血液透析辅助治疗糖尿病肾病临床观察

目的观察血液透析对大量蛋白尿、低蛋白血症、重度营养不良、多浆膜腔积液和心衰的糖尿病肾病(DN)的作用,探讨DN患者的血液透析指征,以选择最佳血液透析时机;方法收集我院2001-2007年56例糖尿病肾病患者资料,均重度营养不良,血肌肝(Scr)200～400umol/L,内生肌肝清除率(Ccr)血液透析20～40m1/min之间,透析组(n=26)内科综合治疗基础上辅助血液透析,非透析组(n=30)仅内科综合治疗;结果透析组3M、6M后营养状况改善及明显改善、多浆膜腔积液和心衰缓解病例均优于非透析组,Ccr水平下降不明显。非透析组中Ccr水平下降<15m1/min7人,死亡2人;结论①重度营养不良、多浆膜腔积液和心衰为决定DN患者血液透析指征,不能过分依赖改Scr、Ccr水平。②提前血液透析可减慢DN走向终末期肾功能衰竭,改善生活质量。     

血清脂联素、肿瘤坏死因子α与2型糖尿病肾病的关系

目的分析2型糖尿病肾病(DN)患者血中脂联素、TNF-α等相关性。方法选择2型糖尿病100例,其中正常白蛋白尿组36例,微量白蛋白尿组34例,大量白蛋白尿组30例及正常对照组30例,测定其尿蛋白排泄率(UAER)、脂联素、TNF-α等指标。结果早期DN组和临床DN组血清TNF-α、脂联素水平显著高于DM组(P0.05或P0.01),临床DN组血清TNF-α、脂联素水平显著高于早期DN组(P0.05或P0.01);Pearson相关分析和多元线性回归分析表明,UAER和糖尿病的病程、TNF-α、Scr、脂联素呈正相关(P0.05或P0.01)。直线相关分析显示:TNF-α与脂联素无相关(P0.05)。结论 2型糖尿病患者TNF-α、脂联素水平的高低与糖尿病肾病的病变阶段密切相关;脂联素、TNF-α等因素共同参与了糖尿病肾病的发生与发展。     

尿微量白蛋白、超敏C反应蛋白和低密度脂蛋白胆固醇在糖尿病肾病检测中的意义

目的 探讨尿微量白蛋白(mALB)、超敏C反应蛋白(hsCRP)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的关系.方法 测定185例DN患者的mALB、hsCRP、LDL-C水平,根据尿白蛋白排泄率分为正常蛋白尿组、微量白蛋白尿组、临床蛋白尿组,统计各组尿mALB、hsCRP、LDL-C水平;以100例健康检查者为对照组.结果 DN各组尿mALB、hsCRP、LDL-C水平均高于对照组,DN各组hsCRP、尿mALB水平有显著差异(P<0.05).结论 hsCRP、尿mALB和LDL-C与2型糖尿病肾病的发生、发展有密切联系;hsCRP和尿mALB在早期诊断DN方面优于LDL-C.     

血清胱蛋白酶抑制剂C在老年2型糖尿病患者早期肾功能损害诊断中的价值

目的探讨血清胱蛋白酶抑制剂C（CysC）在老年2型糖尿病患者早期肾功能损害诊断中的价值。方法将45例平均年龄83岁2型糖尿病住院患者,采用胶乳增强免疫比浊法检测血清胱蛋白酶抑制剂C,同时检测血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（Bun）、尿肌酐（Ucr）,β2微球蛋白（β2-MG）,推算肌酐清除率（Ccr）,比较两组患者Bun、Scr、Ccr、CysC、β2-MG,两组各检验方法阳性率结果比较。结果两组患者Bun、Scr、Ccr、CysC、β2-MG之间有统计学差异（P〈0．01）;在糖尿病组,CysC法阳性率为55．5％,Ccr法阳性率为86．7％,β2-MG法为60％（P〈0．001）,CysC法与β2-MG法阳性率接近。CysC与Scr、Ccr、β2-MG的相关性分析有统计学意义。结论CysC能够及早发现糖尿病肾病患者肾功能的变化,对其早期的诊断有意义,是一个有价值的指标。     

