术野灌注CO2气体在体外循环心脏直视术中脑保护作用的研究

目的:探讨术野灌注CO2气体在体外循环心脏直视术患者中的脑保护作用?方法:2012年6月~2013年3月行体外循环心脏直视术患者97例,随机分为CO2灌注组(Ⅰ组,50例)和对照组(Ⅱ组,47例)?分别于麻醉诱导后5 min(T0)以及主动脉开放后5 min(T1)?1 h(T2)?4 h(T3)和24 h(T4)检测血浆S-100β和神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平?两组患者均于手术前及术后第7天采用简易智能状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评估认知功能?术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的诊断以术前测试值为对照,等于或超过1个标准差诊断为POCD?结果:Ⅰ组患者T1~T3时间点的S-100β和T1~T4时间点的NSE水平较T0明显升高(P < 0.05);Ⅱ组患者T1~T4时间点S-100β和NSE水平均较T0明显升高(P < 0.05)?与Ⅱ组比较,Ⅰ组S-100β水平在T1~T4时间点显著降低(P < 0.05),NSE水平在T2~T4时间点也明显降低(P < 0.05)?两组患者中各有2例因病情危重术后第7天无法行MMSE检测,其余患者术后MMSE评分均较术前明显降低(P < 0.05),且Ⅱ组的评分较Ⅰ组降低更明显(P < 0.05)?Ⅰ组术后出现POCD 16例,Ⅱ组为25例,差异有统计学意义(P < 0.05)?结论:术野灌注CO2气体可降低心脏直视术患者术后S-100β和NSE升高的水平,并改善术后早期认知功能,具有脑保护作用,有临床推广价值?     

焦虑抑郁状态对全髋关节置换术后患者疼痛的影响

目的观察老年人全髋关节置换术前伴有焦虑抑郁状态在不同麻醉方式下对术后疼痛的影响。方法选择2017年4月至2019年10月在我院行单侧全髋关节置换术患者,性别不限,年龄65～82岁,体重52～78kg,根据麻醉方式及术前以医院焦虑抑郁量表(HADS)评分的高低分为全身麻醉高评分组(HADS9分GH组),全身麻醉低评分组(HADS≤9分GL组)、腰-硬联合麻醉高评分组(HADS9分CH组)和腰-硬联合麻醉低评分组(HADS≤9分CL组)。记录四组患者围术期出血、输液、尿量、手术时间、下床活动时间和术后住院时间。记录四组患者术后1小时、2小时、6小时、12小时、24小时的疼痛评分。结果术后2小时和12小时GH组VAS评分明显高于GL组(P0.05);术后6小时、12小时的CH组VAS评分明显高于CL组(P0.05),差异具有统计学意义。结论老年人术前焦虑抑郁状态将对全髋关节置换术后疼痛产生不利的影响。     

快速康复外科护理对高龄髋关节置换术患者手术应激及术后恢复的影响

目的探讨快速康复外科护理(FTS)对高龄髋关节置换术患者手术应激及术后恢复的影响。方法选择我院2017年5月至2018年4月收治的高龄髋关节置换术患者96例作为研究对象,随机分为两组,各48例,对照组患者给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予FTS模式护理,比较两组早期下床活动时间住院时间、术后拆线时间、住院费用、凝血功能、手术应激分数(SSS)、并发症以及护理满意度。结果观察组术后拆线时间、早期下床活动时间及住院时间明显短于对照组,住院费用也明显较低(P0.05);观察组术后APTT、PT比对照组缩短,FIB水平高于对照组(P0.05);观察组外周静脉血中皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素水平比对照组降低,手术应激评分低于对照组(P0.05);观察组患者术后并发症明显低于对照组(P0.05);观察组患者满意度明显高于对照组(P0.05)。术后观察组髋关节Harris评分高于对照组(P0.05)。观察组满意度明显高于对照组(P0.05)。结论高龄髋关节置换术患者围手术期给予FTS模式可减少应激反应,加快术后恢复,并降低术后并发症发生,改善术后髋关节功能,提高护理质量。     

