社会医疗保险费用控制机制研究

“看病贵、看病难”是医疗保险体系亟待解决的问题,医疗费用快速增长,加剧了这一问题,控制医疗费用不合理增长,发挥有限医疗保险基金基本健康保障功能成为必要。文章从道德风险、制度缺陷、政府责任和资源配置四个方面,分析医疗费用不合理增长原因。在医疗费用控制策略选择上,依据医疗费用控制内在机理,结合不同类型的医疗费用控制形式,构建了需方费用控制、供方费用控制、供需双方费用控制和系统改革费用控制四种医疗费用控制机制,并进一步提出从参保人和医疗费用产生的源点处进行医疗费用控制。     

新农合定点医院医疗费用控制政策研究——兼论德国、英国、美国、新加坡的医疗费用控制经验

医疗费用上升是一个普遍性问题,国外的医疗费用控制模式各具鲜明特点。面对新农合实施以来的农村医疗卫生费用不合理上涨问题,新农合定点医院作为医疗费用的主要产生环节,理应扛起医疗费用控制的核心担子。在对比分析国外医疗费用控制模式的基础上,发现新农合的制度机理有西方医疗保险和国家办医、管医的共因,尤其是在医疗服务提供方,医疗服务机构在医疗费用控制方面首当其冲。因此提出新农合定点医院的医疗费用控制政策:分层次确立新农合支、补机制;建立新农合定点医院合同制规范体系;引进国际移动医疗实践;构建福利性质的基层社区医疗保健体系;形成定点医院内外双重治理格局;以全面促进新型农村合作医疗的可持续发展,增进其利民惠民的价值定位。     

我国医疗费用高涨的原因和对策分析

医疗费用的不断上升已成为我国医疗服务市场的突出问题。对我国政府在降低医疗费用上的改革路径和成效进行了分析 ,指出医疗费用高涨的原因在于市场失灵和制度性的缺陷 ,而医疗费用降低的关键则在于供给方 ,我国应在完善医疗服务体系的同时 ,建立鼓励供给方有效利用医疗资源的内在激励机制和成本约束机制。     

慈善医疗的发展规律、现实困境与路径选择

疾病是直接影响城乡居民生计的重要因素。慈善医疗作为自古以来就存在的民间力量，是新时代缓解低收入群体疾病医疗费用负担的有益补充机制。然而，受相关医疗保障制度衔接不畅、慈善医疗行为有待规范、慈善动员能力不足、相关制度制约等影响，我国慈善医疗发展的潜力尚未充分释放，国家应当尽快出台专门的政策性文件，扎实推进慈善医疗与法定医疗保障制度有效衔接，促使慈善医疗健康持续发展，充分发挥其补充医疗保障的作用。面向未来，慈善医疗应从医疗费用补偿走向健康普惠，从多层次医疗保障体系的有机组成部分升华为建设健康中国的有生力量。     

医疗保险费用控制政策体系及评价

目前我国医疗保险制度中,针对医疗服务供需双方的费用控制政策体系已经形成,控制重点以供方为主,兼顾需方。在针对需方的医疗保险费用控制政策中,存在个人负担沉重、公平与效率的矛盾、调节机制不明显、预防保健机制缺乏、监督处罚力度不足等问题;针对供方的医疗保险费用控制政策,则存在医疗保险费用结算管理办法不完善、定点医疗机构之间竞争不充分以及针对供方的监督处罚力度不足等问题。针对需方应当完善费用分担机制和加大激励和处罚力度;针对供方,应当形成医疗保险指标管理体系,建立医疗保险机构与医疗服务供方的谈判机制,探索多元化、复合式的支付方式,以科学的考核评价机制促使供方有序竞争,创新监督方式,提高监督效果等。     

互联网医疗服务法律监管研究

随着互联网技术的进步以及医疗改革的深入,互联网医疗服务成为新生业态.然而,我国互联网医疗服务法律监管体系还不够完善,缺乏统一规范的监管体系,多头监管、个人隐私隐患大、纠纷处理解决机制不健全等现实困境尚未解决,不利于互联网医疗服务行业的发展和人民群众身心健康.为解决上述问题,通过梳理发达国家的成功经验,如美国的移动医疗应用程序监管和个人隐私保护、欧盟的互联医疗数据管理、英国的行业协会监管等,结合我国现有国情,建议从完善立法体系、建设隐私保护机制、构建行业监管、明晰医疗服务主体责任等方面健全互联网医疗法律监管制度,以期推动互联网医疗服务行业发展,保障医患双方的合法权益.     

