建立我国农村医疗保障制度的思考

农村医疗保障制度的建设,是我国社会保障制度建设的一项重要内容。自建国后,我国就已经建立农村医疗保障制度,但到了改革开放的今天,我国传统的农村合作医疗已经不能适应农村经济发展的需要,面临着严峻的挑战。重新建构我国的医疗保障制度,政府需要重新定位,而且不光要建立正规的医疗保险制度,也要注意医疗救助体系的建立。     

完善我国农村医疗救助制度的思考

贫困人口医疗救助制度是我国农村医疗保障制度的组成部分,有必要对我国农村贫困人口实施医疗救助制度,要正确处理好农村贫困人口医疗救助制度与新型农村合作医疗制度的关系。福利经济学、凯恩斯经济理论和剑桥学派的社会救助思想是我国农村医疗救助制度的理论基础。我国农村贫困人口医疗救助制度处于初级发展阶段,需要确立政府在医疗救助中的主体地位,扩大农村大病医疗救助的范围,建立社会救助机构和基金,完善医疗救助政策法规体系。     

构建多层次的老年人口医疗保障体系

本文从一般的理论层面和深化医疗保险制度改革、完善养老保险制度的角度,对构建多层次老年人口医疗保障体系的必要性的现实意义进行了论证, 并在此基础上提出了建立多层次老年人口医疗保障体系的设想。文章认为应采取一系列的措施,建立包括基本医疗保险、退休职工大病医疗保险、老年人口社会医疗救助、医疗互助基金、老人医疗专项基金在内的“五位一体”的老年人口医疗保障体系, 以解决城镇老年人口“病有所医”的问题。     

我国城市贫困家庭的灾难性卫生支出研究

本文用社会分层、社会风险理论探讨了灾难性卫生支出新的测量方法,通过对四城市800户属于当地贫困人口医疗救助制度救助对象的家庭进行问卷调查,了解他们的医药费用负担情况,从中发现卫生支出加深了调研家庭的贫困程度。多元回归表明影响灾难性卫生支出发生的因素有医疗保障、家庭收入、人口、家庭健康状况及是否有成员住院。在调研结果的基础上,对如何通过完善医疗救助减少灾难性卫生支出提出了政策建议。     

政府支出对医疗服务健康公平影响的比较和启示

医疗服务公平和人民的健康是各国卫生系统向其国家居民提供医疗服务所应实现的两个重要目标。但以英美日为例的发达国家根据世界卫生统计年鉴中的医疗服务公平性排名确有明显差距,因此,高收入和高政府医疗卫生支出与医疗卫生服务公平和健康公平性并没有必然关系。本文通过比较分析美日英国的政府间医疗卫生支出责任划分的结构发现高政府医疗卫生支出比例是提高医疗服务筹资公平性的前提,中央承担社会医疗保险责任是实现医疗服务筹资公平性的保证,政府特别是中央政府出资的长期护理有助于提高国民健康水平,地方政府的参与更有助于提高一国医疗系统机构数量特别是医院的数量。     

各国社会医疗救助制度及其对建立我国城市贫困人口社会医疗救助的启示

社会医疗救助是医疗保障体系的重要组成部分。本文描述了新加坡、加拿大、英国和美国等国家社会医疗救助的特点,分析建立我国城市贫困人口社会医疗救助制度的意义,并对覆盖对象、资金来源以及保障项目与水平等作出思考。     

从医疗保险制度考察城市居民医疗服务的不平等问题

文章通过对城市医疗保险制度的考察,分析过去20年城市实行医疗保险方案改革的经验,以及城市医疗保险制度在医保筹资和获取的公平性、服务提供的有效性方面的影响,探讨了新医疗保险政策的公平和效率含义及提高城市居民医疗服务公平性的挑战与机会。     

老年人口的医疗需求和医疗保险制度改革

文章分析了中国老年人的医疗需求、医疗保险体制改革对老年人的影响,以及人口老龄化对中国医疗保险的影响,提出了旨在提倡离退休人员医疗费用社会统筹,建立合理的医疗保险费用筹措机制,建立医疗费用支出的制约机制,建立医疗保险基金的监管机制,对低收入弱势老年群体的医疗保障问题给予特殊关注的建议。     

农村医疗救助项目的管理成本与效率

农村医疗救助项目资金流程复杂,救助实施过程涉及众多政府职能部门、医疗服务机构、村庄自治组织、农户和个人。这些利益相关者之间协调难度大,项目运行成本高。文章用案例分析表明,虽然世界银行在华贷款卫生Ⅷ项目的管理制度设计精密,但救助基金总量不足,管理经费欠缺,各方参与机构自行设法分散成本。这就不免使制度在实践中变形,甚至带来项目效率降低的后果。因此,中央和省级政府有必要重点加大对贫困县医疗救助专项资金的转移支付。同时,鼓励基层管理机构探索简便易行的制度,并且对这一公共开支项目展开追踪监测。     

农民工参与城镇医疗保障的行为研究

文章利用农民工调查数据,研究了农民工参与城镇医疗保障的影响因素以及城镇医疗保障对农民工医疗支出决策和医疗费用的影响,考察城镇医疗保障制度是否解决了农民工的医疗保障问题。研究结果发现,自评健康状况很好和很不好的农民工都不愿意参与城镇医疗保障,城镇医疗保障既存在逆向选择,也没有有效分散农民工的医疗风险。农民工是否有医疗支出和医疗费用的多少主要取决于疾病严重程度,农民工参与城镇医疗保障对此没有显著性影响。因此,现行农民工城镇医疗保障制度还没有起到为农民工提供足够的医疗保障作用。     

