助推全民医保常态化发展

随着我国社会经济的快速发展,建立老有所养,病有良医的服务型医保社会成为国家大力发展的重点方面.近几年来,我国的社会医疗保障体系取得了快速发展,全民医保保障体系已经基本建成.但是如何在社会发展的新形势下,深化医保体系的建设,助推全民医保的的常态化发展,成为了国家社会保障体系建设的基本前提.鉴于立足于社会主义制度的医保体系建设的现状,对全民医保的常态化发展趋势展开研究,提出相应的解决方法,促进社会主义新形势下的全民医保体系的综合建立和快速发展.     

如何做好医疗保险统筹基金管理的“守门人”——以九江市为例

有效地使用医疗保险基金,尽可能为更多的人提供充分的基本医疗服务,在实现全民医保后,强调医保制度对健康的促进作用,逐步将医疗保险发展为健康保险,建立完善的医保制度是不断改善和提高人民的健康水平,医保基金的使用和管理应该服从这个目标。     

全民皆保险:日本医疗保障制度探析

日本医疗保险体制是健康保险和国民健康保险的总和,它的范围包含了全体国民.这是一种终身享受的医疗保障制度,具有"强制性"特点.从"公平合理"的原则出发,它要求个人必须承担一定的医疗费.其支付标准也是以必要为原则的.     

海外看病求医流程一览

澳大利亚:实现全民医保看病等候时间长 澳大利亚目前看病难,特别是等候时间长的问题一直比较明显.整个澳大利亚国家目前实行的是全民医保制度,这使得不管处于什么样的经济条件下澳大利亚人都看得起病.如果您选用公立医疗体系,包括普通门诊、医院治疗、手术开刀以及住院的所有开支都是由全民医保买单.     

新形势下如何进一步加强医保基金的监督管理

随着我国全民医保制度的快速推进,保障水平不断提高,医疗保险基金面临的风险急剧增加,医保监管工作面临着诸多新的挑战.新形势下如何进一步加强医保基金的监管,更加成为关系到整个医保基金能否收支平衡、医疗保险制度能否健康运行的关健.     

嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度调查研究

整合城镇居民医保和新农合两项制度,建立统一的城乡居民医保制度,对推进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义.建立城乡居民医保制度,有利于推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效,促进全民医保体系持续健康发展.本文介绍了该制度在嘉兴地区的最新实施惰况及与其他地区的比较,并根据出现的不足提出了完善和建议.     

珠海市城乡一体化全民医疗保障制度探析

1998年，珠海市在全国率先启动医疗改革以来，历经几次大动作、高覆盖面、高补贴的发展，现已实现“大病统筹救助、中病进入保险、小病治疗免费”的全民医保的三角架构模式，城乡一体化的医保模式打破了城乡二元分割，探索出了一条建设“人人享有医疗保障”的医改道路和模式，“珠海模式”走在广东甚至是全国前列。本文试图通过探析珠海市新型城乡一体化全民医疗保障制度的具体执行问题，总结其经验并使其制度更加完善。。     

成都医保智能辅助审核的改革与实践

正今年以来,成都市探索建立了医疗保险智能辅助审核,强化医保审核监管,提升医保精确化管理水平,规范医保服务行为,提高了医保经办管理绩效,遏制了过度检查、过度诊疗现象多发和高额医疗费用对医保基金造成的严重冲击。医保智能辅助审核势在必行近年来,成都市建立完善了城乡一体、覆盖全民的医保制度体系,率先实现了医保城乡统筹、市级统筹、门诊统筹和全域结算,切实缓解了城乡群众"看病难、看病贵"的问题。但同时也给医保经办管理带来了挑战。一是参保人数     

正视医改存在不足加快完善监管机制——医疗保险基金监管现状及思考

三年医改即将结束,作为医改主阵营——人社部门做了大量工作.几年来,我国医疗保险改革取得了显著成果,在参保覆盖面进一步扩大,保障水平显著提高的同时,医疗保险基金监管也面临着诸多矛盾和问题,亟待进一步探索和改进. 现状·问题 ——经办机构.全民医保的制度框架早已基本形成,但医保经办建设滞后却严重制约了基金监管,具体表现在:一是现有经办机构核定的人员编制已不适应监管服务的需要.二是医保内部机构设置不尽合理,管办未完全分离.随着医保待遇逐步提高,医保付费占医院收入比例的大幅增加,医保基金已成为医院的主要收入,医保基金监管必须适应新形势作出新的调整,大量的经办力量如果仍被拴在电脑前审单,而不深入现场稽核,终究解决不了医疗机构层出不穷的违规违约问题.三是医保经办综合素质不适应监管需要.突出表现在信息化管理水平不高、专业管理人员匮乏、服务质量有待改进、费用控制经验不足等方面.     

