发展中的南江县医疗保险事业——惠泽参保职工 构建和谐社会

南江县医疗保险局以全心全意为参合人员服务为宗旨，认真践行“三个代表”重要思想，不断完善医保政策体系，逐步扩大医保覆盖面，建立高效的管理系统，不断提高医保管理和服务水平，为构建和谐社会作出了应有的贡献，截止去年底，全县共有医保参保单位394个，参保人员1.6万余人，定点医院42家，定点零售药店17家，医保基金运行实现收支平衡，略有节余的目标。     

凉山州医疗保险管理中心——推进和谐医保 惠及广大群众

凉山州基本医疗保险制度改革自2001年启动以来，坚持“三个代表”重要思想和党的“十七大”精神为指导，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则和“抓基础、强管理、求突破，着力推进和谐医保”的工作目标。认真落实科学发展观，不断完善措施，创新机制，强化执行，全力推进医疗保险制度的改革和完善，着力于提高经办管理能力，     

攀枝花推进医保工作成效明显

今年以来．攀枝花市人社局采取措施．全力推进医保各项工作。一是通过“规范化、精细化、人性化”经办管理服务和出台居民医保惠民利民政策．使参保扩面质量不断提高．二是通过构建居民医保风险控制常态化机制．形成了以居民医保社区（村）、乡镇前台银行POS机缴费为导引的规范安全的经办管理流程．初步形成风险控制常态化机制。     

青白江区医保总额控制管理的实践

成都市青白江区实施对医保定点医疗机构按项目付费住院实施总额控制政策以来，通过签订医保服务补充协议，开创了以住院指标协议化管理和“总控”管理为核心的医疗保险精细化管理模式，对限制医疗费用过快增长，控制不合理医疗费用和保证基金安全运行起到了一定效果。     

吉林省扎实开展医疗服务网络监控工作

2012年，吉林省被列为全国首批医疗服务网络监控系统建设试点单位。在工作中，本着边建设、边完善、边总结、边提高的原则，于2012年7月在全省建立了医疗保险医疗服务网络监控系统。经过近一年来的运行取得初步成效，定点医疗服务管理明显规范、医疗费用快速增长势头得到明显控制、医保欺诈行为明显减少、医疗不合理费用明显降低。目前，全省已经形成以协议管理为核心，以监管办法、考核办法、医保医师管理办法为依据，以实地检查、网络监控为手段的“三横两纵一核心”的医疗服务监管体系。     

费用报销“双审双管”新机制

为切实解决医疗费用报销周期长、程序繁琐的弊端，加大医保管理力度，堵塞漏洞，杜绝浪费．更好地为参保职工提供便捷式服务，促进医保事业健康发展，苍溪县从今年3月起改革原有的医疗保险费用报销方式，在全县15家综合定点医院全面推行“双审双管”新机制。     

敦化：多路并进提高医保惠民指数

近年来，吉林省敦化市坚持以打造“惠民医保”为主线，以提高参保群众满意度为工作目标，不断完善和创新发展社会医疗保险工作，全市已形成以基本医疗保险为主体、补充医疗保险为辅助的医疗保障体系，初步实现了“住院有保障、门诊有补偿、看病花钱少、报销很方便”的四大目标，让敦化市群众享受到了医保改革的成果，连续三年在延边州各县市医疗、工伤、生育等主要业务工作考核中荣获总分第一名的佳绩，医保服务窗口被吉林省人社厅评为“四星级服务窗口”。     

巴蜀短波

广安“放心职介”力促“春风行动”；甘孜把医保政策送上门；成都完善细化定点医疗机构服务协议；南江县强化医保服务协议管理；巴中劳动力市场和社保服务大厅启用；龙泉驿区举办首届农民厨师技能大比武；南充招聘会统一“扮靓”；巴州区“一条龙”服务劳务开发。     

巴蜀短波

成都统筹管理医保定点医疗机构;泸州表彰57户社保A级信用单位;绵阳“12213”工程推动创业促就业;达州推进民生工程见实效;甘孜州切实推进城镇居民医保工作;内江举办高校毕业生就业“双选会”……     

逗硬考核 奖惩兑现

巴中市巴州区劳动保障局和医保经办机构最近对全区116家医保定点医疗机构和定点零售药店进行了专项考核检查,按照就医管理、费用指标控制、特殊病管理、医保政策执行等方面的情况综合考核打分。根据定点医疗机构和零售药店得分情况。90分以上的有37家和58家,被确定为“良好”等次;得分在80-90分的被确定为“较好”等次;得分在80分以下的被确定为“一般”等次。     

巴蜀短波

成都开通“就业援助962110”；达州将劳动保障列为政府第一任务；眉山情系“三农”服务下乡；广元医保实行招标定点；宜实设立“就业岗位开发奖”；巴中规范管理医保住院费用；遂宁切实改善农民工务工环境；南江县倡议定点药店诚信自律；剑阁县就业服务送到社区     