社会医疗保险中的道德风险与费用控制

有效地规避道德风险、控制医疗费用以满足国民的基本医疗需求,是一个难度甚大的课题。本文分析了社会医疗保险、道德风险与医疗费用不合理增长三者之间的关系,认为社会医疗保险制度的特殊性决定了道德风险具有巨大的活动空间,道德风险的肆虐又直接导致了医疗费用的不合理增长甚至失控;而防范道德风险、控制医疗费用,则需要从宏观和微观两个层面构建相应的制度约束机制。     

计划生育政策对社会保险支出的影响--基于中国省际面板数据的实证研究

本文研究了实施计划生育政策与社会保险支出水平之间的关系。利用30个省市2005—2013年的面板数据,运用广义线性模型修正异方差与自相关后,发现：在全国层面,计划生育政策无论与总社会保险支出,还是与分类的养老保险支出、医疗保险支出、工伤保险支出、生育保险支出之间,都存在显著的负向关系。从分省数据看,实施计划生育政策越严格的地区,养老保险支出与医疗保险支出水平就越低。     

社会医疗保险对老年人卫生服务利用的影响——基于倾向得分匹配的反事实估计

人口老龄化使老年人社会医疗保险和医疗消费成为重要的社会问题,但目前中国仍然缺乏对医疗保险影响老年人卫生服务利用的准确估计。文章基于2011年"中国城乡居家养老服务"调查数据,使用倾向得分匹配方法,估计社会医疗保险对老年人卫生服务利用的影响。结果发现社会医疗保险会显著增加老年人的医疗卫生服务利用,其中,老年人获得医疗保险会平均增加医疗消费约900元/年,城市老年人获得医疗保险后医疗消费约增加1 200元/年,男性老年人获得医疗保险后增加医疗支出约1 000元/年。在估计结果的基础上,文章分析了医疗保险需要与获得的非匹配性等问题,并提出强化基本医保制度底层福利设计等建议。     

老年人医疗保健支出水平及其影响因素分析——慢性病高发背景下的老年人医疗保健制度改革

选取年内绝对和相对医疗支出两个指标,采用Tobit模型,检验影响老年人医疗保健支出的因素。研究发现慢性病、收入、居住地、社会保障对老年人医疗保健支出的影响突出,其中慢性病的影响尤为显著,在此基础上提出调整城乡医疗资源配置结构,健全社会保障政策,在医疗保健制度中增加预防性保险与服务的政策性建议。     

社会养老模式下的老年人医疗消费行为--基于模糊断点回归的分析

应用CHARLS 2011／2013全国基线调查数据,研究我国现行社会养老对老年人医疗消费行为的影响。模糊断点回归结果显示,养老金提高了老年群体的住院医疗服务利用,有效挤入了老年人的医疗服务消费,而且与基本医疗保险存在互补作用;进一步研究证明,养老金对家户医疗消费水平没有显著影响,但是改变了家庭消费结构,增加了个人医疗支出占家户总消费的比例,一定程度上缓解了老年参保群体的家庭医疗开支压力。因此,政府在实现社会保障体系全民覆盖的同时,有必要探索适合我国国情和传统文化的社会养老保障体系,实现养老模式的互补,缓解人口老龄化对基本养老账户和医保基金支付的潜在压力,促进基本养老保险、企业年金和商业保险三大支柱比例的合理化,提高养老保障水平,形成社会养老保险的长效机制。     

新型农村合作医疗制度自愿保险的困境与出路

面对新型农村合作医疗在实践中普遍存在的逆向选择问题,政府补贴的增加虽能提高农民的参合意愿,但它仍是治标不治本。如果不能很好地解决这个问题,新型农村合作医疗不能可持续发展,要么会因保障水平不够而夭折,要么就会出现财政赤字而难以为续。在短期内,可以在坚持自愿原则下、在自愿性的框架中,通过兼顾门诊补偿、对一年内没有享受住院治疗服务或门诊服务的参合者提供相应的促进健康和预防疾病服务、调整筹资顺序等手段扩大受益面来寻求可持续发展之路;最终通过引入强制性从根本上解决逆向选择的困境。     

关于城镇职工养老金制度改革现实取向的若干思考

由于人口老龄化和较高的工资替代率 ,城镇职工养老总额与职工工资总额的比例逐渐上升 ,因此 ,必须对我国的养老制度进行重构 :提高职工本人缴费数额 ,从现有的国有资产存量中“割一块”注入已退休职工和跨体制职工的养老金个人帐户。而改制成功必须具备三个条件 ,一是大力发展非银行金融机构确保养老金基金保值增值 ;二是发展补充养老保险与个人储蓄养老保险 ;三是要加强法制建设 ,确保养老金制度的有法可依     

Financing rural health services in Kenya

The paper analyzes household expenditure on medical care and the willingness to contribute towards service improvements at government health facilities. The analysis is based on survey data from two rural districts in Kenya situated approximately four hundred miles apart. The main finding is that medical care expenditure rises as household income increases, but the probability of willingness to pay fees for service improvement at government clinics declines with income. Income is an important determinant of the willingness to participate in a hypothetical government insurance scheme, with the probability of participation falling as income rises. These results should be interpreted with caution because of the potential for incorrect reporting of the willingness to pay for services that have an element of a social good. The policy implications of the results are briefly discussed.