平衡的重建：中华人民共和国成立初期政府对农村医疗力量的整合——以山西运城地区的防疫运动为例

中华人民共和国成立之前中国社会的医疗状况,无论是医疗技术、医药资源还是专业技术人才方面都是相对落后的。然而在这种医疗条件之下,民众似乎并没有改善医疗状况的强烈诉求,恰恰相反,中华人民共和国成立初期政府在防疫运动中试图为民众提供大规模医疗救助的时候,不论是医生层面还是民众层面,都出现了不同程度的抵触情绪,这与一般认知相左。这种现象的出现,与传统社会中民众的救治需求与社会的医疗供应处于一种平衡状态紧密相关,这种平衡关系使社会医疗力量长期游离于政府的直接控制之外。中华人民共和国成立初期的防疫运动,在为医疗现代化提供了契机的同时,也为政府医疗控制力下移提供了机会。在这一运动中,政府基本上打破了原有的由分散的私医、巫医控制下的医疗供求的平衡关系,建立了民众与政府控制下的医疗力量的平衡关系。     

俄全民医疗看上去挺美

正苏联的遗产去年10月伊始,正当美国政府部门因为民主党医保改革而陷入停摆的泥淖时,俄罗斯却因为"全民免费医疗"成为了中国各大网站的头条:从官员财产的申报,到要求地方政府不建新楼不买公车,这个北方邻国的一举一动,常常牵动着中国普通民众的心。这条消息的源头来自俄罗斯《共青团真理报》。按照该报的说法,俄罗斯卫生部长瓦伦尼卡·斯科沃尔佐娃在全俄医疗媒体论坛上称:"按照俄罗斯宪法的规定,宣布保证俄罗斯公民在俄罗斯联邦所有政府和市政医疗机构免费享受医疗服务,这项条款现在不会变更,以后也不会改变。"     

抗战时期国民政府对民众疾病的医药救济——以四川省为中心的考察

从政府政策定位和收费情况来看,抗战时期公立卫生机构开展的疾病治疗是一种政府补贴性质的福利医疗,与私立诊所和医院营利性质的医疗活动有本质的区别。在公共卫生事业初创时期,疾病治疗具有让民众尽快认识、信仰卫生工作的独特作用。尽管战时四川公共卫生机构在民众疾病治疗方面做了大量的工作,但受制于多种客观历史条件和抗战这一大的政治环境的制约,战时民众疾病治疗还远远不能满足社会和民众的需要。     

汉宋之间医患关系衍论——兼论罗伊·波特等人的医患关系价值观

传统医患关系模式已经引起现代医学界的重新关注。古人面对疾病时可能选择医人,也可能选择寺观、巫觋,或者自救,或者以命定论为指导游离于医患关系之外。上层社会有普遍的试医、择医现象,患者及其家属掌控着医疗主动,下层民众则无法做到。所以,世俗医人与患者的关系只是医疗关系圈子的一部分而已,医人并不承担效率医疗的重任。医者面对市场竞争和患者的主动形成了重视个体疗效、注重技术保密的特点,而且秉承"医者意也"的思想,强调医者个人的决断,对医人个体素质提出了极高要求,对于规模化培养医人、医药分工则缺乏热心。从理论、技术、人员等各方面来说传统医学并没有效率医疗的思想和准备。汉宋之间中国就已经出现许多类似医院的组织,医疗空间也比较多样,但是,并未催生出"医院模式"。中国传统医患关系可以比喻为农业社会"手工制品",个体精致,效率不足,而现代医患关系是工业时代的"工业化产品",回答前者能否对后者改良提供帮助的问题必须考量其历史根基。     

医疗保险责任主体与相关主体之间的矛盾协调

医疗保险责任主体政府的医疗保险管理部门与其相关主体之间由于追求各自利益,存在着复杂的矛盾。矛盾的焦点是医疗费用的支付问题,以及由此衍生的医疗服务、药品价格问题,医疗卫生体制和药品生产流通体制改革滞后于医疗保险制度改革等问题。以政府为主导,"三改并举",促进医疗保险相关主体协调发展,实现医疗保险制度改革的顺利进行和可持续发展,满足广大人民群众的基本医疗服务需求已成为亟待解决的课题。     