心理护理对手术室老年人工髋关节置换术患者情绪的影响

目的探讨心理护理对手术室老年人工髋关节置换术患者焦虑、抑郁等心理情绪的影响及护理满意度。方法选取2016年12月至2018年12月收治的老年人工髋关节置换术患者74例,随机分为对照组(37例)和观察组(37例)。对照组采取常规护理,观察组给予心理护理。比较两组患者护理干预后焦虑、抑郁情绪变化及护理满意度。结果护理干预前,两组HAMA与HAMD评分比较差异无统计学意义(P0.05);护理干预后,两组HAMA与HAMD评分均降低(P0.05),观察组护理干预后HAMA与HAMD评分均低于对照组(P0.05)。观察组护理满意度为100%,高于对照组(83.87%),差异有统计学意义(P0.05)。结论心理护理干预可显著改善老年人工髋关节置换术患者焦虑、抑郁等不良心理情绪,临床护理效果显著,患者满意度高,值得推广应用。     

不同置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效分析

对比分析人工股骨头置换术、全髋关节置换术在高龄股骨颈骨折临床中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年6月于天津港口医院接受置换术治疗的高龄(≥80岁)股骨颈骨折患者94例,按照随机数表法分为对照组与观察组,每组47例,分别予以人工股骨头置换术、全髋关节置换术,对比临床效果。结果观察组患者手术时间、术中出血量显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者住院时间、医疗费用对比差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后3个月髋关节功能优良率(91.49%)明显高于对照组(74.47%),差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症总发生率(2.13%)明显低于对照组(17.02%),差异有统计学意义(P0.05)。结论两种置换手术方式各有优势,人工股骨头置换术创伤小,能够缩短手术时间,减少术中出血,但全髋关节置换术术后髋关节功能康复效果更优,并发症发生率更低,比人工股骨头置换术更具有应用价值。     

右美托咪定对老年前列腺电切术全麻患者导管相关膀胱刺激征和认知功能的影响

目的探讨右美托咪定对老年前列腺电切术全麻患者导管相关膀胱刺激征和认知功能的影响。方法纳入2018年10月至2020年10月在本院行老年前列腺电切术患者100例,以随机数字法均分成两组,各50例。对照组在麻醉诱导前输注氯化钠,观察组输注右美托咪定,比较两组不同时点HR、MAP及SpO_2水平,S100β水平,MMSE评分,认知功能障碍情况,导管相关膀胱刺激征发生率及麻醉情况。结果两组T0时刻HR、MAP及SpO_2比较差异无统计学意义(P0.05),T1、T2时刻观察组上述指标均优于对照组,且两组与同组T0时刻比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组术前MMSE与S100β比较均无统计学差异(P0.05),术后观察组上述指标均优于对照组(P0.05)。除观察组术前术后S100β水平比较无统计学差异外,两组其他指标与术前相比均有统计学差异(P0.05)。观察组认知功能障碍发生率为4.0%,导管相关膀胱刺激征为36.0%,比对照组明显更低,差异有统计学意义(P0.05)。两组自主呼吸恢复时间与睁眼时间比较差异无统计学意义(P0.05),但观察组丙泊酚与瑞芬太尼使用剂量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年前列腺电切术全麻诱导前给予右美托咪定可减轻导管相关膀胱刺激征,保持血流动力学处于稳定状态,有利于改善术后近期认知功能障碍。     

