就有关政策答读者问

问 :今年起实行新的城镇职工基本医疗保险制度 ,其医疗保险费统筹和个人账户是如何构成的？支付原则各有哪些规定？（衡阳市刘思齐等读者）答 :根据湖南省湘政发〔１９９９〕１５号文件 ,关于《湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》规定 :基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合 ,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金和个人账户分开运行 ,分别核算 ,不得互相挤占。（一）个人账户的建立与支付原则。职工个人缴纳的基本医疗保险费 ,全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分 ,一部分划入统筹基…     

医改后上哪儿去买药?

问 :参保人员如何就医、购药？答 :参保人员应在选定的定点医疗机构就医 ,并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外 ,参保人员在非选定的定点医疗机构就医的费用 ,不得由基本医疗保险基金支付。参保人员在不同等级的定点医疗机构就医 ,还要执行统筹地区劳动保障行政部门制定的转诊、转院管理办法。问 :什么是定点零售药店？答 :定点零售药店是指经统筹地区劳动保障行政部门审查 ,并经社会保险经办机构确定的 ,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。问 :具备哪些条件的药店才可以选…     

就有关政策答读者问

问：离休人员、老红军参加基本医疗保险吗他们的医疗费用如何解决答：离休人员、老红军不参加基本医疗保险，医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。在省政府对这部分人员新的医疗管理办法出台之前，原用人单位管理职责不变，各单位支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。问：二等乙级以上革命伤残军人的医疗费用如何解决答：二等乙级以上革命伤残军人，是指由民政部门确认的特等、一等、二等甲级、二等乙级四类革命伤残军人。他们的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会医疗保险经办机构单独列账管理。医疗费支付不…     

关于建立离休干部医药费保障机制答读者问

问：原来有文件规定，离休干部、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。现在我省正在进行离休干部医药费统筹，它与参加城镇职工基本医疗保险是否是一回事？答：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）规定：“离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。”湖南省根据上述文件和中共中央办公厅、国务院办公厅《关于转发〈中央组织部、国家经贸委、财政部、人…     

医改后到哪儿去看病?

问 :医疗制度改革后 ,参加基本医疗保险的退休职工去哪儿看病？答 :参加了基本医疗保险的退休职工与其他在职职工（简称参保人员）一样 ,应在选定的定点医疗机构就医。除急诊和急救外 ,参保人在非选定的定点医疗机构就医发生的费用 ,不得由基本医疗保险基金支付。问 :为什么要到定点的医疗机构去看病？答 :定点医疗机构是指经劳动保障部门审查 ,并经社会医疗保险经办机构确定的 ,为参保人员提供医疗服务的医疗机构。实行到定点医疗机构看病 ,基于以下几个原则 :一是要方便参保人员就医并便于管理 ;二是要兼顾专科与综合、中医与西医 ,并且注…     

天津：建立城乡居民生育保险制度

【本刊讯】从2013年起,天津市将为参加城乡居民基本医疗保险的人员,建立实施城乡居民生育保险制度。天津市规定,城乡居民基本医保参保人员符合计划生育政策的产前检查费、生育医疗费和计划生育手术费将被纳入保障范围,由城乡居民生育保险基金支付,采取定额、按项目和限额支付相结合的方式付费,并且规定了生育保险基金不予支付的医疗费用情形。生育保险筹资标准依据上年度城乡居民生育率和待遇保障水平确定,2013年筹资标准为每人20元,城乡居民个人不缴纳生育保险费。     

医改后哪些诊疗项目需自费?

问 :医改后 ,哪些诊疗项目需要参保人员自费？答 :湖南省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、物价局制订的《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》规定 ,基本医疗保险统筹基金不予支付（即需要参保人员自付）费用的诊疗项目范围有 :（一）服务项目类。１、挂号费、院外会诊费、病历工本费等 ;２、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务（如 :点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、加台手术、电话预约看病、家庭医疗保健服务、特殊病房）费等。（二）非疾病治疗项目类。１、各…     