老龄化背景下的我国基本医疗保险基金可持续性研究

中国已经进入老龄化社会,随着全民医疗保障体系的建立,老龄化在减少医保基金收入的同时．增加了医疗保险基金的支出,给整个医疗保障基金的可持续性带来了巨大压力,文章认为我国政府应该重视老龄化这一重要问题,采取行之有效的措施,保持全民医疗保障制度的可持续发展。     

盘点2014年社保三大利好

社会保障是保障人民生活、调节社会分配的一项基本制度。2014年，我国相继出台、实施《城乡养老保险制度衔接暂行办法》、全民参保登记计划、《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》等一系列政策措施，使社会保障网越织越密。养老衔接、全民参保、医保“漫游”成为2014年社保三大利好。     

医保水平步步高 百姓健康实惠易——甘孜州推进城镇基本医保工作显成效

2010年以来．甘孜州各级医疗保险经办机构以加快建设覆盖城乡居民基本医疗保险制度建设．推进全民医保为主线．在积极扩大医保覆盖面的同时．通过稳步提高基本医疗保险待遇水平、加强医保基金监管、稳步推进居民门诊统筹、全面开展医疗费用即时结算工作、提升经办管理服务水平等重点工作．让广大职工和居民进一步享受到了基本医疗保险带来的实惠．     

管理服务不断完善保障水平稳步提高——凉山州医疗保险事业持续健康发展

凉山州基本医疗保障制度改革已经从构建全民医保体系、扩大制度覆盖面、加大财政投入、提高报销水平等外延扩张型发展逐步转变为完善优化制度、理顺管理体制、创新运行机制、加强能力建设、提升保障绩效等内涵质量型发展,而全州医疗保险工作近年来在州委、州政府的关心重视下,在省医保局及州人社局的具体指导与直接领导下,积极"围绕中心、服务大局",狠抓落实、开拓创新,圆满完成医保各项目标任务,参保扩面稳步推进,待遇水平不断提高,各项政策不断完善,管理服务水平进一步提高,全州医保事业保持了持续、健康发展的良好态势.     

如何改进完善医保基金监管机制

一、当前医保基金监管工作存在的矛盾和问题 在全民社保的大背景下,随着医保基金支付比例扩大和医疗保险待遇的不断提高,医保基金监管工作面临巨大压力,矛盾和问题主要有以下三个方面.     

大邑县:强化多层次医疗保障体系建设

今年以来,成都市大邑县强化多层次医疗保障体系建设,确保群众“病有所医、医有所保”。完善基本医疗保险制度,确保全民参保落地落实大邑县推进以城镇职工基本医保、城乡居民基本医保为重点的基本医疗保障体系,健全医保筹资工作的协调配合机制,做好对特殊困难群体的资助参保,稳步扩大基本医疗保险爱盖面。同时,辖区内11个镇(街道)便民服务中心均已下放16项标准化医保经办政务服务事项。     

全民医保 破解看病难题——乐山市实现“人人享有基本医疗保障”目标

乐山市通过十年的探索努力,将城镇职工、城镇居民、学生、农民等群体陆续纳入医疗保障体系．让全市321万余参保人实现了病有所医。“全民医保”不仅从制度上覆盖了全部人群．实现了“人人享有基本医疗保障”的目标．而且医保待遇和服务质量也在不断提升．成了广大老百姓健康的“守护神”。     

陕西省神木县"全民免费"医疗的再思考

陕西省神木县全民免费医疗制度实施六年以来,取得了很大的成就,同时也面临着诸多争议.该制度促进了当地医疗保障制度的一体化,提高了参保者医疗服务的可及性及其健康保障水平.神木医保的实施为全民免费医疗制度在更大范围内的推广提供了重要的借鉴.但由于当地政府打出"免费医疗"的旗号,加上依靠丰富的煤炭资源作为资金支持,国内学术界和新闻界对该制度提出了许多质疑.本文从神木县全民免费医疗制度实施的背景出发,通过分析该制度的具体惰况、实施中取得的成就和存在的不足,进而提出该制度给全国其他地区带来的启示,从而为完善"神木模式",促进其可持续发展,探索出可供借鉴的一些路径和方法.     

乐山:"新"医保撑起百姓幸福之伞

打造全民医保 惠及城乡百姓 近年来,乐山市不断创新,着力统筹完善运行机制、统筹医保政策架构、统筹提高保障水平,打破人员身份限制,实现了城乡医保统一政策、统一经办管理、统一基金管理、统一信息系统.随着大病补充保险的实施,城镇职工和城乡居民参保率持续稳定在98%以上,逐步建立起适合乐山市情的城乡统筹,全力打造同城、同库、同待遇的全民医保.     

医疗保险关系转移接续问题分析及政策建议

人员流动和医保制度分割的交汇,形成了我国医保关系转接的现实需要。由于地区间利益不平衡等原因,我国的医保关系转接存在一定的困难,从而损害了流动人员的医保权益。解决医保关系转接问题必须把保护参保人利益放在优先位置,通过建立地区间的利益协调机制等一系列举措来保障医保关系转接的顺畅。     

医保工作面临的困惑

医疗保险是世界性难题。我国医保改革上世纪末破冰而入,本世纪初进入深水区,运行10多年来很多矛盾和问题开始一步步显现,历史的、现实的、未来的多重矛盾和问题错综交织,不仅医保工作者为此焦虑,而且也引起社会的密切关注。