不同麻醉深度对宫颈癌手术老年患者术后早期认知功能的影响

目的探讨不同麻醉深度对宫颈癌手术老年患者术后早期认知功能的影响。方法拟行腹腔镜下宫颈癌根治术ASAⅡ~Ⅲ级患者78例,分为3组(每组26例),Ⅰ组:BIS=30~39,Ⅱ组:BIS=40~49,Ⅲ组:BIS=50~59。所有患者采用全凭静脉麻醉复合硬膜外神经阻滞。测定患者术前及术毕血清S100β蛋白的浓度,计算Da-jvO_2,CjvO_2及CERO_2,统计术后7天内POCD发生率。结果三组患者Da-jvO_2,CjvO_2及CERO_2术前与术毕均无明显差别(P0.05);三组患者S100β蛋白术毕较术前含量明显增加(P0.05),且Ⅰ组含量明显小于Ⅱ组和Ⅲ组(P0.05);三组患者术后7天内POCD发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论不同麻醉深度对宫颈癌手术老年患者术后早期认知功能无影响,深麻醉状态可以减轻患者脑损伤。     

右美托咪定联合芬太尼对高血压脑出血患者术后脑糖氧代谢及Toll样受体表达的影响

目的探讨右美托咪定联合芬太尼对高血压脑出血患者术后脑糖氧代谢及Toll样受体表达的影响。方法选取我院于2013年1月~2016年1月期间收治的120例行微创抽吸术治疗的高血压脑出血患者,依据随机原则分为观察组和对照组,各60例,观察组使用右美托咪定联合芬太尼麻醉,对照组采用丙泊酚联合芬太尼麻醉;比较两组患者血流动力学指标(MAP,SBP,DBP,PaO_2,PaCO_2)的变化;在麻醉前和术后1天、3天和5天时对所有患者进行简易智力状态测试(MMSE)和评分,比较两组患者的认知功能;监测并比较两组患者糖氧代谢指标(S_(jv)O_2,CEO_2,A-VGlu,AVDO_2,A-VPCO_2和A-VLac);检测并比较两组患者Toll样受体表达;对两组患者的不良反应率进行比较。结果对照组患者手术开始至术后24小时期间,心率,MAP,SBP和SBP均发生明显变化(P0.05),观察组变化不明显(P0.05),观察组T_2(钻孔时)、T_3(术后12小时)时刻的心率、T_2时刻的MAP、SBP和SBP均显著优于对照组(P0.05);两组患者MMSE评分在术后1天和3天时,观察组均显著高于对照组(P0.05);观察组术后糖氧代谢指标(S_(jv)O_2,CEO_2,A-VGlu,AVDO_2,A-VPCO_2和A-VLac)显著优于对照组(P0.05);两组患者T_2(手术结束后12小时)、T_3(手术结束后12小时)、T_4(术后24小时)时刻的TLR2和TLR4水平较T_0(麻醉前)时刻明显升高(P0.05),但与对照组比较,观察组T_2,T_3,T_4时刻的TLR2和TLR4水平均明显降低(P0.05);两组不良反应率差异明显(P0.05)。结论老年高血压脑出血患者术中应用右美托咪定联合芬太尼麻醉,术中及术后血流动力学稳定,呼吸抑制和术后认知功能障碍程度低。     

营养干预在髋关节置换术围手术期的应用

目的探讨营养风险筛查及干预在髋关节置换术患者围手术期的应用效果。方法回顾性分析2018年1月至2019年4月100例接受全髋关节置换术治疗患者资料,以2018年1月至2018年6月50例未接受营养干预患者为对照组,2018年11月至2019年4月50例实施营养风险筛查及干预患者为观察组。对两组患者入院第1天、术后7天营养指标变化、术后恢复情况、术后并发症发生情况及护理满意度对比分析。结果入院第1天,两组人血白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)水平对比,差异无统计学意义(P0.05);术后7天,与同期对照组对比,观察组上述指标水平明显较高(P0.05)。与对照组对比,观察组术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后住院时间明显较短(P0.05)。术后并发症发生率观察组为8.00%,与对照组对比明显较低(P0.05)。护理满意率观察组为96.00%,与对照组对比明显较高(P0.05)。结论在髋关节置换术围术期实施营养风险筛查及干预,可有效改善患者营养状况,减少术后并发症发生,促进术后恢复,患者满意度良好,具有较高临床应用价值。     