浅谈新型农村合作医疗制度的可持续发展

只有从制度环境和制度安排两方面进行改善，不断剔除不利因素，才能促进新型农村合作医疗制度的可持续发展。一方面要改善筹资机制、制定科学合理的补偿机制，进一步完善自身的制度安排。另一方面要加快合作医疗立法、完善农村医疗卫生服务体系、控制医疗费用，为新型农村合作医疗的可持续发展提供适宜的制度环境。     

中英中小企业技术创新支持体系比较

比较中英两国中小企业技术创新的支持体系,可以看到中英两国都已经初步建立了财税和金融支持体系,但英国的体系更完善,支持的力度更大,覆盖面更宽,操作性更强,形式更丰富,效果更明显;在协同创新支持体系建设方面,英国的显著特点是以项目为载体,促进大学与企业的合作,中国主要通过行政机制来实现产学研的结合,缺乏自主合作、市场化推进的协作机制;在社会化服务体系建设方面,英国建立了从政府服务机构、社会中介服务机构到高校创新服务机构在内的联系紧密的服务体系,而中国相关的社会化服务体系尚未真正建立。     

国际经验对我国医疗保险费用控制机制的启示

本文从医疗费用需方控制、供方控制两方面,分析我国目前医疗保险费用控制机制实施的现状,提出我国目前存在的难点问题,再借鉴国际经验,有针对性的分析了世界典型国家--美国、新加坡、英国和德国等国家相应的做法并得到启示,为我国今后医疗保险费用控制机制提出了可行性的建议.     

政府控制基本医疗费用多重均衡目标的构建

以往改革的结果与当前改革的实践都不同程度地表明,政府目前采用的控制基本医疗费用的机制是一种高投入高收益的改革方案,这一机制虽然取得了一定的改革成果,但是改革成本过高,基本医疗服务费用未得到有效控制,看病难、看病贵矛盾也未能够有效解决,人民群众并没有充分分享到医疗改革的成果。医疗改革启动的真正主因和动力在于降低费用、控制成本。因此,发挥主导作用,在多价值导向、多因素分析和均衡多主体利益的前提下,构建兼顾不同主体利益的控制基本医疗费用多重均衡性目标与运行机制,是政府有效降低、合理控制基本医疗成本和费用的优先策略选择。     

江西基本养老服务体系建设的现状及完善对策

江西省人口老龄化速度快于全国平均水平,正面临人口老龄化的严峻挑战.近年来,江西省基本养老服务体系建设取得了初步成效,也面临着诸多问题.要形成能满足各类老年群体多层次、多样化服务需求的养老服务体系,必须提高养老保障水平,构筑城乡养老保障相衔接的框架体系;提升养老服务水平,完善城乡养老服务体系;根据经济发展水平,创新体制机制:建立养老服务需求评估体系,开展服务需求评估;制定养老机构建设标准和服务规范,依据标准和规范进行评估、考核、奖惩;形成养老服务经费投入机制和随 GDP、财政收入同步增长的机制;实现由救济型、补缺型向适度普惠型转变.     

中国重大灾害事故、突发事件医疗救援体系与精神卫生社会工作

2008年四川汶川特大地震用血的代价再次提出国家重大灾害事故和突发事件医疗救援体系建设议题,如何预防为主和防患未然,加强现场医疗救援能力,建立从预防、救援、护送转运到社区康复的连续性、综合性医疗救援服务体系.提高应急反应和处置能力,将灾害事故和突发事件的危害、损失和影响降低到最小程度,最大限度地保障公民身心健康与生命财产安全,维护正常的社会秩序和公共安全,已成为国家安全、公共政策、社会政策和卫生政策议程的重要领域.本文首次全面系统回顾改革开放30年来重大事故、灾害、突发事件医疗救援体系的历史演变、基本特点、现实状况、主要问题和面临挑战,并在此基础上探讨医疗救援体系建设与精神卫生社会工作的关系,阐述精神卫生社会工作者在医疗救援体系中所处地位、职责范围、扮演角色、发挥作用,目的是建立中国特色的现代医疗救援体系.     