责任政府的维度与无缝隙机制建设

作为民主政治时代的一种基本价值理念,责任政府理念于现代政府中内化为政治责任、法律责任、行政责任和道德责任,要求政府必须积极履行其社会义务和职责任,以真正回应并满足社会和民众的要求.目前,从总体上讲,权力本位、"人治"代替"法治"、"软监督",行政审批制度的种种弊端等使责任理念的践行面临诸多羁绊.鉴于此,笔者认为应通过建立责任无缝机制、责任追究机制、责任评估机制,改革行政审批制度,提高"责任主体"的整体素质等途径来进一步实现政府的责任目标.     

某三甲医院单病种患者医疗费用结构变动度分析

目的：探讨单病种住院患者医疗费用结构的变动情况以及相关影响因素。方法： 收集某三甲医院2014—2016年单病种患者住院医疗费用信息,采用结构变动度分析法,运用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率等评价指标,分析医疗费用的结构变动情况。结果： 药品费、诊疗费、护理费等是单病种患者住院医疗费用结构变动的主要影响因素。结论：城市公立医院改革所采取的医疗价格调整是影响医疗费用结构变动的主要原因。费用结构渐趋于合理的同时,医疗费用总体水平仍然较高。需要采取进一步的改革和管理措施,以加强费用管理。     

政府回应性及其提升途径研究

有效增强政府回应性，不仅是扩大民众参与程度，也是加快政府体制改革、提高政府权威的主要问题。政府回应机制由政府、参与途径和民众三方面构成，而政府回应性的缺失也主要表现在这三方面。因此，要提升政府回应性，也必须从政府主体建设、参与和回应平台建设、民众客体建设这三方面加快速度。     

构建发达城市新型医疗服务模式的探讨

针对目前医疗服务模式的不足,提出适应我国发达城市需求的“3 2”医疗服务模式,介绍这种模式的内容,分析其操作策略,认为政府可以从巩固完善二、三级医院,全面改革医院,大力推广门诊部,尝试私人医生服务等几方面着手进行改革。这种新的医疗服务模式有很大价值,可以在部分发达城市尝试。     

公立医院公益性内涵界定及相关问题探讨

新医改环境下实现公立医院公益性已成为深化公立医院改革的重要内容。文章在系统文献复习和归纳总结的基础上,对当前公立医院公益性内涵进行了界定,对公益性淡化引起的医院经济效益和社会效益失衡、医院自我定位与政府定位背离、医患之间信任缺失与矛盾突出等问题进行了探讨,有针对性地提出了强化政府维护公立医院公益性主体责任,落实公立医院公益性载体责任,构建政府监管、供给竞争、保险购买"三足鼎立"医疗服务运行机制,"逼"与"促"双举措,鼓励公益性捐赠等推动公益性落实的建议,以期为进一步推动公立医院公益性落实提供借鉴。     

中国医疗改革：道德与正义的考量

我国医疗体制改革是在中国农村和城市全面改革的大背景下进行的。中国改革取得成功的深层动因是允许个人功利的追求。这一背景也深刻影响到了医疗体制改革。医疗体制改革的重要趋向就是医院的市场化。市场化使得医院几乎成为单纯商业化运作的事业，因而市场正义成为医疗公正的取向。这是医疗改革失败的深层精神原因。走出这一困境就必须加大政府投入，使得医院从市场正义回归社会公平的正义；并在克服商业化倾向的同时，还需要有人道主义精神的重建。     

医患关系的契约性

医疗行业作为社会分工的产物之一,必然涉及因分工带来的交换,从而使医患关系具有契约性的一面。从医学史的视角看,现代医患关系满足契约的主体要件、标的要件、实质要件及形式要件。但无论基于医疗方的职责还是国家或社会对民众的福祉考量,公益性应是现代医患关系的本质属性。强调等价交换的契约性,与强调患者“得到”应大于“付出”的公益性之间,似乎存在冲突,医患关系契约性各要件不同程度存在背离公益性的风险。但契约性是现代医患关系的表现形式,医疗公益性需在该形式中加以实现。公益性是本质,契约性是形式,要警惕形式背离本质;但如果无视形式或者夸大形式的不良作用,也将难以实现本质。     