依那普利联合氯沙坦治疗老年糖尿病肾病合并高血压的疗效

目的观察依那普利联合氯沙坦治疗老年糖尿病肾病(DN)合并高血压的临床疗效。方法 70例DN患者随机分为观察组38例及对照组32例,对照组常规治疗的基础上给予氯沙坦治疗,观察组在对照组基础上加用依那普利,两组均连续治疗12周。结果两组均有较佳的降压疗效,组间无显著差异(P0.05);治疗后两组血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及24小时尿微量白蛋白排泄率(UAER)均较治疗前显著下降(P0.01),且观察组显著低于对照组(P0.05或P0.01)。结论依那普利联合氯沙坦治疗老年糖尿病肾病合并高血压疗效确切,其对肾功能的改善效果较单用氯沙坦更优,且不增加不良反应。     

不同血液净化方式对透析相关性低血压的影响

目的探讨不同血液净化方式对于透析相关性低血压发生率的影响,为提高维持性血液透析患者的透析耐受性和生活质量提供理论依据。方法选择终末期肾病维持性血液透析患者50例,将其随机分成2组,每组25例,组一给予每周3次的常规血液透析及每2周1次的血液透析滤过,组二给予每周3次的高通量血液透析及每2周1次的血液透析滤过,记录透析过程中的血压数据,统计不同血液净化模式下低血压的发生率。结果在低血压发生率方面,血液透析和高通量血液透析方面没有统计学差异(P 0. 05),血液透析滤过与血液透析、高通量透析相比差异有显著性(P 0. 05);在透析第4小时的血压上,血液透析和高通量血液透析方面没有统计学差异(P 0. 05),血液透析滤过与血液透析、高通量透析相比差异有显著性(P 0. 05)。结论对于终末期肾病维持性血液透析患者,血液透析滤过在患者低血压发生率更低、透析第4小时的血压更稳定,患者有更好的耐受性。     

阻塞性呼吸睡眠暂停综合症对早期2型糖尿病肾病的影响

目的观察阻塞性呼吸睡眠暂停综合症(OSAS)对早期2型糖尿病肾病的影响,以及OSAS严重程度与早期糖尿病肾病(DN)的关系。方法选取2型糖尿病患者150例,监测呼吸暂停低通气指数(AMI)、平均血氧饱和度(ASpO_2%)、最低血氧饱和度(MSpO_2%),根据是否合并OSAS将患者分为单纯糖尿病组(50例)、轻度OSAS组(45例)及中重度OSAS组(55例),分析三组对Cys C与Hcy等早期糖尿病肾病指标的影响,并用多因素回归分析轻度和中重度OSAS与早期糖尿病肾病相关性。结果 DM合并OSAS患者同型半胱氨酸及胱抑素均高于单纯糖尿病(P0.05),进行多因素logistic回归分析显示:病程延长及AMI升高成独立正相关,MSpO_2%与早期DN成独立负相关。结论合并OSAS的糖尿病患者更易引起早期糖尿病肾病,AMI与MSpO_2%是早期糖尿病肾病独立危险因素。     

可调钠在肾功能衰竭患者透析中的临床观察

目的探讨终末期肾功能衰竭患者透析治疗的各种并发症。方法将2006年月至2010年12月间透析患者18例进行分析对比。结果可调钠血液透析(SMHD)在透析期间发生的心衰为1.6%,低血压8%,肌肉痉挛4%,而常规血液透析(RBHD),心衰10.2%,低血压36%,肌肉痉挛24%。结论可调钠血液透析(SWID),大大减少了透析并发症的发生,增加了终末期肾功能衰竭透析患者的耐受性,是一种行之有效的方法。     

