医疗保险统筹基金结算办法设计构想

医疗保险费用结算办法是医疗保险管理体系中最重要的基础性、关键性管理办法,在很大程度上决定医疗保险能否顺畅运行,甚至可以决定医疗保险的成败。迄今为止，这个问题是全世界医疗保险经办机构和从业者难以破解的最大困惑。笔者在此就我国现行医疗保险制度的具体情况，综合一些地区医保结算办法的特点，结合自己多年的医保工作实践，     

城镇职工基本医疗保险中的伦理道德和道德风险防范

医疗保险的伦理道德和道德风险是医疗保险营运过程中不可回避的问题，本文从医保各利益群体的伦理责任、医疗保险道德风险的含义、产生的原因等方面进行研讨，对医疗保险中道德风险的防范提出相应对策。     

我国学生医疗保险制度改革探索——北京大学学生医疗保险现状调查报告

由于原有的公费医疗体制暴露出种种弊端，我国从20世纪80年代起开始了对医疗保险体制的改革，然而这一改革却一直没有涉及大学生医疗保险制度这一特殊的领域。一方面68．2％的北京大学学生表达出对现行的医疗保险体制不满意或很不满意，另一方面对于大学生医疗保险制度改革的研究却几乎是一项空白。在这种情况下，本文试图通过对北京大学学生医疗保险制度进行实践调查，总结出目前大学生医保制度中的问题，并运用法学和经济学的理论知识对改革的方向提供建议。     

城镇医疗保险体制改革中若干法律问题探讨

十七大报告已经明确指出，建立健全覆盖我国城乡居民的社会保障体系，对人民基本的生活进行保障，推进我国城镇居民基本医疗保险建设以及城镇职工基本医疗保险建设，对城乡居民的最低生活保障制度进行完善，逐渐将我国保障的水平进行提高。医疗保险一直都是社会保障制度中十分重要的组成部分，越来越受到人们的广泛关注。自从 1998 年我国国务院颁布了相关决 定以后，经过十余年的不懈努力，我国的城镇医疗保险体系建设工作已经取得了具有突破性的进展，但是，在我国城镇医疗保险在自身运行过程中也存在着一些问题，本文中，笔者就对城镇医疗保险体制改革中若干法律问题进行探讨。     

关于我市医疗保险工作的调查报告

我市医疗保险工作从1995年启动。近几年来，本着“低水平、广覆盖”的原则，稳步推进城镇职工基本医疗保险制度改革，初步形成了多层次的医疗保障体系，使我市医疗保险工作逐步走上规范化、科学化的发展轨道。到今年6月末，全市城镇职工基本医疗保险参保单位2456户，参保人员71．4万人。今年1—6月，累计征收基本医疗保险费18177．5万     

城镇医疗保险的现状、问题及对策

全国城镇居民基本医疗保险工作会议召开后，已有79个城市作为流动城镇基本医疗保险试点城市，并计划在近几年覆盖全体城镇非从业居民。这是建立城镇基本医疗保险制度和农村建立合作医疗制度之后又一重大举措，是医疗保障制度建设和完善社会保障体系的重要组成部分，也是构建和谐社会的必经之路。国务院下发的《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》明确要求，开展城镇居民基本医疗保险试点工作要充分发挥城市社区服务组织的作用。整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能。[第一段]     

论我国医疗保险制度的实践与创新

自20世纪90年代开始,经过十多年的医疗保险制度改革与发展,我国已初步建立由城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险共同组成的覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。但现行医疗保险制度仍存在诸如医疗保险立法滞后、管理机制不健全等问题。本文从构建全民医疗保险制度服务于建设社会主义和谐社会角度出发,分析国内基本医疗保险制度改革现状和存在问题,并根据当前国情,提出更新观念、加快立法、创新机制和体制来建立全民医疗保险制度的对策。     

城镇居民基本医疗保险制度研究

构建覆盖城乡居民公平享有的社会医疗保障制度，是我国和谐社会建设的制度需要。本文分析了我国．现行医疗保险的制度缺陷；提出了构建城镇居民基本医疗保险制度并进行制度设计，为建立和完善我国社会医疗保障制度体系，缓解广大群众“看病难、看病贵”问题提供制度保障。     

医疗保险的特性与管理——基于美国医改案例的分析

美国的医疗保险体系以商业医疗保险制度为主,研究奥巴马医疗改革方案的内容和变革走向,有助于认识医疗保险的特征和管理方法,并从中获取新的有益的启示。本文通过对美国医疗改革法案的分析认为,医疗保险是准公共产品,不能完全依靠市场机制来解决;医疗保险是重要的公共管理事务;医疗保险制度的建立重在公平性;医疗保险的管理必须强化政府责任,强化对保险机构和医疗服务机构的监管。     

当前医疗保险制度模式的比较与选择

医疗保险制度改革是经济体制改革的重要组成部分。随着我国由计划经经济体制同市场经经济体制转变，改革传统的医疗保险制度刻不容缓。本文就近年来几种改革模式的比较与选择提出一些粗浅看法。一、我国职工医疗保险制度的建立、发展与改革我国现行的医疗保险制度是在建国初期建立的。１９５１年政务院颁布的《中华人民共和国劳动保险条例》从实施范围和对象、医疗费的提取比例、开支范围和用途、医疗机构的设置等方面都作了明确规定。１９９４年国务院经过大量调查研究、认真总结借鉴国内外的经验，结合我国实际情况，制订了《关于职工医疗…     

我国社会医疗保险与商业医疗保险双重构建研究

十二五规划对我国的医疗保障体系进行了宏观规划,为我们今后发展和完善我国医疗保险体系提供了指导性方针。一般来讲,医疗保险体系由社会医疗保险和商业医疗保险两部分组成。由于医疗保险体系改革的复杂性,即便是发达国家也在不断变革中。因此,在分析我国国情的基础上,建立适合本身需要、社会医疗保险和商业医疗保险协调统一的制度体系,是今后一段时间我国医疗体系改革的重点。     

