我与史铁生的一面之缘

2004年的夏天．我因患肾病综合征去北京宣武医院求医。在医院作了各项检查后,我打算去朝阳区东四环东八里庄的舅舅家落脚。由于在医院空腹抽了血,出来时我感到有些心慌,只好在肾病科外走廊的椅子上稍事休息。刚坐了一会儿．我就看见一位女士推着一辆轮椅车从肾病科里出来,车上坐着一位中年男人,他戴着眼镜,面容虽清瘦．却显得很睿智。     

缬沙坦不同治疗时限对2型糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的影响

目的观察缬沙坦对2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白排泄率的影响。方法 64例2型糖尿病肾病患者随机分为观察组(32例)和对照组(32例)。所有入选病例在糖尿病饮食基础上给予口服降糖药和(或)胰岛素,观察组给缬沙坦80mg/d,与对照组比较治疗12周及24周前后UAER的变化。结果观察组治疗12周后UAER有所下降(P0.05),治疗24周后UAER下降更为明显(P0.01),生化指标中SCr及BUN治疗后均有所下降(P0.05)。对照组治疗前后各指标均无明显变化。结论缬沙坦有益于减少糖尿病肾病UAER延缓DN进展及肾脏保护作用。     

澄清9个肾病误解

最近，台湾专家杨五常，总结并澄清了9个关于肾病的误解。     

依那普利联合氯沙坦治疗老年糖尿病肾病合并高血压的疗效

目的观察依那普利联合氯沙坦治疗老年糖尿病肾病(DN)合并高血压的临床疗效。方法 70例DN患者随机分为观察组38例及对照组32例,对照组常规治疗的基础上给予氯沙坦治疗,观察组在对照组基础上加用依那普利,两组均连续治疗12周。结果两组均有较佳的降压疗效,组间无显著差异(P0.05);治疗后两组血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及24小时尿微量白蛋白排泄率(UAER)均较治疗前显著下降(P0.01),且观察组显著低于对照组(P0.05或P0.01)。结论依那普利联合氯沙坦治疗老年糖尿病肾病合并高血压疗效确切,其对肾功能的改善效果较单用氯沙坦更优,且不增加不良反应。     

稳态模型法测定糖尿病及非糖尿病终末期肾病患者胰岛素抵抗及其与血管疾病的关系

目的胰岛素抵抗在2型糖尿病及终末期肾病很常见,与动脉粥样硬化的进展有关,并且是糖尿病及终末期肾病心血管疾病的独立预测因素,为此,我们采用稳态模型测定胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)来判断胰岛素抵抗并观察其与糖尿病以及非糖尿病终末期肾脏病患者血管疾病的关系。方法共有62名终末期肾脏病患者,其中2型糖尿病患者29人,应用血糖及胰岛素水平来估计胰岛素抵抗,此外,同时检测血浆C肽、HbAlc、甘油三脂、总胆固醇、C反应蛋白和血压。结果与非糖尿病组相比,糖尿病组中位HOMA-IR明显升高[6.3(range0.7-61.7)vs.2.4(range0.3-5.7),P<0.001]。HOMA-IR升高的患者收缩压及甘油三脂明显升高,而高密度脂蛋白明显降低。只有在非糖尿病组中,HOMA-IR升高患者与HOMA-IR降低患者相比,C肽明显升高(14.9 5.7vs.9.0 4.3,P=0.004)。在糖尿病组,HOMA-IR升高患者与HOMA-IR降低患者相比,血管疾病明显增多。结论在终末期肾病,糖尿病患者比非糖尿病患者的HOMA-IR更常见、更严重。降低的高密度脂蛋白是糖尿病患者HOMA-IR升高的唯一预测因素,而在非糖尿病患者则为升高的C肽。在终末期肾病患者中,血管疾病与升高的HOMA-IR有关。     