伊贝沙坦治疗老年早期糖尿病肾病的临床观察

糖尿病(DM)患者中糖尿病肾病(DN)发病率为20%～40%,它是终末期肾病的首要因素。持续微量白蛋白尿(30～299mg/24h)是DN的最早阶段,也     

环孢素联合霉酚酸酯治疗老年难治性肾病综合征的疗效分析

目的观察环孢素联合霉酚酸酯治疗老年难治性肾病综合征患者疗效及对血小板活化因子水解酶(PAF-AH)水平的影响。方法将84例老年难治性肾病综合征患者按随机数字表法分为环孢素+霉酚酸酯组(研究组,n=42)和环孢素组(对照组,n=42)。于治疗前(T1)及治疗6个月(T2)后检测两组患者PAF-AH、血小板活化因子(PAF)、尿肾损伤标志物[视黄醇结合蛋白(RBP)、肾损伤分子-1(KIM-1)、N-乙酰-β-D葡萄糖酐酶(NAG)]及肾功能指标[24小时尿蛋白定量、肌酐(Scr)、尿酸(UA)]水平,观察不良反应情况。结果 T2时,两组PAF-AH水平均较T1时升高,PAF和尿肾损伤标志物(RBP,KIM-1,NAG)水平、24小时尿蛋白定量均较T1时降低,且研究组变化幅度大于对照组(均P0.05);两组Scr与UA水平较T1时及组间比较无明显差异(均P0.05);两组不良反应发生率无明显差异(P0.05)。结论环孢素联合霉酚酸酯治疗老年难治性肾病综合征减轻患者肾损伤,改善患者肾功能,于控制该疾病进展、促进患者恢复有重要意义。     

曼新妥联合疏血通辅助治疗老年糖尿病肾病的临床观察

目的探讨曼新妥联合疏血通治疗老年糖尿病肾脏疾病的临床疗效。方法将70例2型糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组各35例,两组均予常规降糖、降压治疗,对照组采用曼新妥10μg加入生理盐水100ml中静滴,1次/天,观察组在此基础上联合应用疏血通6ml加入生理盐水100ml中静滴,1次/天,疗程均为3周。比较两组治疗前后24小时尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平。结果观察组治疗后UAER水平均低于治疗前及对照组(P0.05)。结论曼新妥联合疏血通辅助治疗早期2型糖尿病肾病疗效确切。     

重组人血管内皮抑制素联合顺铂与单药顺铂治疗恶性浆膜腔积液的临床疗效比较

重组人血管内皮抑制素(恩度)治疗非小细胞肺癌疗效已被国内广泛所接受。本研究对我院2008年9月至2010年12月收治的因肿瘤原因合并浆膜腔积液的病例59例,分别给予恩度联合顺铂化疗或单药顺铂腔内化疗,通过比较,对恩     

连续性肾脏替代治疗联合羟乙基淀粉治疗老年血液透析低血压的临床观察

目的观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合羟乙基淀粉置换输入治疗老年血液透析(HD)患者低血压的临床疗效。方法 50例终末期肾脏疾病患者,随机分为两组,均给予纠正贫血、控制血糖、抗感染等对症治疗,对照组24例在透析时行CRRT治疗,观察组26例在此基础上加用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,经后置换输入。结果观察组行CRRT次数及每次由CRRT转为常规HD的时间均显著小于对照组(P0.05或P0.01);治疗后两组血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)均显著下降(P0.01),血压显著升高(P0.05或P0.01),组间比较,两组血红蛋白(Hb)、Scr、BUN、K+及血压差异显著(P0.01)。结论 CRRT联合羟乙基淀粉置换输入可有效纠正HD患者低血压状态,提高透析效率。     