G7国家医疗保险制度的变迁和发展及其启示

G7国家的医疗保险制度代表了当今世界主要的医疗保险模式,其变迁和发展反映了世界医疗保险制度的历史和未来。文章基于历史制度主义的理论对医疗保险制度的源起做一简要解读,并采用历史的研究方法,考察G7国家医疗保险制度自建立至今的变迁和发展,从中归纳出医疗保险制度变迁的主要内容和一些共同点。据此指出中国医疗保险制度建设应该注意的首要问题,供进一步思考。     

困境与出路:流动人口医疗保险制度发展方向与制度选择

现有的流动人口医疗保险在覆盖面、险种衔接、异地报销、补贴机制和政策走向等方面都存在问题。因此,医疗保险应该在制度设计时覆盖流动人口随迁家庭成员,扩大医疗保险的覆盖面;制度设计更加明确,实现医疗保险险种间的顺利衔接;网络互联,信息共享,实现新型农村合作医疗保险费用异地结算;建立医疗保险补贴机制,促进医疗保险制度间的筹资公平;因地制宜,资源整合,逐步取消针对流动人口的医疗保险。     

试论劳保医疗体制改革的现状、问题和对策

试论劳保医疗体制改革的现状、问题和对策黄孟岳，孙裕增我国企业的劳保医疗制度始建于５０年代。在７０年代末期，企业职工医疗保险制度在执行中出现一些困难，进入９０年代以来，各企业普遍感到职工医疗保险难以为继，企业福利基金成倍超支，连年挂帐，职工的医药费无法...     

我国农村医疗保险制度的变迁及其功能分析

随着我国农村经济货币化的程度加深，农村医疗保险制度也进入一个体制创新时期．由于我国现阶段社会经济结构有较明显的二元经济特征，农村医疗制度创新也受到许多约束条件的制约，如农业生产特点、经营模式、家庭结构、收入水平、文化习俗乃至医疗条件、医政管理体制等等．这使得我们研究农村医疗保险制度的出发点是循着相关约束条件去探寻农村医疗保险制度的变迁历史、创新方向、结构功能及实现途径以达到维护农业劳动力健康，提高农民生活质量．实现农村社会稳定的基本目标．一、我国农村医疗保险制度的厌史变迁及主要模式我国农村医疗保…     

健全完善社会保障体系 推进医疗保险制度改革

大庆是１９９６年由省政府确定的国家扩大医改试点城市。几年来，市委、市政府十分重视这项改革，将其纳入了重点推进的大事实事之一，采取有效措施，加大工作推进力度，保证了医疗保险制度改革的顺利进行。 一、医疗保险制度改革进展情况及取得的效果 大庆的医改试点自１９９７年１０月开始陆续在县区和市本级的行政、事业和企业单位正式启动。从三年来的实际运行情况看，准备工作充分，起步平稳，运行态势良好，一个以社会统筹及个人账户相结合为主要标志、适合大庆具体实际的职工基本医疗保险制度已初步建立起来。截止到２０００年９月末…     

我国基本医疗保险关系转移接续问题研究

随着全民医保制度建立以及人口频繁流动,医疗保险关系转移接续问题日益凸显。医疗保险关系转移接续的核心是转移接续人员获得医疗保险待遇的资格条件及转入地和转出地医疗保险经办机构之间的利益协调。职工医疗保险设置最低缴费年限导致的资格条件限制与地区之间缺乏有效的利益协调机制是目前我国转移接续难的制度性成因。要去除资格条件限制,就需要取消职工医疗保险最低缴费年限规定,退休职工按本人养老金的2%向其常住地职工医疗保险机构缴纳医疗保险费,并享受当地职工医疗保险待遇。要消除利益协调障碍,中央政府应采取按人头补贴方式,补贴净转入退休参保职工地区的职工医疗保险基金。测算显示,2014年,中央政府最高补贴金额不超过250亿元。通过以上制度设计,全体国民可以在全国无障碍流动,无障碍享受医疗保险待遇。     

哈萨克斯坦医疗保险制度改革问题研究

医疗保险制度改革是哈萨克斯坦医疗改革的重要组成部分。独立以后,在全民免费医疗无法维持的情况下,哈萨克斯坦政府先后实施了强制医疗保险制度和自愿医疗保险制度。然而,这两种医疗保险制度的运行效果远远没有达到政府和民众的预期。目前,哈萨克斯坦又出现了恢复强制医疗保险制度的倾向。纵观哈萨克斯坦医疗保险制度的发展过程,可以认为,这种改革缺乏持续性的政策和明确的目标。另外,如何妥善解决社会公平和效率之间的关系,以及转变民众的医疗卫生观念,是未来哈萨克斯坦医疗保险改革亟待解决的深层问题。     

关于建立我省地方社会保障预算的思考

一、我省地方社会保障制度存在的问题经过８０年代中期以来的改革，我省社会保障制度已逐步完善。目前，我省各市县或部门都相继建立了职工养老保险制度、职工失业保险制度、医疗保险制度，在较富裕的农村地区也实行了社会养老保险和医疗保险。此外，在社会福利、社会救济...     

论制度普惠后基本医疗保险仍需注意的几个问题

医疗保险已经实现了制度层面的普遍覆盖,城镇职工、城镇非就业居民和农村居民分别由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度覆盖。在制度普惠初步实现的情况下,对基本医疗保险的制度质量和实施效果进行考察将是重点。今后基本医疗保险的发展方向将是从普遍覆盖走向质量提升。