加强肢体护理对髋关节置换术后静脉血栓形成的影响

目的分析加强肢体护理对髋关节置换术后静脉血栓形成的影响。方法将我院收治的60例髋关节置换术后患者随机分为对照组和观察组,对照组患者主要采用常规护理,观察组在此基础上采用肢体护理,并对比两组患者的护理效果。结果观察组患者护理后有1例发生静脉血栓形成,发生率为3.33%,而对照组患者护理后有6例发生静脉血栓形成,发生率为20.0%,两组比较(χ~2=8.11,P=0.004);同时观察组患者Harrsa评分和Barthel指数评分也明显高于对照组,两组比较P0.05,差异有统计学意义。结论加强肢体护理在髋关节置换术后护理中应用不仅能够有效降低术后静脉血栓的形成,同时对提高患者日常生活能力,促进患者早日康复也具有重要意义,值得临床推广使用。     

人工髋关节置换术治疗老年髋关节骨折的疗效探讨

目的分析人工髋关节置换术在老年髋关节骨折患者中的应用效果。方法选取我院2011年5月~2014年5月收治的82例老年髋关节骨折患者为本次研究对象,将其随机分为观察组与对照组各41例。观察组患者给予人工髋关节置换术治疗,对照组患者给予常规内固定术治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者平均手术时间、术后下床活动时间及住院天数等方面与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);且观察组Harris髋关节功能评分优良率显著高于对照组(P0.05),有统计学意义。结论人工髋关节置换术在老年髋关节骨折患者中的应用效果显著,有助于促进患者髋关节功能恢复,值得在临床上推广。     

BIS监测下右美托咪啶复合丙泊酚和芬太尼用于老年无痛肠镜的麻醉观察

目的观察BIS监测下右美托咪啶复合丙泊酚和芬太尼在老年患者无痛肠镜中的麻醉效果。方法选取60例肠镜检查的老年患者,采用随机数字法分为右美托咪啶复合丙泊酚和芬太尼麻醉组(观察组)和单纯丙泊酚加芬太尼麻醉组(对照组),观察记录两组患者不同时间点的心率、平均动脉压,并比较两组患者术后认知功能情况、苏醒时间和丙泊酚总用量以及不良反应发生率。结果观察组和对照组患者在T1和T2时心率(68.1±7.4,72.2±6.9和69.6±7.8,74.3±6.3)和平均动脉压(79.6±7.2,84.1±7.3和77.6±9.8,82.6±8.9)较T0(82.9±7.1,93.3±5.1和83.7±6.6,95.0±6.8)均下降(P0.01);与对照组相比,观察组患者在T1和T2时心率(68.1±7.4,69.6±7.8)和平均动脉压(79.6±7.2,77.6±9.8)下降幅度大于同时期的对照组(72.2±6.9,74.3±6.3和84.1±7.3,82.6±8.9)(P0.05或P0.01)。对照组患者检查后MMSE评分(24.6±4.9)较检查前(28.3±6.1)降低,定向力评分(246±37)较检查前(224±29)升高(P0.05),观察组患者检查后MMSE评分(27.3±5.3)高于对照组(24.6±4.9),定向力评分(227±31)低于对照组(246±37)(P0.05);观察组患者苏醒时间(11.5±4.1)和丙泊酚用量(164.0±33.4)低于对照组(14.2±5.9,207.5±40.9)(P0.05或P0.01);观察组患者术中体动反应(16.7%)和术中呛咳(10%)的发生率低于对照组(40%,33.3%)(P0.05)。结论右美托咪啶复合丙泊酚和芬太尼用于老年患者无痛肠镜检查,可以缩短苏醒时间、减少丙泊酚的用量,但对术后认知功能障碍的影响尚不明确。     

