蒲江县坚持“严”字当头 提升医保基金监管实效

成都市蒲江县医保局把打击欺诈骗保作为重点工作,强化医保行业治理,着力在严监管、建机制、浓氛围、强水平方面下功夫,有力推进蒲江医保基金监管工作取得实效。打破传统单一监管模式,构建全方位监管新格局发挥政府监管主力作用,打造"链条式"全程监管。将基金监管工作关口前移,建立定期警示机制,每季度组织定点医药机构及医保工作人员开展2次典型案例警示教育,织密从业人员"不敢、不想、不能骗保"的思想防线。     

蒲江县医保局构建全领域全流程医保基金安全监管机制

为推进成德眉资同城化发展,促进双城经济圈建设,成都市蒲江县医保局积极主动作为,围绕"完善医疗保障基金监管体系、推进重点行业领域突出问题系统治理、建立强化长效监管机制、提升医保监管队伍业务水平、查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为"开展跨区域同城化经验交流和合作.     

蒲江县:多措并举着力提升医保基金监管质效

今年以来,成都市蒲江县医保局聚焦基金监管领域“难点、堵点、痛点”问题,主动担当,敢于作为,采用“宣传+监管+服务”模式,努力在提升监管效能上出成效,在优化监管方式上出亮点,切实守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。着眼于“防”,强化源头治理深化监管机制建设,提升监管效能。蒲江县医保局关口前移,建立定期警示教育机制。聚焦欺诈骗保典型案例,开展“一季一警示”活动,牢固树立从业人员红线意识。强化内控,建立医保部门内部监管机制,实行“责任制+清单制+台账制”,确保经办环节之间独立操作、有序衔接、相互制约,织密内部监管安全网。     

蒲江县:深化区域医保合作 协同推进共建共享

为助力成德眉资同城化发展,成都市蒲江县医保局同眉山市丹棱县医保局、雅安市名山区医保局达成战略合作协议,协同推进区域内医疗保障事业协同改革、经办便民利企、基金协作监管等,进一步推进医疗保障事业协同发展。坚持党建引领,打造党建亮点品牌创新合作,开展“党建+”系列品牌打造。通过联合开展主题活动、共享红色教育资源、党建品牌创建经验交流等方式,推进党建融合共建。     

新都区建立医保基金社会监督体系

今年以来．成都市新都区医保局通过社会监督员、医保基金三级公示、网络监管等有效的医保基金社会监督体系,提高了定点机构服务质量,规范了医疗服务行为,维护了参保群众利益．基金安全得到有效保障。一是发挥医保基金社会监督员的作用。     

南溪紧绷"弦"筑牢医保基金安全防线

医保基金是人民的"救命钱".自2015年4月,城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度整合以来,宜宾市南溪区医保局始终紧绷医保基金安全这根弦,迅速将两方的监管力量合二为一,着力健全和完善各项监管制度,竭力筑牢基金安全防线.     

蒲江县：坚定医保初心使命 夯实民生保障基础

<正>2022年，成都市蒲江县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习贯彻党的二十大精神，全面落实习近平总书记来川视察重要指示精神和中央、省委、市委、县委各项决策部署，坚定蒲江“一个目标、三条主线、八大行动”总体思路发展的信心决心，以“医保守护行动助力八大提升行动”为主线，以推进医疗保障制度改革、构建多层次医疗保障体系、提升医保公共服务水平和医保基金使用监管能力为重点，扎实高效推进医保各项工作，为加快建设宜居宜业宜创宜游的“生态福地、大美小城”贡献医保力量。     

金堂:把握运行规律强化基金监管

保障基础数据的准确性 金堂县医保局从数据抓起,逐步完善内控制度,确保医保基金监管到位. 建立健全医疗保险统计制度.严格贯彻实施部、省、市医疗保险统计制度,强化内部管理,狠抓统计数据质量,建立健全岗位责任制度、统计报表报送制度,确保了医保统计工作有序开展.     

实行医保医师制度的必要性

正随着医疗保险制度实现全覆盖,医疗保险基金的不合理支出亦愈加显现。医疗保险经办机构在不断加强定点医疗机构管理的同时,"研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管",实行医保医师制度,有效减少医务人员的违规行为,势在必行。当前医师管理存在的困境以成都市青羊区为例。青羊区社保局、医保局合署办公,现有医保工作人员24人,其中具有医疗专业技术的1人。全区属地化管理定点医疗机构121家,住院床位691张,执业医师2696     

温江区:召开重点行业领域突出问题医保系统治理工作会

近日,成都市温江区医保局组织召开了重点行业领域突出问题医保系统治理工作会。区医保局全体中层以上干部和全区39家定点医疗机构法人、院长、分管院长共计100余人参加会议。区纪委常委、监委委员陈健康出席会议并讲话。会议组织观看了打击欺诈骗取医保基金警示教育视频,并就此次专项治理工作治理范围、治理重点、治理步骤等进行了深入细致地解读。     

创新监管模式源头防范风险——遂宁市不断优化医疗保险经办管理的探索

近年来,遂宁市医保局不断优化经办管理模式,强化对定点医疗机构服务行为监管,有效提升了医疗质量监督水平,为医疗保险制度的可持续发展夯实了基础. 建立医保医师管理制度,探索定点医疗机构精细化管理 定点医疗机构是实施医保服务的主要载体,而医师则是为参保人员提供医疗服务的直接主体,是掌握医保基金支出的"水龙头".201 1年,遂宁市将医师的医保服务处方权纳入定点医疗机构协议管理的重要内容,正式推出医保医师管理制度.一是实行医师医保服务资格准入,建立医保医师登记档案,并实行动态管理.二是医保医师均与医保局签订《服务承诺书》,明确岗位要求.三是建立医师医保服务信用档案,动态记录医师的服务行为.四是将医保医师管理工作写入定点服务协议,明确要求定点医疗机构积极配合,协助管理.     