达县医疗保险工作——不断提高服务水平 保障群众医疗需求

2008年，达县医疗保险工作在县委、县政府的领导下．以“三个代表”重要思想和十七届三中全会为指导．深入贯彻落实科学发展观，克服重重困难。继续完善医保政策体系．全力扩面。加强管理。强化征收．不断提高服务水平．保障了广大参保人员的基本医疗需求。     

优质服务 管理创新 合力监督——强化医疗保险定点管理的三种意识

基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。管理者与被管理者之间，其出发点各不相同。定点医疗机构和定点零售药店为了自身的经济利益．把医保基金作为主要的收入来源：劳动保障部门为了医保基金的安全．将定点医疗机构和定点零售药店作为堵塞基金流失的主要对象。双方既是合作伙伴。又是一对矛盾。因此．只有强化服务、创新、合力三种意识，健全与之相适应的管理办法，才能实现保障参保人员基本医疗需求、维护参保人员合法权益、确保医保基金安全“三赢”。[编者按]     

蒲江县：坚定医保初心使命 夯实民生保障基础

<正>2022年，成都市蒲江县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习贯彻党的二十大精神，全面落实习近平总书记来川视察重要指示精神和中央、省委、市委、县委各项决策部署，坚定蒲江“一个目标、三条主线、八大行动”总体思路发展的信心决心，以“医保守护行动助力八大提升行动”为主线，以推进医疗保障制度改革、构建多层次医疗保障体系、提升医保公共服务水平和医保基金使用监管能力为重点，扎实高效推进医保各项工作，为加快建设宜居宜业宜创宜游的“生态福地、大美小城”贡献医保力量。     

医保患者入院病历首页信息录入的管理

目前，我国社会医疗保险覆盖人群不断扩大，医保患者的大量增加，使定点医院医保管理的难度也在不断加大。为避免和减少医保患者因入院时病历首页信息录入问题而引起的医疗纠纷，接诊室应对医保患者病历首页信息的录入管理更加严格。     

温江区医保管理服务再添新举措

今年以来．成都市温江区医保局再添新举措．强化管理服务．从源头上预防医疗资源的浪费和医保基金的流失,确保了基金运行的有效性和合理性。一是创新协议拟定方式,与定点医疗机构共同议定医保管理考核指标．进一步细化量化考核项目．确保考核指标的合理性和科学性。二是建立联席会议制度,每季度召开“两定”医保业务工作会,通报医保基金运行情况．及时解决医疗服务中存在的问题。     

医保网络不宜向基层延伸

众所周知，定点医疗机构是医保支出的源头，要管理好用好医保基金，杜绝流失，就得从源头抓起，加强对定点医疗机构的监督管理。目前在个别定点医院存在着对参保患者小病大治．门诊费用按住院费用报销，人为提高费用报销数额，伪造住院证明、病历、处方等弄虚作假现象，造成了医保基金的流失，值得引起足够的注意。     

大邑县开展“蓉城医保客厅·暖冬行动”送政策到基层

为深入推进医保惠民政策宣传,提高广大参保群众对医保政策的知晓率,切实维护群众的医保利益,成都市大邑县医保局于2020年11月至12月在全县范围内开展了为期两个月的“蓉城医保客厅·暖冬行动”医保政策进社区系列活动。县医保局各业务科室党员和业务骨干组成宣讲小组,充分发挥先锋模范作用,聚焦群众参保、医疗费报销等热点问题,将医保政策送到基层和群众中。     

推进社区医疗卫生健康发展

2008年,乐山市劳动保障局采取了降低起付线、提高社区卫生服务中心住院支付比例以及家庭病床、双向转诊等措施,意在吸引广大参保人员小病到社区就医,缓解大医院“人满为患”小医院“门庭冷落”的就医格局,提高医保基金使用效率。当年,全市7家纳入医保定点范围的社区卫生服务中心．共收治医保住院病人764人次。占全市医保住院人次的3．17％,发生住院医疗费16万元。占全市医保住院医疗费的1．14％。可以看出．尽管社区卫生机构的住院费用较低．但到社区就医的参保人员仍较少．社区卫生机构还没有起到分流大医院病人的作用。     

定点医疗机构分级管理与综合监管机制的探索

正随着医疗保险制度的深化完善,医疗保障水平的不断提高,对医保管理能力及医疗机构的服务水平也提出了更高的要求,如何对医疗机构实行科学有效的管理,维护基金安全,成为管理部门以及社会关注的重点和难点。医保管理现状及问题目前,成都市统筹区域医保管理部门对定点医疗机构采取的管理模式,一是准入管理。符合资质的医疗机构经申请、审查,被确定为医保定点医疗机构。二是服务协议管理。医保部门通过与定点医疗机构签订服务协议的形式对其进行管