全麻和硬膜外麻醉与老年患者术后认知功能的相关性研究

目的研究全麻和硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法通过检索Pubmed和CNKI等数据库中的研究全麻和硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能影响的9篇文献,将1124例拟行手术的老年患者随机分为观察组和对照组,观察组499例患者采用硬膜外麻醉方法,而对照组625例患者采用全身麻醉方法,针对499例观察组和625例对照组进行Meta分析和关联性研究。结果全麻和硬膜外麻醉与POCD发病有统计学意义,用MMSE评分和POCD发生率测得结果的OR值(95%CI)分别为0.97(0.62~1.32)和0.44(0.32~0.61)。结论全麻和硬膜外麻醉都是POCD发病的危险因素,且全麻的危险性更高。     

内镜下手术和传统手术对出血性脑卒中的疗效对比研究

目的探讨内镜手术和传统手术在出血性脑卒中患者中的临床疗效。方法选择2018年1月至2020年3月南方医科大学附属齐齐哈尔医院收治的出血性脑卒中患者60例为研究对象,以随机数字表法分为两组,各30例。对照组采用传统手术治疗,观察组采用神经内镜手术治疗,手术结束后7d完成患者效果评估,比较两组围术期指标、神经功能缺损评分(CSS)、日常生活能力(ADL)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞介素1β(IL-1β)。结果观察组血肿清除率高于对照组(P0.05);出血量、手术时间、肛门排气及入住ICU时间均少(短)于对照组(P0.05);观察组术后7d的CSS评分、Hcy及IL-1β水平低于对照组(P0.05);ADL评分高于对照组(P0.05)。结论神经内镜手术与传统手术用于出血性脑卒中患者均能获得良好手术效果,但是前者手术创伤更小,能减轻神经功能缺损,提高日常生活能力,降低Hcy与IL-1β水平。     

麻醉类别对老年骨科手术患者MMSE智能状态评分影响观察

目的观察麻醉类别对老年骨科手术患者MMSE智能状态评分影响。方法连续选择2016年1月至12月在辽宁省义县人民医院手术室接受骨科手术的老年患者59例,入选对象按手术时间随机分为全身麻醉组(30例)和椎管内麻醉组(29例)。两组均在T_0期(术前)、T_1期(术后1小时)、T_2期(术后3小时)、T_3期(术后6小时)、T_4期(术后12小时)、T_5期(术后24小时)和T_6期(术后72小时)治疗前后接受"中文版简易智能状态检查"(MMSE)测试。结果围术期不同阶段MMSE总分比较中,结果表明,两组患者T_0期、T_4期、T_5期和T_6期MMSE总分值分布均无明显区别(P均0.05),全身麻醉组T_1期、T_2期和T_3期MMSE总分值均明显高于椎管内麻醉组(P0.01,P0.05)。结论术后早期全身麻醉方式对老年骨科手术患者智能状态影响较大。     

丙戊酸钠和左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的疗效观察

目的比较丙戊酸钠和左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的效果及对患者脑电图、认知功能的影响。方法将76例脑卒中后癫痫患者随机分为左乙拉西坦组(治疗组,n=38)和丙戊酸钠组(对照组,n=38)。治疗12个月后观察疗效,于治疗前(T0)及治疗6个月(T1)、12个月(T2)时行脑电图检查(痫样放电、累及导联数),于T0,T2时评估两组患者认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]和精神智力状况[简易智能精神状态检查量表(MMSE)]。结果两组总有效率比较差异无统计学意义(P0.05)。T0时,两组痫样放电、累及导联数、MoCA和MMSE评分比较差异无统计学意义(P0.05)。T1~T2时,两组痫样放电、累及导联数均较T0时逐渐降低,且各时间点治疗组上述指标均小于对照组(P0.05)。T2时,两组Mo CA与MMSE评分均较T0时升高,且治疗组Mo CA与MMSE评分大于对照组(P0.05)。结论丙戊酸钠和左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫均有良好疗效,但左乙拉西坦在改善患者脑电图和认知功能方面更具优势。     

