服务中心的研究

我国医疗卫生改革在取得巨大成就的同时也存在诸多问题.由于医疗卫生服务具有公共产品和私人产品的双重属性,完全采取市场化手段和政府大包大揽都不可行.而加强社区卫生服务中心的建设是医疗卫生服务改革的理想与现实之间妥协的产物.保障政府投入与监管到位,健全社区卫生服务组织运行机制,完善其内部治理结构,是实现新一轮医疗卫生改革总体目标的重要保障措施,更是推进基本医疗卫生服务的均等化重要举措.     

现阶段收入分配问题的深层次原因分析

现阶段收入分配问题的深层次原因主要体现在市场化改革、政府改革、经济转型和全球化背景下劳动者的弱势地位等方面.市场化改革存在的问题:要素市场化改革的问题;产权制度改革的问题;金融体制改革的问题等.政府改革存在的问题:政府职能转变滞后;各级政府事权、财权责任划分不清;权力运行缺乏有效的体制性制约机制等.经济转型和全球化背景下劳动者弱势地位等问题:社会分化趋向严重;劳资关系日趋复杂;就业形势更为严峻,等等.     

略论政府在公民医疗卫生保障中的责任

我国始于20世纪后期的医改虽然取得了一定成效,但由于对市场机制的导入缺乏有效的引导及监管,致使医疗卫生领域的扭曲服务和低效,极大地增加了医疗卫生费用和城乡居民的医疗负担,出现了日益严重的“看病难、看病贵”问题。在市场经济体制下,政府的职能是解决市场失灵、促进社会公平。这要求政府切实承担起在医疗卫生保障方面的责任,加大政府卫生投入,加快推进医疗卫生体制改革,建立完善的医疗卫生保障制度,以保障公民的医疗卫生需要。     

论我国公共服务市场化改革的制约因素及对策

公共服务市场化是指通过发挥市场优化资源配置的作用,承担部分政府公共职能,而达到有效改善与提升公共服务的目的。现阶段应该从完善市场机制、转变政府职能、规范法律制度等方面推动我国公共服务市场化改革。     

体制转型中政府干预的分析与思考

关于政府职能定位的分析(主要是政府与市场边界的问题),在西方经济学理论中一直占据核心位置。大多数向市场经济体制转型的国家都发生了“要计划还是要市场”的争论。本文认为,向市场经济过渡并不是要弱化政府的作用,而是要重新定义政府的作用。     

面向二十一世纪的政府再造初探

进入新世纪 ,“再造政府”已成为世界各国的必然选择。在深化政府改革的过程中 ,坚持从我国的基本国情出发 ,既总结自己成功的经验和教训 ,又善于借鉴西方新的公共管理理念。反思我国改革开放以来进行的四轮政府改革 ,新一届政府改革的战略选择应加大政府职能的转变 ,即向“服务型政府”和“责任政府”转变     

中国教育市场化进程中的政府责任分析

受全球市场化趋势和国内经济体制转型的影响,中国教育改革呈现出市场化改革趋向.由于影响我国高等教育市场化的诸多因素均取决于政府的制度性安排和调整,政府在教育市场趋向改革中具有重要责任.中国高等教育市场化改革之动力源于缓减政府有限的财政压力和超强教育需求之间的矛盾以及教育对经济的解困,所以,当前中国高等教育市场化改革不是向着一个运作良好的市场机制前进,与市场竞争机制没有任何的内在联系,更与改善质量、提高效率的目标无缘.相反,政府机构在向社会让渡权力时,却逐渐松弛了其原有的保障公民教育权的公共责任控制机制,出现了政府责任的市场化.     

制度变迁理论与政府职能转换

制度变迁理论与政府职能转换张治安转换政府职能，优化政府效率，是我国社会主义市场经济发育与完善的关键与核心。但在我国市场化取向改革不断纵深发展的同时，政府职能转换严重滞后，政府干预不足与政府干预过度同时并存，市场失灵与政府失效交替出现，从而在宏观上制约...     