“新医保”实施遭遇考验

一项政策的出台,往往会面临不同声音的拷问,有的源自政策落实是否掷地有声,有的则源自其所能惠及的群体及规模.近日,北京市人力资源和社会保障局发布了2012年《关于本市职工基本医疗保险有关问题的通知》,同样面临各种拷问. 北京大学中国研究经济中心李玲教授认为:在京就业的农民工,稳定就业的有150万人,非正规就业人群占大多数,如从事服务及建筑行业.其中许多私营小单位或企业基于自身的负担,并不乐意为农民工缴纳医疗保险.此外,有的农民工已在家乡参加了新农合保险,即使没有参保,许多年轻的农民工也并非乐意去缴纳属于个人部分的那2％的保险,来默默为北京的养老事业做贡献.政策是否落地有声,也许需要强制力量的介入. 据通知(以下统称)规定,从今年4月1日起,与用人单位建立劳动关系的农民工将统一纳入北京市城镇职工医保范围,按城镇职工标准缴纳医疗保险,享受与城镇职工同等的医保待遇.具体表现在缴费办法统一,即按照北京市职工医疗保险缴费标准,用人单位按全部职工缴费工资基数之和的10％缴纳,个人按本人上一年月平均工资的2％和每人每月3元缴纳;统一建立个人账户,按照职工医疗保险规定划入个人账户并计算缴费年限;统一医保待遇,定点医疗机构的选择和医保待遇标准与城镇职工相同;统一持卡就医,农民工参保后可领到社保卡,实现持卡就医.     

农民工如何参加基本医疗保险

问:我是一名进城务工的农民工。请问农民工如何参加基本医疗保险?小刘答:根据国家有关规定,在城镇从事个体经营等灵活就业的农村进城务工人员,可以按照灵活就业人员参保的有关规定参加医疗保险。据此,在已经将农民工纳入医疗保险范围的地区,农民工有权参加医疗保险,作为单位和农民工本人应依法缴纳医疗保险费,农民工患病时,可以按照规定享受有关医疗保险待遇。2006年5月16日,国家劳动和社会保障部办公厅发布了《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》,要求全面推进农民工参加医疗保险工作,争取2006年年底,农民工参加医疗保险的人…     

医改后哪些诊疗项目需要部分自费?

问 :医改后哪些诊疗项目需要自付部分费用？答 :医改后 ,基本医疗保险统筹基金支付部分费用（即另一部分费用需要参保人员自付）的诊疗项目范围有 :（一）诊疗设备及医用材料类。１ Ｘ—射线计算机体层摄影装置（ＣＴ）、立体定向放射装置（—刀、Ｘ—刀）、心脏及血管造影Ｘ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（ＭＲＩ）、单光子发射电子计算机扫描装置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗费用 ,属检查项目的自付３０% ,属治疗项目的自付２０ % ;２ 体外震波碎石与高压氧治疗、射频治疗、电视腹腔…     

医改后哪些诊疗项目需自费?

问 :医改后 ,哪些诊疗项目需要参保人员自费？答 :湖南省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、物价局制订的《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》规定 ,基本医疗保险统筹基金不予支付（即需要参保人员自付）费用的诊疗项目范围有 :（一）服务项目类。１、挂号费、院外会诊费、病历工本费等 ;２、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务（如 :点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、加台手术、电话预约看病、家庭医疗保健服务、特殊病房）费等。（二）非疾病治疗项目类。１、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如 :割六指、单眼皮改双眼皮、斜视矫正术、厚唇变薄术、矫治口吃 ,治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、白发的医疗费 ,脱痣、穿耳、平疣、美容、洁齿、镶牙、牙列不整矫治、色斑牙治疗、假发的费用等） ;２、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用 ;３、各种健康检查、婚前检查、游泳体检、出境体检费以及出国工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医疗药品费用 ;４、各种预防、保健性的诊疗项目（如 :各种疫苗、预防眼药、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随访费等） ;５、各种...     

国外医疗保障制度

日本日本的医疗保险宗旨是:为使国民一旦患病能得到起码的医疗而不致使患者经济负担过重采取的国民平日支付保险费的办法。保险费从每月工资中扣除或由生活费支付,如果1年中不生病,保险费等于为他人支付。所谓全民医疗保险制度,包括两大系统:一个是     

湖南省完善城镇职工养老保险政策

日前，湖南省劳动和社会保障厅就完善城镇职工基本养老保险政策作出新的规定。（一）参保职工养老保险关系的接续。凡参加城镇企业职工基本养老保险的职工，与单位解除或终止劳动关系后，职工个人养老保险关系按规定保留。不论其是否再就业，都应到当地社会保险经办机构接续养老保险关系，并按规定继续缴纳养老保险费。（１）失业人员实现再就业的，新的用人单位按国家和省规定的单位和个人的缴费基数、比例缴纳养老保险费。（２）自谋职业或采取灵活方式就业的人员，到当地养老保险经办机构开设的个人参保窗口接续养老保险关系，缴纳养老保…     