缬沙坦不同治疗时限对2型糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的影响

目的观察缬沙坦对2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白排泄率的影响。方法 64例2型糖尿病肾病患者随机分为观察组(32例)和对照组(32例)。所有入选病例在糖尿病饮食基础上给予口服降糖药和(或)胰岛素,观察组给缬沙坦80mg/d,与对照组比较治疗12周及24周前后UAER的变化。结果观察组治疗12周后UAER有所下降(P0.05),治疗24周后UAER下降更为明显(P0.01),生化指标中SCr及BUN治疗后均有所下降(P0.05)。对照组治疗前后各指标均无明显变化。结论缬沙坦有益于减少糖尿病肾病UAER延缓DN进展及肾脏保护作用。     

优质护理对血液透析患者心理的影响

目的探索血液透析过程中优质护理对血液透析患者心理状态的影响。方法选取江西省人民医院88例血液透析患者为研究对象,按随机数字表法将88例血液透析患者分为对照组(43例)和试验组(45例),对照组采取常规护理,试验组采取优质护理(在常规护理基础上,增加心理辅导、健康宣传、饮食指导等干预措施),采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对血透后88例患者进行心理评估,同时检测干预前后患者尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)的水平,判断血透后两组患者的依从性。结果优质护理干预后SAS和SDS评分:对照组试验组,差异有统计学意义(P0.05);优质护理干预后BUN及血Scr:对照组试验组,差异有统计学意义(P0.05);治疗过程中,试验组依从性优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论优质护理可改善血液透析患者抑郁、焦虑心理状态,提高患者依从性,提高血液透析的治疗效果及患者生活质量。     

稳态模型法测定糖尿病及非糖尿病终末期肾病患者胰岛素抵抗及其与血管疾病的关系

目的胰岛素抵抗在2型糖尿病及终末期肾病很常见,与动脉粥样硬化的进展有关,并且是糖尿病及终末期肾病心血管疾病的独立预测因素,为此,我们采用稳态模型测定胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)来判断胰岛素抵抗并观察其与糖尿病以及非糖尿病终末期肾脏病患者血管疾病的关系。方法共有62名终末期肾脏病患者,其中2型糖尿病患者29人,应用血糖及胰岛素水平来估计胰岛素抵抗,此外,同时检测血浆C肽、HbAlc、甘油三脂、总胆固醇、C反应蛋白和血压。结果与非糖尿病组相比,糖尿病组中位HOMA-IR明显升高[6.3(range0.7-61.7)vs.2.4(range0.3-5.7),P<0.001]。HOMA-IR升高的患者收缩压及甘油三脂明显升高,而高密度脂蛋白明显降低。只有在非糖尿病组中,HOMA-IR升高患者与HOMA-IR降低患者相比,C肽明显升高(14.9 5.7vs.9.0 4.3,P=0.004)。在糖尿病组,HOMA-IR升高患者与HOMA-IR降低患者相比,血管疾病明显增多。结论在终末期肾病,糖尿病患者比非糖尿病患者的HOMA-IR更常见、更严重。降低的高密度脂蛋白是糖尿病患者HOMA-IR升高的唯一预测因素,而在非糖尿病患者则为升高的C肽。在终末期肾病患者中,血管疾病与升高的HOMA-IR有关。     

专项膳食护理干预改善老年终末期肾病透析患者疗效指标观察

目的观察专项膳食护理干预改善老年终末期肾病(ESRD)透析患者疗效指标。方法选择2017年1月至2018年12月在我院血液透析中心接受维持性血液透析(MHD)治疗的老年终末期肾病患者71例,按入选时间分为膳食护理干预组(36例)及对照组(35例),膳食护理干预组另行专项膳食护理干预,内容包括进行膳食干预宣教、评估营养状况、制定膳食干预方案、学会简易饮食计算法及烹饪方法、进行日常饮食指导。两组患者分别在入选时及6个月后接受了各类疗效指标评估。结果两组患者入选时体质量指数、前白蛋白、血红蛋白、血胆固醇、血磷、血尿素氮、血肌酐及MIS评分均无明显区别(P0.05),6个月后膳食护理干预组的体质量指数、前白蛋白、血红蛋白及血肌酐均明显高于对照组,而血尿素氮及MIS评分均明显低于对照组(P0.01,P0.05)。结论专项膳食护理干预可明确改善老年终末期肾病患者维持性血液透析疗效指标。     