新型工业化背景下政府对市场的培育与规制

中国“新型工业化”的宏伟目标为进一步认识政府与市场的关系以及政府规制市场行为提供了新的研究路径。市场化是新型工业化道路的本质要求之一,市场培育是政府的职能所在,缺少政府的非市场行为是不可能独自发育和完善市场的。政府对市场的培育是必要的,政府在建立、维护市场秩序以及促进市场化进程方面具有不可替代的作用。政府在促进市场化进程中具有规制功能,但是政府规制行为也并不是完美无缺的。服务行政已经代替管制行政成为世界性趋势,“规制—服务型”政府的定位是对政府与市场关系的全新阐释,更加有利于政府培育与规制市场。     

全球性医疗体制改革的大趋势

中国医疗卫生体制的改革正处在十字路口。①总体来说,20多年来的医疗体制改革是不成功的,这集中体现为医疗费用的超常快速增长、医疗费用负担不公平、低收入人群医疗可及性下降、医疗服务水平改善幅度有限等等。尽管人们对这些现象的存在没有多大争议,但对改革失败的原因却众说纷纭。概括起来,两种意见最为典型:一种把矛头指向“市场化”,从而把改革的方向定位为重新确立公立医疗服务提供者的主导地位,恢复并扩展公费医疗体制;另一种意见认为改革不成功的原因恰恰在于市场化的不完善和国家职能的定位不清,因此改革的方向应该在进一步市场化…     

个人责任:养老保险市场化的必要性分析

世界范围的养老保险改革体现出来的市场化或私有化,实质在于依靠市场机制强化和拓展个人的养老责任,从而替代政府责任的过度,弥补政府责任的不足。在养老市场中,个人养老责任的实现有其内在的机理机制,同时这种机理的运转还需要一系列的必要前提。而市场化改革所带来的自身无法解决的问题说明,市场化所要求的个人养老责任是以合理的政府责任来"合作"的个人责任。     

基础教育市场化改革:西方的经验与启迪

20世纪80年代以来,西方各国掀起了一场声势浩大的、以市场化为取向的基础教育改革浪潮。从本质上看,西方各国改革的核心在于放权和竞争,它们在保持政府对教育市场环境有力规制的条件下,把公平的竞争机制和自由的选择机制引入到基础教育领域,构建起一种教育准市场环境。因此,西方国家所进行的基础教育的市场化改革,不是政府在基础教育领域职能和责任的让渡,而是政府履行和实现自身职能方式的调整和优化,其要义在于通过市场和政府的均衡,来促进基础教育供给质量和效率的改善。     

市场决定性作用下政府职能权能的归位与定位

党的十八届三中全会强调市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用,而两者作用的充分发挥,必须推进政府职能权能归位与定位.尤其当改革进入攻坚期与深水区,政府职能转变成为正确处理政府与市场关系这一改革核心问题的关键所在.要通过体制机制创新实现政府职能权能归位与定位,这不仅能倍增释放政府与市场“加减乘除效应”,而且能有效推进国家治理体系与治理能力现代化进程.     

农村合作医疗为何推行困难?——需求角度的一种解释

为解决农村基本医疗卫生保障 ,中国开始了“二次合作医疗”的改革 ,但是至今参与率并不高 ,问题仍没有解决。分析农村二次合作医疗推行不成功的原因有不同的观点。本文认为政府促成的“自愿参加、个人支付为主”合作医疗实质上是政府 (确切地说是地方政府 )提供的垄断医疗保险 ,这种方式必然无法实现人人参与 ,因为不完全信息的垄断医疗保险市场 ,由于需求方人群的疾病风险、风险态度、医疗习惯、就医可能的不同而不存在混同均衡。“第二次全国卫生调查”的数据结果显示这些因素确实影响农户对合作医疗的选择。政府加大农村卫生投入是解决目前中国农村基本医疗保障的必要和必然。