循证护理在肾病综合征复发中的应用

肾病综合征是一种常见的慢性疾病,近年来呈不断上升的趋势。它是由多种原因引起的一组临床症候群,临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿、高血压,常反复发作,因此,根据病人复发的具体因素实施有效的护理是一项非常有价值的课题。采用循证护理寻求科学完整的护理方案,有助于提高护理质量。2004年1月~2007年7月,我院收治20例复发性肾病综合征患者,采用循证护理措施,取得了满意的效果,现报告如下。1临床资料本组20例患者均符合1985年全国肾脏病会议制定的诊断标准,即24 h尿蛋白&gt;3.5 g,血浆白蛋白&lt;30 g/L,且伴有高脂血症及水肿,并排除其他继发性肾小球疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的肾病综合征。其中男12例,女8例;年龄12~73岁,平均33.6岁。复发次数1~5次,复发时间2个月~3年。2护理2.1提出护理问题(1)病情评估及复发原因分析;(2)采取何种护理干预及预防措施。2.2循证根据以上问题,主要通过查询中国期刊网、中文科技期刊全文数据库寻求解决问题的实证。检索发现引起肾病综合征复发常见原因有以下4种因素[1]。(1)感染因素:感染是导致肾病综合征复发的最常见原因。...     

老年糖尿病肾病与低蛋白饮食依从性的关系探讨

目的探讨老年糖尿病肾病形成与低蛋白饮食依从性的关系。方法选取病例均为早期糖尿病肾病患者，在使用相同药物治疗基础上同时观察高蛋白饮食组和低蛋白饮食组。比较12、18及24个月后由微量自蛋白尿转化为临床蛋白尿的人数百分比。结果低蛋白饮食依从性差的老年糖尿病肾病形成快速。     

终末期糖尿病肾病患者的健康教育

糖尿病肾病(DN),是糖尿病微血管并发症之一,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一,大部分患者合并有心血管疾病、糖尿病眼底病变和神经病变等。 DN的临床表现变化极大,根据临床表现及肾     

血液透析辅助治疗糖尿病肾病临床观察

目的:观察血液透析对大量蛋白尿、低蛋白血症、重度营养不良、多浆膜腔积液和心衰的糖尿病肾病(DN)的作用,探讨DN患者的血液透析指征,以选择最佳血液透析时机。方法:收集我院2001-2007年56例糖尿病肾病患者资料,均重度营养不良,血肌肝(Scr)200～400umol/L,内生肌肝清除率(Ccr)血液透析20～40m1/min之间,透析组(n=26)内科综合治疗基础上辅助血液透析,非透析组(n=30)仅内科综合治疗。结果:透析组3M、6M后营养状况改善及明显改善、多浆膜腔积液和心衰缓解病例均优于非透析组,Ccr水平下降不明显。非透析组中Ccr水平下降<15m1/min7人,死亡2人。结论:①重度营养不良、多浆膜腔积液和心衰为决定DN患者血液透析指征,不能过分依赖改Scr、Ccr水平。②提前血液透析可减慢DN走向终末期肾功能衰竭,改善生活质量。     

血液透析辅助治疗糖尿病肾病临床观察

目的观察血液透析对大量蛋白尿、低蛋白血症、重度营养不良、多浆膜腔积液和心衰的糖尿病肾病(DN)的作用,探讨DN患者的血液透析指征,以选择最佳血液透析时机;方法收集我院2001-2007年56例糖尿病肾病患者资料,均重度营养不良,血肌肝(Scr)200～400umol/L,内生肌肝清除率(Ccr)血液透析20～40m1/min之间,透析组(n=26)内科综合治疗基础上辅助血液透析,非透析组(n=30)仅内科综合治疗;结果透析组3M、6M后营养状况改善及明显改善、多浆膜腔积液和心衰缓解病例均优于非透析组,Ccr水平下降不明显。非透析组中Ccr水平下降<15m1/min7人,死亡2人;结论①重度营养不良、多浆膜腔积液和心衰为决定DN患者血液透析指征,不能过分依赖改Scr、Ccr水平。②提前血液透析可减慢DN走向终末期肾功能衰竭,改善生活质量。     

