搭建社区医保平台 完善医疗卫生服务——建立社区卫生服务基本医疗保险管理体系的思考

四川省医疗保险制度启动已经五年多。随着医疗保险制度的推进，我们越来越感到社区卫生服务的发展，对医疗保险制度稳健运行的重要性。不久前，我们对全省社区卫生服务的情况进行了调研，力求找寻社区卫生服务与基本医疗保险顺利结合．建立社区卫生服务基本医疗保险管理体系的途径。     

日照:整合城乡居民医疗保险

<正>近为贯彻落实山东省政府"整合城乡居民基本医疗保险,建立居民基本医疗保险制度"的要求,日照市自2014年对原城镇居民基本医疗保险和原新型农村合作医疗制度进行整合,出台了《日照市人民政府关于建立居民基本医疗保险制度的实施意见》,建立全市统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。一是实行科学有效的绩效管理办法。对实施基本药物制度的社区卫生服务中心、乡镇卫生院实行绩效考核管理。按照每人每年50元标准和社区卫生服务中心、乡镇卫生院所在街道或乡镇的参保     

让医保与社区接轨

医疗保险如何与社区医疗卫生服务接轨？南充市医保中心最近举办的社区医疗保险服务业务培训会对此进行了认真的研讨。与会的厂校医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）人员认真听取了有关专家介绍的全国社区卫生服务情况及面临的主要问题，深化了对发展社区医疗卫生服务事业、与医疗保险制度接轨、不断满足群众健康需求的认识。     

柳州:社区卫生服务机构进入医保范围

广西柳州市为了充分发挥社区卫生服务机构在医疗保障中的作用,引导参保人员小病在社区、大病进医院、康复回社区,市劳动保障局与卫生局联合出台了《柳州市基本医疗保险定点社区卫生服务机构管理暂行办法》。     

对社区卫生医疗保险服务工作的思考

《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出要发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。实现社区卫生服务与医疗保险的有机结合，使医疗保险因注入社区卫生服务而更加完美．让社区卫生服务因服务医疗保险而获得发展的动力，达到双赢的目的．这是医疗保险工作面临的新课题。     

上海市老年人社区卫生服务研究

党的十七大报告提出要建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平。如今完善国民健康政策,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务已成为政府的一个工作重心。上海市是我国内地最早进入老龄化的地区,也是我国社区卫生服务发展较早的地区,就上海市老年人的社区卫生服务进行研究具有重大的理论意义和实践意义。     

社区卫生服务现状分析——以上海市松江区为例

社区卫生服务是世界各国公认的最佳的基层医疗模式,它提供的是一种面向社区的,以家庭为单位、以个人为中心的整体化服务。社区卫生服务是改革医疗健康体制和医学服务模式的重要切入点,是适应人们多层次健康需求的先进的医疗服务模式。此课题通过采用问卷形式,了解松江区居民社区卫生服务的现状,并从社区卫生服务"六位一体"的服务角度分析居民选择社区卫生服务的需求、利用情况、对社区卫生服务相关政策的知晓程度、满意度等,寻找影响其选择社区卫生服务的因素。以此希望对社区卫生服务的资源进行合理的配置,以其有限的人力、物力、财力、技术和信息尽可能满足广大居民对社区卫生服务的需求,提高社区居民的健康水平和生活质量。     

上海市松江区社区卫生服务机构居民满意度调查分析

本调查分析是为配合国家卫生部开展的全国社区卫生服务利用者满意度状况调查,同时使上海市松江区卫生局了解卫生综合改革后,居民对社区卫生服务的满意度情况,并总结经验,发现问题和不足,以不断改进和提高松江社区卫生服务水平所做。本调查采用随机抽样的方法,在上海市松江区社区卫生服务机构中随机抽取4所社区卫生服务中心和4所社区卫生服务站,应用卫生部设计的调查问卷进行实地调研。通过调研得出结论,松江区社区卫生服务机构基本得到了居民的认可和肯定,社区卫生服务基本能够满足居民的卫生服务需求：当然,社区居民对社区卫生服务机构的满意程度仍然存在较大的提升空间     

我国社会医疗保险制度改革的前景与展望

改革开放以来,我国的医疗保险制度改革基本完成了从公费医疗到社会医疗保险制度的历史性转变.改革开放前期,社会医疗保险制度的建立是政府承担国有企业甩下的社会包袱.随着经济的发展,社会医疗保险从服务于企业改革转变为以人为本.在此基础上,实施政府部门与医疗保险经办机构政事分开、管办分离,完善医疗保险经办机构的谈判功能与信息功能,控制医疗服务费用和医疗保险费用的攀升.未来的社会医疗保险制度必将完全实现人人享有基本又高效的卫生保健服务权利的目标.     

上海市松江区社区卫生服务机构居民满意度调查分析

本调查分析是为配合国家卫生部开展的全国社区卫生服务利用者满意度状况调查.同时使上海市松江区卫生局了解卫生综合改革后,居民对社区卫生服务的满意度情况,并总结经验,发现问题和不足,以不断改进和提高松江社区卫生服务水平所做.本调查采用随机抽样的方法,在上海市松江区社区卫生服务机构中随机抽取4所社区卫生服务中心和4所社区卫生服务站,应用卫生部设计的调查问卷进行实地调研.通过调研得出结论,松江区社区卫生服务机构基本得到了居民的认可和肯定,社区卫生服务基本能够满足居民的卫生服务需求.当然,社区居民对社区卫生服务机构的满意程度仍然存在较大的提升空间.     

