医保待遇调整与支付改革协同治理研究

新时期中国医保制度进入高质量发展阶段,医保待遇调整与支付既具有全民参保的基础和改革深化的机遇,也面临刚性增长压力和复杂的社会挑战,这不仅要求医保待遇的动态调整与支付制度的复合式改革,更需要两者的协同联动.因此,应当将重构均衡作为深化医保改革的重要任务.在目前待遇水平稳步提高、政策规范更加统一和支付改革持续推进的现状下,应理性看待当前医保在公平性、可持续性、支付效果、保障效应等方面的实际问题,通过制度整合、管理磨合、运行耦合、资源聚合、治理融合等机制促进医保待遇与支付协同治理.     

美国医疗保险改革的经验与启示

自富兰克林·罗斯福提出"全民医保"议案到拜登重启"奥巴马医改",美国的医保改革已有近百年的历史.美国的医疗保险制度建设与改革同美国的医疗市场、利益集团以及政治组织形式都有密切的联系.百年美国医保改革是医疗进步、支付模式创新以及利益集团斗争妥协的综合结果,美国的医疗保险制度也是文明社会医保制度的重要模式之一.借鉴美国医保改革的经验,中国应当继续结合国情,推动科技与医疗模式的结合、绩效考核与支付方式的进步,构建符合中国特色的医疗保险制度.     

公立医院综合改革效果患者满意度评价研究

文章对江苏省25家医院就诊患者对公立医院综合改革的满意度评价情况进行分析,发现患者对于公立医院综合改革效果满意度评价总体满意。医保及价格、医疗服务、分级诊疗制度、就医环境四个维度满意度对总体满意度都有影响（F=463.211,P<0.001）。其中医保及价格、医疗服务两个维度满意度对患者总体满意度影响最大,标准化回归系数分别为0.406和0.298。同时苏北地区的患者满意度在全省各区域相对最低,得分4.78分。建议在医保及价格、医疗服务等方面加大公立医院综合改革力度,同时改善苏北地区医改现状,将有利于江苏省范围内综合医改的进一步深化和患者满意度的整体提升。     

六盘水市医改调研报告

2009年起，新一轮医改在全国范围内全面铺开。经过三年的推进，我市在医保工作上面取得了一定的成绩。随着医改进入深水区，改革的复杂和难度也越来越深。2013年6月，在对盘县人民医院、板桥镇卫生院、六枝人民医院、平寨镇卫生院、水城县人民医院、阿嘎镇卫生院、钟山区人民医院和汪家寨卫生院进行实地调研后，提出我市医改工作存在的突出问题。     

美国奥巴马和克林顿医改成败之因探析

克林顿和奥巴马的医改是美国最近20年中推行的两次重大社会改革。在最近20年中,美国的医疗问题越来越严重,医疗费用的快速上涨和达不到全民医保覆盖的问题,引发克林顿和奥巴马在任内推行医改。虽然两次改革的目标基本相同,但改革的结果却大相径庭——克林顿医改惨败,奥巴马医改成功。其中主要的原因与两者利用各种有利因素的成效有关,也与采用政治路径的成效有关。克林顿医改的失败给奥巴马医改的成功提供了经验教训,两次重大医改的成败体现了美国医改历程的艰难曲折。     

淮安市医疗机构实施分级诊疗的现状研究

目的:了解淮安市不同级别医疗机构分级诊疗的实施情况,探寻合理实施分级诊疗的运行机制?方法:收集2013—2015年淮安市一院?洪泽县人民医院?朱坝镇人民医院医保费用?双向转诊情况及淮安市患者就诊分布?医务人员知信行等相关数据,进行分析和研究?结果:2013—2015年淮安市各级医疗机构中医保费用差异有统计学意义,人员就诊流向与双向转诊人数无明显变化,分级诊疗知晓度?满意度?执行程度在不同等级医院间存在统计学差异?结论:在新医改政策正确导向下,加强医保控费?有序实行分级诊疗与双向转诊?分配实施兼顾各方利益是不同级别医疗机构分级诊疗得以有效推进的保证?     

东莞医改与神木医改:地方社会政策创新的经验与挑战

实现全民医保是我国医疗卫生体制改革的基本政策目标.一些地方在建立统一的社会医疗保险制度方面进行了卓有成效的探索.东莞和神木两地结合自身优势,大胆进行地方政府社会政策创新,形成了颇具特色的医改模式.两地医改的成功经验包括:建立了以居民身份为基础的统一的社会医疗保险制度,重视对参保人的补贴,形成具有竞争性的医疗服务市场以及实行“守门人”制度.两地进一步医改还需更加注重公平性,防范恶意骗取医疗保险基金,以及适应社会医疗保险统筹层次的提高.     