前列地尔治疗老年早期糖尿病肾病的临床疗效观察

目的研究前列地尔对老年早期糖尿病肾病的临床疗效。方法选取2013年1月至2013年12月在我院干疗科诊断治疗的老年早期DN患者57例,随机分对照组（29例）和治疗组（28例）,在控制血糖、血压、血脂的基础上,对照组采用临床常规的治疗方式,治疗组加用前列地尔10μg,1次/日,连续治疗14天。观察两组患者治疗前后的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、血压（BP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿白蛋白排泄率水平（UAER）的变化及不良反应。结果治疗组的临床疗效显著优于对照组（P〈0.05）;治疗组FBG、HbA1C、BP、TC、TG较对照组明显好转（P〈0.05）,治疗组UAER较对照组明显好转（P〈0.05）。结论前列地尔对老年早期糖尿病肾病患者有较好的治疗作用,且无明显毒副作用。     

糖尿病肾病的中医分期分型辨证探讨

糖尿病肾病即糖尿病性肾小球硬化症(DN),是糖尿病最典型的微血管并发症,是导致终末期肾病的主要原因[1].据统计,1型糖尿病有50%的患者死于肾功能衰竭,而2型糖尿病有5%-10%的患者死于肾功能衰竭.糖尿病肾病从早期发展到尿毒症,其病情进展较缓慢,至少需要数年至数十年,呈阶段性特点,现代医学也对其进行分期诊断.导师赵进喜教授治疗糖尿病肾病疗效卓著,主张分期分型论治,病因认识上推崇"微型癥瘕"假说,辨证见解独到,兹介绍如下.     

老年糖尿病肾病尿毒症患者的护理探讨

目的：研究并分析老年糖尿病肾病尿毒症患者的护理措施。方法选择我院于2012年1月到2013年8月收治的50例糖尿病肾病尿毒症患者为研究对象，采取针对性的用药护理、心理护理、透析护理等措施，针对本组患者治疗疗效进行详细记录与分析。结果本组50例患者中，45例患者的血糖得到了良好的控制，5例患者由于服药未遵医嘱导致血糖偏高，50例患者中37例得到了规律性的血液透析，血肌酐控制在了395～440μmol/L，血尿素氮控制在了18mmol/L以下，9例患者由于经济原因未接受持续性的血液透析，1例患者肾功能恶化，病情加重，3例患者死亡，死亡原因均由多脏器衰竭引起。结论对于糖尿病肾病尿毒症患者，除了要加强针对性的用药护理、饮食干预与透析护理之外，还要加强心理护理。护理工作需要涉及各个方面，这样才能够有效减低患者的死亡率，提升患者的生存质量。     

美白化妆品为何会引发肾病

曾有两姐妹因使用美白套装化妆品，相继被医院诊断患有肾病综合征。专家指出，化妆品里很多化学成分会导致肾炎的发生，特别是一些化学成分超标的化妆品，危害极大。     

糖尿病性肾病蛋白尿的辨治

在糖尿病性肾病的发展过程中,最常见的变化就是蛋白尿,甚至有些病人可能没有任何症状,尿常规检查呈阴性,但其尿微量白蛋白的检查却可能已经出现了问题。这类病人数量很多,因而"辨证结合尿蛋白施治"具     