我们身边的劳动保障(7)

病有所医———医疗保险医疗保险是当人们生病或受到伤害后,由国家或社会给予的一种物质帮助,即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险费由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。我国城镇职工基本医疗保险制度改革是1998年启动实施的,在此之前实行的是公费医疗和劳保医疗制度。随着经济发展和改革开放的深入,要求改革传统的医疗保障制度,在全国范围内建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系,改…     

“社区医院”看病不再难

南充市顺庆区劳动保障部门近年来在建立起多层次、低标准、广覆盖的基本医疗保险制度的同时,与卫生部门紧密配合,大力推进社区医疗服务体系建设。目前,全区由8个街道卫生服务中心和34个社区卫生服务站组成的“社区医院”,有效地解决了群众看病难、看病贵和看不起病的问题,发挥了“预防、保健、健康教育、康复、计划生育指导”六位一体的服务功能。     

整合城乡居民基本医疗保险制度的若干思考——以北京市为例

整合城乡居民基本医疗保险制度的目的是为城乡居民提供公平可及的医疗卫生服务,解决"看病难、看病贵"问题。文章认为,这一目的只能通过医疗、医保和医药"三医"联动改革协同推进方能实现。整合不仅要关注筹资机制和待遇水平问题,赋予城乡居民更大的自主选择权,更要关注与筹资和待遇保障相配套的制度建设问题,建立以基本医疗保险为导向的社区首诊分级诊疗制度,取消对基层定点医疗机构选择的限制、取消对基层医疗机构药品使用的限制,协同推进制度改革,确保整合目标的实现。     

人人享有基本医疗保障的新目标

我省城镇职工医疗保险制度改革从“九五”末期的制度创建和“十五”初期的正式启动实施．至“十五”末期的全面推进、稳健运行、不断完善，为全省经济建设和社会事业发展做出了应有的贡献。经过几年来的艰苦努力，我省实现了公费劳保医疗制度向城镇职工基本医疗保险制度的平稳转轨，基本医疗保险制度已覆盖绝大部分城镇职工：多层次医疗保障体系逐步形成．参保人员负担逐步降低：医疗保险经办管理水平逐步提高，管理措施逐步向精细化、标准化迈进；医疗保险社会化管理系统初步建立，服务水平逐步提高，积极探索发挥社区卫生服务机构的作用取得初步进展：制度运行平稳，基金收支平衡．医保事业保持可持续发展，为“十一五”时期改革深化打下了坚实基础。     

社会医疗保险在社区卫生服务体系建设中的作用探讨

近几年来,虽然国家医药体制改革平稳推进,取得了不错的成就,但是基层看病难的问题仍然存在.社区卫生服务与社会医疗保险改革并未实现同步发展,社会医疗保险对社区卫生服务的支持仍然存在较多的问题.论文对社会医疗保险对社区卫生服务中心产生的影响进行了分析,同时提出了社会医疗保险与社区卫生服务体系对接的策略,希望能够促进社区卫生服务的健康发展.     

关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见

基本医疗保险制度建立以来．各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化．对完善医疗保险付费体系提出了更新更高的要求。     

吉林省连续出台新政 推进“医改”工作深入展开

提高基本医疗保险统筹层次、扩大城镇居民基本医疗保险制度覆盖面、切实减轻参保居民医疗费用负担是党中央、国务院深化医药卫生改革,加快推进基本医疗保障制度建设的重要措施和目的。为贯彻落实国家的统一部署和要求,吉林省陆续出台新政,连续下发了《关于推进城镇职工基本医疗保险市级统筹的指导意见》和《关于建立城镇居民基本医疗保险社区门诊统筹的试点意见》两个政策性文件来推进医改深入展开。     

关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见

人社部发[2014]54号 省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）,备副省级市人力资源社会保障局： 基本医疗保险制度建立以来,各地积极探索提高医疗保险基金使用效率的有效方式,医疗服务监管工作逐步加强。随着全民医保的基本实现以及即时结算等项工作的推进,医疗服务监管的形势出现了一些新特点,欺诈骗保等现象有所增多。为进一步加强医疗保险医疗服务监管,更好地保障参保人员权益,维护医疗保险基金安全,推进深化医改,在总结各地实践经验的基础上,根据《中华人民共和国社会保险法》和《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号）精神,现就有关问题提出如下意见：     

完善社会医疗保险基金支出管理制度的思考

基本医疗保险基金是我国社会保险制度运行的基础。医疗保险基金偿付管理提高基本医疗保险基金使用效率的一个重要环节。我国医疗保险基金支出管理,由于制度设计的缺陷,非合理性预算和非弹性指标,出现了医疗保险基金预期严格控制和实际支出失控的悖论,医疗保险基金支出面临双重道德风险。建立科学的弹性预算制,强化系统内部控制和外部协调,实施医疗服务体系动态管理,健全医疗服务信息系统,建立医疗保险风险防控机制,建立第三方服务体制,是提高我国基本医疗保险基金支出效率改革路径。     

如何做好医疗保险统筹基金管理的“守门人”——以九江市为例

有效地使用医疗保险基金,尽可能为更多的人提供充分的基本医疗服务,在实现全民医保后,强调医保制度对健康的促进作用,逐步将医疗保险发展为健康保险,建立完善的医保制度是不断改善和提高人民的健康水平,医保基金的使用和管理应该服从这个目标。