就有关政策答读者问

问：我是参加了城镇职工基本医疗保险的省直单位退休人员，请问在什么情况下可以申请特殊病种的门诊医疗和家庭病床治疗？答：根据《湖南省省直管单位基本医疗保险特殊病种的门诊医疗和家庭病床管理办法（试行）》规定，（一）参保人患下列疾病可申请特殊病种的门诊治疗：（１）恶性肿瘤患者的化疗、放疗；（２）尿毒症患者的透析治疗；（３）高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一者）；（４）肺心病（出现右心衰竭者）；（５）风心病（心功能三级）；（６）哮喘（年住院三次以上者）；（７）糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之…     

北京市即将实施新的医疗保险制度--访北京市劳动和社会保障局王德修副局长

★ 基本医疗保险要覆盖城镇所有用人单位和职工，不论所有制差 别和效益好坏★ 基本医疗费用要由单位和个人共同合理负担★ 建立医疗保险统筹资金和个人帐户★ 退休人员参与基本医疗保险，个人不用缴费★ 下岗职工与其他人员同样建立个人帐户，享受相同的基本医疗待遇★ 发现有违反《规定》的行为，可向当地劳动保障部门举报     

上海试行养老金基本账户个人账户差异化管理探讨

养老金基本账户包括统筹账户和个人账户,个人缴纳部分及单位缴纳的部分资金进入个人账户。由于年龄不一样、职业不一样、个人承受风险的意愿不一样,因此金融资产的配置也不一样,不同的个体需要不同的账户管理政策,进而形成养老金个人账户的差异化管理。上海养老金个人账户逐步做实,这为个人账户的管理创造了一定条件。     

对农民工医疗保险支付方式的调查研究

农民工医疗保险的支付方式是医疗保险体制改革的重点与难点.医疗消费的质和量主要由医疗服务提供方决定,而医疗保险机构对医疗服务提供方的控制又是通过选择合理的医疗费用支付方式实现的.因此,医疗保险支付方式便成了控制费用的关键.农民工医疗保险支付方式亟待调查研究.     

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国家对农民工参加社会保险有哪些规定?问:我是一名进城务工的农民,请问国家对农民工参加社会保险有哪些规定?刘子川答:近年来,我国相继出台了一系列法规和政策文件,对进城就业农民工参加养老保险、失业保险、医疗保险和工伤保险等问题,作出了明确规定。(一)关于农民工参加养老保险问题劳动和社会保障部《关于完善城镇职工基本养老保险政策有关问题的通知》(劳社部发[2001]20号),明确了农民工参加基本养老保险的政策。具体内容包括:参加养老保险的农民工,在与企业终止或解除劳动关系后,由社会保险经办机构保留其养老保险关系,保管其个人账户…     

医疗费结算方法探讨

医疗保险经办机构与定点医疗机构的结算住院费用是个难点。其结算方式直接影响到经办机构、医疗机构和参保人员三方利益以及医疗保险基金的收支状况。一个好的结算方式应具备以下几点：一是使基金收支平衡，略有节余；二是保障参保人员的基本医疗；三是充分调动医疗机构的积极性，使医疗机构自觉地维护医保安全运行；四是体现医务人员的技术价值，防止乱检查、乱用药和不必要的高消费，控制医疗资源浪费现象发生。无疑，按参保人员所惠疾病的病种结算住院医疗费是好的方式之一。目前，因病情复杂，病种定额标准不易制定，在我国各统筹地区实行病种结算的不多。有些实行病种结算的，也是部分病种，不是结算医疗费的主流。随着《全国医疗服务价格项目规范》的颁布和计算机的广泛使用，实行全部按病种结算住院医疗费已成为可能，在此加以探讨。     

内蒙古自治区人民政府关于解决因公感染非典并发后遗症医务人员有关问题的意见

（续上期）三、由内蒙古医院和内蒙古医学院第一附属医院具有权威性的专家组成自治区非典后遗症诊断治疗工作专家组，对区内不能治疗的，由专家组决定转治。医疗费用由统筹地区医疗保险经办机构按基本医疗保险相关规定予以支付，不足部分由同级财政负担。