低分子肝素联合卡托普利治疗老年肾病综合征的疗效研究

目的研究分析低分子肝素联合卡托普利治疗老年肾病综合征的临床疗效。方法选取2015年9月～2016年9月于我院就诊的老年肾病综合征患者86例,采用随机数字表法均分为观察组(n=43)与对照组(n=43),对照组患者给予常规治疗,观察组患者在此基础上给予低分子肝素联合卡托普利治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P0.05);观察组患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆纤维蛋白、血细胞比容显著优于对照组(P0.05);观察组患者的Scr,BUN,24小时尿蛋白容量,TC,TG显著优于对照组(P0.05)。结论低分子肝素联合卡托普利治疗能够有效改善老年肾病综合征患者的肾功能,临床疗效显著,有推广使用价值。     

老年2型糖尿病肾病合并高尿酸血症患者肾功能指标分析

目的分析老年2型糖尿病肾病合并高尿酸血症患者肾功能指标。方法选择2017年1月至12月在我院肾内科就诊的老年糖尿病肾病患者89例,依据他们是否合并高尿酸血症(高尿酸血症诊断条件:男性416μmol/L,女性339μmol/L)分为老年糖尿病肾病合并高尿酸血症组(48例)和老年糖尿病肾病未合并高尿酸血症组(41例)。对照组选择同期在我院门诊进行体检结论健康的老年人54例。比较三组对象空腹血糖(FPG)及部分肾功能指标[血尿酸(SUA)、血肌酐(SCr)、24小时-尿白蛋白排泄率(24h-UAER)]和肾病指数。结果老年糖尿病肾病合并高尿酸血症组外周血FPG,SUA,SCr,24h-UAER和肾病指数均明显高于老年糖尿病肾病未合并高尿酸血症组及对照组,同时老年糖尿病肾病未合并高尿酸血症组外周血FPG,SUA,SCr,24h-UAER和肾病指数也明显高于对照组(P0.05,P0.01)。结论老年糖尿病肾病合并高尿酸血症患者肾功能损害更为严重。     

丹参酮ⅡA应用于老年充血性心衰的疗效观察

目的探讨丹参酮ⅡA应用于老年充血性心衰患者对心功能保护及(N末端脑钠素原)BNP、一氧化氮(NO)水平影响。方法选取我院2015年7月至2016年8月接诊的老年充血性心衰患者80例作为研究对象,按随机法将其分为观察一组(n=40)和观察二组(n=40),观察一组使用常规治疗+丹参酮ⅡA进行治疗,观察组二组进行常规治疗,另外在相同期间选取健康体检者30例作为对照组,采用纽约心脏病协会(NYHA)分级标准对心衰患者进行心功能分级,分析心衰患者和健康体检者的心功能指标、BNP和NO等指标水平情况。结果两组治疗后NO、BNP水平明显降低,LVEF水平明显上升,并且观察一组NO、BNP水平更低,LVEF水平更高(P0.05);两组治疗后vWF水平明显降低,6-keto-PGF1a水平明显上升,并且观察一组vWF水平更低,6-keto-PGF1a水平更高(P0.05);心衰患者NO、BNP水平明显高于对照组,LVEF水平明显低于对照组,患者的心功能分级越高,指标水平变化越明显(P0.05);心衰患者vWF水平明显高于对照组,6-keto-PGF水平明显低于对照组,患者的心功能分级越高,指标水平变化越明显(P0.05);观察一组和观察组二组总有效率分别为92.5%和70%,观察一组效率明显更高(P0.05)。结论 vWF、6-keto-PGF1a以及血管内皮细胞功能与患者心衰严重程度相关,临床治疗老年充血性心衰患者,使用丹参酮ⅡA能够有效改善患者的心功能和血管内皮细胞功能,临床价值较高,值得推广应用。