政府绩效评估价值取向偏差性研究——来自广东某市S镇的调查

目前国内关于政府绩效评估的研究现状表明,开展政府绩效评估价值取向偏差实证研究有其必要性。该研究挑选出4个反映地方政府绩效评估价值取向的测量维度,亦即评估主体、评估指标、评估程序和民众满意度,进行研究量表的设计,对广东某市S镇进行实地调查,探讨政府绩效评估实践在"民众本位"这一价值取向方面的偏差。     

高校工资分配的现状与改革的初步思路

从分析高校工资现状入手 ,提出了深化人事制度改革 ,简化工资结构 ,拉开工资差距 ,兼顾绩效公平 ,遂步实行工资动态包干 ,建立以贡献、绩效为主体的新工资分配制度的初步改革思路。     

评艾德礼政府的"民主社会主义"改革论纲

战后英国工党政府的"民主社会主义"改革,使英国社会的性质发生了某些变化,它在促进经济发展的同时较多地照顾到了下层民众的利益。工党政府倡导的民主社会主义在追求社会进步与公正方面,与马克思主义者的理想并不相左。工党在改良资本主义的同时,基本贯彻了其民主社会主义的意识形态。从改革的方向来看,其进步性质是比较明显的。     

南京市某三甲医院单病种付费现状及效果研究

选取南京市某三甲医院2015年11月—2021年12月的病例和10个抽样病种，调查实施单病种付费前后整体住院费用和病种费用，探讨单病种付费方式的成效，为完善单病种付费及医保支付方式改革提供参考性建议。结果显示，实施单病种付费后，医疗总费用有所下降，统筹基金、个人支付均有所上升；费用构成上，药费、麻醉费上升，项目费、材料费下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明单病种付费制度一定程度上减缓了医疗费用的增长，但对减轻患者个人负担的作用有限。应强化单病种控费，积极探索由单病种付费向按疾病诊断相关分组(DRG)付费的过渡， 完善多种支付方式并存的付费制度。     

深化改革 科学管理 全力实现医院跨越式发展

在上级党委和政府的正确领导下,徐州市肿瘤医院全面贯彻国家、省、市卫生工作方针、政策和公立医院改革精神,坚持科学发展观,持续开展"双争"活动、医疗质量年活动及三级肿瘤医院和平安医院创建工作,不断深化医院改革,加强医院基础管理,加快学(专)科建设,加速人才培养,实现了医院又好又快的发展。     

试论医院功能转换下的人力资源虚拟化战略

面对医疗卫生领域的改革不断深入,国家卫生政策出现新变化,人民群众对医疗有新要求,医院与社会各部门之间需要新协调,医疗领域出资主体多元化等不断变化的社会背景,公立医院为适应不断变化的社会环境,必须重新进行功能定位,实现新的功能转换和制定新的发展战略。而成功转换的关键在于医院人力资源管理水平提升。根据实际情况,实施人力资源管理虚拟化战略,即把传统的人力资源管理部分内容转给专门的服务机构,以帮助医院人力资源管理部门更好地专注于核心人力资源部。     

民营化与我国服务型政府的构建

近几年来,服务型政府已成为我国政府改革过程中的一个重要方向,同时民营化治理工具也在西方改革政府实践的过程中带来了巨大变革,不仅提高了政府的行政方式与效率,也改变了民众对政府职能的认识,改善了民众与政府的关系.     

农村治理主体多元化的现实困境与实现路径

在村民自治的背景下,我国农村治理主体多元化成为农村治理的必然趋势。基层政府、农村党支部、村民委员会、广大村民都成为农村治理的重要主体。但由于我国以村民自治为核心的农村改革是政府自上而下推动的一次不彻底的改革,在农村治理的实际运行过程中,仍然是以政府为核心的"单中心"治理,致使农村治理主体多元化的实现遭遇到了种种困境。针对此,笔者从改革农村治理主体、完善多元合作治理体制两方面探寻实现农村治理主体多元化的路径,这本身也是对村民自治制度的完善路径进行探求。