人力资本是医院生存发展的首要资源

随着医改的深入,医院也将不可避免地跻身于市场经济的竞争行列,因此在竞争中能否获得足够的甚至于丰厚的经济收入回报乃是医院生存和发展的基点,而更重要的人力资本(人才)则是医院生存发展的资源核心,是原动力.它的蕴藏量如何,有没有充分使用和发挥,直接影响到医院能否生存,能否发展,乃至于能否持续性发展.因此,医院的决策层应将主要精力放在人力资本这个关键核心问题上来.随着经济全球化的迅速推进,医院及任何经济实体之间的人力资本对经济增长的作用逐步明朗化,并显示出激烈的竞争态势.作为决策者如何以战略眼光克服困难,建设、利用好人力资本这一医院生存发展的首要资源是至关重要的.     

社会主义核心价值体系与党员干部的党性修养

不断加强对全体党员特别是党员干部的党性修养,是全面推进党的建设的新的重要内容.在新的历史条件下,要以社会主义核心价值体系为导向,进一步丰富和深化领导干部党性修养的时代内涵,要按照建设马克思主义学习型政党的要求,引导党员干部学习践行社会主义核心价值观.     

编织大病医保民生网彰显为民执政新理念关注我国“大病医保”惠民政策亮点工程

2012年8月30日,国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》）正式公布。《意见》指出,在基本医保已报销基础上,对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用再次报销,要求实际报销比例不低于50％。这意味着由政府主导、商业保险机构承办的大病医保制度将全面铺开。有分析认为,该《意见》的公布,意味着因病致贫、因病返贫的情况将得到有效缓解。其中规定“所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担”、“政府出资购买商业保险”、“报销可超出基本医保政策范围”等成为该《意见》的诸多亮点。9月3日,国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保监会等六部委在北京联合召开开展城乡居民大病保险工作电视电话会议,贯彻落实《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》文件精神,启动和部署城乡居民大病保险工作。此前就在7月19日,中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医改领导小组组长李克强在京主持召开医改领导小组第十一次全体会议。要下决心把大病医保纳入全民医保,拓展延伸基本医保功能。他强调,建立大病保障制度,要创新机制,把基本医保与商业保险结合起来,相互衔接、功能互补。9月11—13日,2012年夏季达沃斯论坛在天津举行,卫生部部长陈竺在可持续的卫生体系分论坛上表示,到“十二五”末,也就是2015年,中国大多数大病都能够得到有效保障和有效救治。“有什么别有病,没什么别没钱”,但既有病又没钱该怎么办？网民为大病医保新政的出台叫好,更为六部委积极引导贯彻落实的实际行动鼓掌。网民说,大病医疗保险将有利于中低收入者,但地方政府须尽快落实,相关细则须尽快出台。大病医保政策为何在此时推出？参保人从中到底能获得多大的实惠？《意见》中诸多亮点备受关注和热议,同时也不乏质疑的声音。本期《非凡的博客》将对大病医保新政提供全面解读。     

我国实现全民健康覆盖目标的策略建议

文章介绍了全民健康覆盖的由来和目标,从服务覆盖?人口覆盖和费用覆盖三个方面对其内涵进行了阐述?从国外探索实现全民健康覆盖的实践,谈到我国推进全民健康覆盖的进展和存在的几个突出问题,包括卫生资源总量不足?配置不均衡;不同医保制度间医疗费用和服务利用不公平;基层医疗卫生机构服务能力有限,患者就医流向趋高?针对我国存在的问题,借鉴国际经验,建议加大卫生投入,重点加大对农村?中西部地区的财政转移支付力度;加强基层医疗卫生机构服务能力建设;建立基层首诊?分级诊疗?双向转诊的就医制度;提高基本医疗保险保障水平,整合医保体系?     

我国基本医疗卫生服务的困境及其纾解

Richard A.Musgrave认为,政府有三个方面的经济职能.其中,提供公共产品和服务是其最重要的经济职能之一.无论是出于社会责任的考虑还是因为市场失灵的原因,政府都有义务向公众提供公共产品与服务.党的十七大把＂人人享有基本医疗卫生服务＂确立为全面建设小康社会的重要目标之一,所以政府在基本医疗卫生服务中需要积极介入并承担起应有的责任.建国以来,我国医疗卫生改革主要经过了全能型政府主导的＂大卫生＂模式和＂市场化＂导向的基本医疗服务模式,但仍存在医疗资源配置不均、个人医疗费用上涨过快、不同群体享受的医疗保障待遇差距大等问题.因此,必须制定具有公益性和均等化特点的服务目标、构建多元化医疗卫生服务体系、创设具有均等化导向的财政制度,以促进政府更好地为人民群众提供基本医疗卫生服务.     