厄贝沙坦联合百令胶囊对原发性肾病综合征预后的影响

目的观察38例原发性系膜增生性肾小球肾炎肾病综合征的临床疗效。方法收集我科2002年1月至2007年4月收治的38例原发性肾病综合征病例,病理检查明确为系膜增生性肾小球肾炎后随机分为单纯治疗组（单用强的松治疗）和联合治疗组（在强的松基础上加用厄贝沙坦及百令胶囊）,检测治疗前、后各组SCr、BUN、血钾、血浆白蛋白、24小时尿蛋白定量的变化,明确治疗效果并长期随访,明确各组缓解后的复发率。结果治疗8周后,联合组治疗前、后24小时尿蛋白定量显著降低、血浆白蛋白明显升高（P〈0.05）,其肾病综合征缓解率明显优越于单纯治疗组（P〈0.05）,随访分析发现肾病综合征复发率显著低于单纯治疗组,远期预后明显提高。结论厄贝沙坦联合百令胶囊治疗原发性肾病综合征能更有效地提高疗效,降低复发,改善远期预后。     

血清IGF-1与2型糖尿病肾病的相关性分析

目的探讨血清IGF-1与2型糖尿病肾病间的相关性,为临床预防和治疗2型糖尿病肾病提供理论依据。方法选取于2010年7月。2013年10月间在我院住院治疗的2型糖尿病患者120例,根据患者24小时尿白蛋白排泄量（UAE24h）分为单纯糖尿病（SDM）组59例,早期2型糖尿病肾病（EDM）组38例以及临床2型糖尿病肾病（CDM）组23例,测定并比较患者血清中C肽及IGF-1含量。结果SDM组、EDM组以及CDM组间IGF-1含量依次升高,C肽含量依次降低,P〈0．05,差异均具有统计学意义;且随着2型糖尿病肾病的逐渐加重,患者血清IGF—1含量逐渐上升（χ2=10．384,P=0．031）。结论血清IGF-1含量与2型糖尿病肾病的发生发展呈正相关,其可以作为预防和治疗2型糖尿病肾病的临床评价指标。     

雷公藤多甙联合中等剂量甲泼尼龙治疗老年肾病综合征的疗效观察

目的探讨雷公藤多甙联合中等剂量甲泼尼龙治疗老年肾病综合征(NSIE)的疗效及安全性。方法选择2004年1月至2009年1月我院确诊的NSIE患者,排除继发性肾脏疾病。随机分为两组:治疗组(雷公藤多甙联合中等剂量甲泼尼龙),对照组(单用中等剂量甲泼尼龙),两组一般、对症等治疗相仿。分别观察、比较两组患者治疗前后24小时尿蛋白定量(24hupro)、血浆白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、不良反应等指标。结果共收集到51例合格病例,其中治疗组26例,对照组25例。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著差异。经治疗后随访观察,治疗组完全缓解率、总缓解率(57.7%,84.6%)均显著高于对照组(32.0%,60.0%)(P0.05)。两组患者治疗后24hupro均明显减少,Alb均明显上升(P0.05)。治疗组治疗后24hupro明显低于对照组(P0.05)。治疗组不良反应无显著增加,复发例数减少。结论雷公藤多甙联合中等剂量甲泼尼龙治疗NSIE可更显著降低蛋白尿、保护肾功能,无显著增加不良反应发生率,是安全有效的,值得临床推广应用的选择。     

血清胱抑素C检测在儿童早期肾病诊断中的应用

回顾性分析40例肾病患儿的胱抑素C、肌酐和尿素检测结果,得出:胱抑素C与肌酐和尿素检测结果具有一致性,并且其灵敏度更高.     

大剂量瑞舒伐他汀对糖尿病患者PCI术后对比剂肾病的预防作用及护理干预

目的：探讨大剂量瑞舒伐他汀对糖尿病患者PCI术后对比剂肾病（ CIN）的预防作用及其护理干预效果。方法入选在本院心内科行PCI手术的糖尿病患者82例,随机分为常规剂量组（41例）、大剂量组（41例）。两组分别予PCI术前48小时开始给予瑞舒伐他汀10 mg、20 mg口服,比较两组对比剂肾病的发生率。结果大剂量组CIN发生率低于常规治疗组。结论大剂量瑞舒伐他汀治疗可降低糖尿病患者PCI术后对比剂肾病的发生率,术前及术后护理干预可以提高患者依从性,进而降低CIN发生率。