论我国基本社会保障服务的发展与完善

作为公共服务的重要组成部分,基本社会保障服务的发展和完善有利于我国社会保障制度的持续发展,有利于公共服务均衡化的实现.我国社会保障制度应发展和完善基本养老保障服务、基本医疗保障服务、就业服务、生育与康复服务,其中基本养老服务和医疗服务是核心.我国养老服务体系建设和发展应遵循多元化原则,并注重与养老保险制度的整合.基本医疗保障制度建设上则应提升医疗服务的有效供给,建立合理的管理机制和良好的医疗保险与医疗服务的协调机制.     

国外医疗服务体系对我国医疗卫生体制改革的启示与借鉴

本文介绍了英国、德国、美国、新加坡、印度的医疗服务体系,总结了国外医疗服务体系的特点,分析了我国医疗服务体系的现状.借鉴国外的经验,从医疗服务体系的层级结构和不同性质医疗机构的构成出发,对构建我国现代新型医疗服务体系进行了思考.     

中国健康治理面临的主要问题及对策

健康中国建设取得了重要进展,但也存在许多问题,如健康服务供给主体单一,健康服务体系不完善,医疗市场化过度,基本医疗保障差异化,政府对健康服务机构监管不力,公民健康教育和健康促进不够强等。随着卫生与健康事业改革进入攻坚克难的关键时期,要推进健康服务供给侧结构性改革,统筹多元主体参与健康治理,建立健全健康治理的各项工作机制,构建一体化、整合型医疗服务体系,建立和完善健康治理的法律法规及全民健康保险体系,借助互联网、移动社交平台、大数据等新媒体新技术做好健康促进工作,保障健康中国战略有效实施。     

专有化与市场:中国医疗服务体系改革的路径选择

本文从中国医疗服务体系目前累积的垄断性和风险性现象着手,发现当前体系存在着使资产专用性转变为专有化的问题。专有化的限制具体表现为:是改革的约束;导致一种目标替代;单轨运行,组织生态环境失衡;缺少流动性以致危及社会安全阀机制。改革路径的选择正是要去除这种专有化,强化公益性和制度信任。从社会整合机制和系统整合机制的关系看,医疗体系改革是在积极促进和补偿社会整合方面。     

医疗保险和控制医疗费用关系研究

我国的卫生医疗事业取得了举世瞩目的成就,以较少的投入获得巨大的社会效益和经济效益,但医疗费用的增长幅度过快,超过了同期的经济发展水平。从1985年到1995年,城镇居民人均医疗保健支出年增长率为9.7％,而城镇居民人均收入年增长率为8％,同期的人均国内生产总值年增长率为7.8％。因此,控制医疗费用的过快增长成为医疗保险制度改革的目标之一。　　一、医疗费用增长的内在机制　　1.医疗供给决定需求。医疗服务具有很强的专业技术性,使供给者在医疗服务市场上处于垄断地位,医师诊断正确与否以及治疗的质量的高低都不是一般需求者…     

关于完善云南医疗保障制度的思考

云南省医疗保障制度改革初见成效初步建立了医疗费用分担机制,广大参保人员的基本医疗得到了保障。, 但是,在政策上还需要调整,建议在以下几个方面进行完善和改进:1.合理确定基本医疗缴费比例;2.完善公务员补助政策;3.明确行政事业单位工伤、生育费用的支付办法;4.完善离休干部医疗统筹机制;5.根据参保职工的年龄或工龄调整计入个人帐户比例;6.明确对破产关闭企业和出再就业服务中心下岗职工的参保问题。     

山西科技型中小企业服务体系的法律问题研究

山西省科技型中小企业服务体系已经初步建立。为了保证服务体系的健康发展,针对山西省科技型中小服务体系现存的缺乏统一管理机构、缺少中介服务机构、缺少自律组织以及法制体系尚未建立等问题,应建立起比较完善和实用于多层次的法律保障机制。     

新医改政策框架下医疗费支付方式评价分析——基于对江苏省新农合付费方式的实证研究

随着新农合不断推进,政府不断加大对其的投入,但在开源的同时应"节流",也就是建立有效的成本控制机制.江苏省新农合付费方式的实例和医疗供给方诱导需求理论表明,我国传统的按项目付费方式在控制医疗费用方面存在一些弊端.而国外先进经验以及国内新农合支付制度改革试点地区的实施效果,为推行以按病种付费为主的预付制提供了很好的借鉴.