南京市不同医保人群卫生服务利用分析

目的：分析不同医疗保障人群卫生服务利用的特点，为进一步完善医疗保障制度提供政策依据。方法：采用多阶段分层整群随机抽样的方法，对南京市4873户城乡居民进行入户询问调查。结果：南京市现行医疗保障制度对居民住院服务利用有明显促进作用，但对门诊服务利用的影响则不明显；城区城镇职工基本医疗保险引导居民就医流向的作用不如农村新型合作医疗制度表现明显。结论：政府应加快建立覆盖全民的医疗保障制度，完善城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度，并加强社区卫生服务机构的建设，提高卫生服务公平性和居民的健康水平。     

医疗保险制度改革的国际比较

医疗保险制度是现代国家最重要的社会经济制度之一,事关广大人民群众最根本的利益。如何加强和完善医疗保障体系,构建和谐社会,是摆在我们面前的一项重要任务。在对日本和德国的医疗保险制度模式及其改革趋势进行比较分析的基础上认为,医疗保障水平应和一个国家的国情相适应,政府应积极承担医疗保险的相关责任,特别是对农民健康保障的责任；要积极深化卫生体制改革,优化卫生资源配置,强化社区卫生服务和初级卫生保健,构建合理的医疗费用控制机制,积极完善医疗保险法律体系和相关制度建设,规范医疗保险各行为主体的行为。     

我国农村医疗保健体制改革的障碍因素和政策建议

以我国医疗保健体制改革为背景；从我国农村经济的特征出发，通过对我国医疗卫生费用支出和城乡居民医疗保健费用支出构成及其变化趋势的分析，探讨了影响我国农村医疗保健体制改革的障碍因素，进而提出应从完善政府对农村公共卫生的管理体制和投入机制，深化农村合作医疗保险制度和配套体制的改革，挖掘农村医疗卫生人力资源的潜力，建立农村居民增收的长效机制等方面入手深化我国农村医疗保健体制改革的政策建议。     

公立医院回归公益性的体制难题及政策建议

"公立医院回归公益性"是目前我国深化医药卫生体制改革、尤其是公立医院改革的一个热门政策命题。然而,在对"医疗机构公益性"的内涵进行深入细致的理论分析后,我们发现,在目前的卫生保健制度框架下,公立医院回归公益性存在着制度设计的困难。医疗卫生事业公益性的责任主体应该是各级政府,而非公立医院。     

医疗保险制度改革与社区卫生服务建设的互动与双赢

随着医疗保险制度改革的不断深入,逐步暴露出一些深层次问题,如医疗费用控制不力、医保扩面受阻以及经济转轨期给医疗保险带来的压力。为解决这些难题,医保改革必须与社区卫生服务相结合,探索两者共同发展的新思路。同时,医疗保险制度的推进为社区卫生服务的发展提供了广阔的前景。文中提出一些建议旨在促使两者相辅相成、互动双赢局面的形成。     

社会医疗保险中的道德风险与信任机制

社会医疗保险中的道德风险正在成为经济社会改革必须面对的问题之一。在信息不对称的市场上,因为机会主义倾向而导致的道德风险,其后果不仅是日益增长的医疗保险费用支出,同样不可忽视的是它对诚信建设和信任系统的破坏。这在事实上导致了医患之间严重的信任缺失和关系恶化。为化解道德风险的发生,有必要在强化制度建设的基础上,重建人们对制度和专家系统的信任。      

国内外医疗保险运行模式比较研究

医疗保险作为社会保障体系中重要的部分,是我国社会稳定、和谐发展的重要保障。文章在介绍国内外医疗保险运行模式的基础上,通过比较各国在保险实施范围、资金来源、医疗费用的支付方式和运营机制四方面的差异,指出我国应从扩大医疗保险的覆盖范围,促进医疗费用支付方式改革,加大立法力度和医疗机构改革等方面入手,进一步完善我国的医疗保险制度。     

“互联网+”视角下健康医疗大数据研究

“互联网+医疗”是以互联网为主的信息技术与传统行业深度融合的行业新业态。健康医疗大数据是指所有与人口健康、医疗服务及公共卫生相关的数据集合,二者紧密联系,相辅相成。在“互联网+医疗”时代,健康医疗大数据为医疗模式精准化、健康管理定量化及卫生管理科学化带来新机遇,但其自身发展也面临健康医疗领域治理机制转型和政策、技术制约等挑战。要正确认识健康医疗大数据带来的机遇和挑战,助力“十三五”医药卫生体制改革和“健康中国”建设。