如何改进完善医保基金监管机制

一、当前医保基金监管工作存在的矛盾和问题 在全民社保的大背景下,随着医保基金支付比例扩大和医疗保险待遇的不断提高,医保基金监管工作面临巨大压力,矛盾和问题主要有以下三个方面.     

新形势下如何进一步加强医保基金的监督管理

随着我国全民医保制度的快速推进,保障水平不断提高,医疗保险基金面临的风险急剧增加,医保监管工作面临着诸多新的挑战.新形势下如何进一步加强医保基金的监管,更加成为关系到整个医保基金能否收支平衡、医疗保险制度能否健康运行的关健.     

遂宁市医疗保险事业管理局——强化基金监管 源头防范风险

近年来,遂宁市医保局不断优化经办管理模式,强化对定点医疗机构服务行为监管,有效提升了医疗质量监督水平,为医保制度的可持续发展夯实了基础。一是建立医保医师管理制度,探索定点医疗机构精细化管理。实行医师医保服务资格准入,与医保局签订《医师医保服务承诺书》,并建立医师医保服务信用档案,实行动态管理。二是推行驻院代表制度,前置监管端口。通过定员驻扎,实现对定点医疗机构的"零时差"管理和"零距离"服务,强化对医药服务行为的监管。三是完善付费总额控制办法,激励定点医疗机构主动控费。科学合理地制定了总额结算办法,通过建立协商谈判机制、费用分担机制和     

探讨运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义

所谓的医保基金就是指我国在医疗服务方面投入的公益性资金,以此为国民提供医疗保障,因此,医保基金的有效应用关乎到广大人民群众的切身利益。而借助科学合理的预算管理控制模式对医保基金进行有效的监管,则能够减少医保基金管理中存在问题,并且还能够避免不必要的浪费,使得医保基金能够得到更充分的利用,基于此,相关部门应该加强对预算管理控制模式的重视,并将其有效应用到医保基金的监管工作之中。     

温江区医保管理服务再添新举措

今年以来．成都市温江区医保局再添新举措．强化管理服务．从源头上预防医疗资源的浪费和医保基金的流失,确保了基金运行的有效性和合理性。一是创新协议拟定方式,与定点医疗机构共同议定医保管理考核指标．进一步细化量化考核项目．确保考核指标的合理性和科学性。二是建立联席会议制度,每季度召开“两定”医保业务工作会,通报医保基金运行情况．及时解决医疗服务中存在的问题。     

隆昌 提升医保服务 为健康“护航”

正2013年,隆昌县医保局通过扩面征收、加大定点医疗机构监管力度、加强经办机构能力建设等措施,不断提升服务水平,实现医疗保障工作顺利平稳开展,为广大参保人员健康"护航",受到了上级领导的肯定和好评。加大工作力度推动扩面征缴县医保局采取宣传发动、政策驱动、服务带动的办法,增强用人单位参保意识,推动扩面工作稳步开展。特别是针对失地农民参加医保印发宣传资料8000份,提高了失地农民对医保政策的知晓度,增强了参保积极性。2013年1至     

借助社会力量 构筑监管体系——成都市温江区医保第三方监督制度的探索

正为进一步控制医疗费用不合理增长,规范医疗机构服务行为,促进医疗服务质量提高,成都市温江区医保局近年来进行了积极探索和实践,并创新性建立了以第三方监督制度为重点的定点医疗机构综合监管体系,逐步形成了"医、保、患"三方共管共治的局面,有效遏制了医疗费用的不合理增长,确保了医保基金运行安全,进一步助推了全区医疗保险事业的健康发展。医保监管难度日益增大温江区有综合性定点医疗机构32家,2012年每千人医疗卫生机构床位10.22张,远高于省市平均水平。在广大参保群众获得全面、便利的医疗保障和医疗服务的同时,医保     

崇州市医保局召开医保电子凭证推广应用工作培训会

为切实做好崇州市医保电子凭证宣传推广应用工作,成都崇州市医保局于近期召集全市定点医药机构,采用视频会议的方式召开了医保电子凭证推广应用工作培训会. 会上,微信和支付宝的工作人员分别对医保电子凭证在微信端及支付宝端的入口、应用操作和推广步骤进行了详细讲解.崇州市医保局副局长王健对医保电子凭证的生成背景、使用场景和后期功能...     

正视医改存在不足加快完善监管机制——医疗保险基金监管现状及思考

三年医改即将结束,作为医改主阵营——人社部门做了大量工作.几年来,我国医疗保险改革取得了显著成果,在参保覆盖面进一步扩大,保障水平显著提高的同时,医疗保险基金监管也面临着诸多矛盾和问题,亟待进一步探索和改进. 现状·问题 ——经办机构.全民医保的制度框架早已基本形成,但医保经办建设滞后却严重制约了基金监管,具体表现在:一是现有经办机构核定的人员编制已不适应监管服务的需要.二是医保内部机构设置不尽合理,管办未完全分离.随着医保待遇逐步提高,医保付费占医院收入比例的大幅增加,医保基金已成为医院的主要收入,医保基金监管必须适应新形势作出新的调整,大量的经办力量如果仍被拴在电脑前审单,而不深入现场稽核,终究解决不了医疗机构层出不穷的违规违约问题.三是医保经办综合素质不适应监管需要.突出表现在信息化管理水平不高、专业管理人员匮乏、服务质量有待改进、费用控制经验不足等方面.