帕瑞昔布钠超前镇痛联合罗通定围手术期镇痛的疗效

目的研究观察帕瑞昔布钠超前镇痛联合罗通定对老年全髋关节置换术围手术期镇痛的疗效。方法选取70例老年全髋关节置换术患者,随机分为试验组和对照组,试验组在切皮前30分钟以及术后第1天、第2天静脉滴注帕瑞昔布钠40mg,每12小时1次,并在术后第1天开始口服罗通定片60mg,3次/日。对照组在与试验组应用帕瑞昔布钠相同时间点给予盐酸曲马多片100mg,每12小时1次。记录患者术后疼痛评分、关节功能恢复情况、检测围手术期体温、白细胞总数、超敏C反应蛋白及围手术期血清白介素-6水平。结果在静息疼痛和活动疼痛方面,试验组在术后所有考察的时间点VAS评分均低于对照组(P0.05),试验组术后各时间点体温、白细胞总数、超敏C反应蛋白和白介素-6水平均低于对照组(P0.05),在直腿抬高、下地活动和出院天数方面,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论帕瑞昔布钠超前镇痛联合罗通定对老年全髋关节置换术围手术期镇痛的疗效显著,并具有降低术后炎症应激水平的作用。     

老年髋关节置换术手术室护理的满意度与影响研究

目的探析老年髋关节置换术的手术室护理质量满意度与影响效果。方法选择2011年12月~2013年12月期间我院收治的92例行老年髋关节置换术患者为研究对象,随机分为两组,其中给予对照组一般护理,而观察组则运用优质护理,比较两组护理情况。结果与对照组相比,观察组的护理满意度明显较高,组间比较差异有统计学意义(P0.05);同时,两组在术后疼痛程度方面比较差异有统计学意义(P0.05)。结论临床上将优质护理运用在老年髋关节置换术中,不仅可以提高护理质量,还能增加患者舒适度,有助于促进患者康复。     

右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛对老年股骨骨折患者术后认知功能影响

目的探究右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛对老年股骨骨折患者术后认知功能影响。方法选择在本院2015年3月至2017年3月股骨骨折的老年患者,在采取硬腰联合麻醉下行股骨骨折内固定术并自愿采取术后镇痛的患者120例,随机分为对照组(单用舒芬太尼)和研究组(右美托咪啶复合舒芬太尼),每组62例,于手术结束后2小时、6小时、12小时、24小时、48小时内监测采用舒适评分、视觉模拟评分法、Ramsay镇静评分标准、记录患者自行按PCA键的次数、术后48小时的不良反应。采用谵妄评定法(CAM)量表测定谵妄的发生,采用简易智力状况检查法测定POCD的发生。结果相比对照组,研究组联合应用右美托咪啶以及舒芬太尼组镇痛效果更好并且随着时间延长,镇痛舒适度评分逐渐增加,镇痛效果评分逐渐降低(P0.05);出现恶心、呕吐更少,心动过缓更多,按压PCA次数、发生谵妄和POCD更少(P0.05)。在术后7天,研究组比对照组患者评分高,两组比较有统计学意义(P0.05)。结论本研究表明相比较单用舒芬太尼,联合应用右美托咪啶以及舒芬太尼,起效快,同时可以减少术后谵妄以及POCD的发生。     

腹腔镜辅助下根治术对直肠癌患者术后免疫功能的影响

目的观察腹腔镜辅助下根治术对直肠癌患者术后免疫功能的影响。方法选取我院2015年5月至2017年5月收治的直肠癌患者80例,根据随机数字表法分为两组,即观察组与对照组,各40例。对照组施以传统开腹根治术,观察组施以腹腔镜辅助下根治术,对比两组术后1天、3天各免疫功能指标水平变化情况。结果两组患者术前各免疫功能相关指标水平比较,差异无统计学意义(P0.05);术后1天、术后3天,两组患者IL-6与CRP水平较术前均明显升高,术后3天较术后1天降低,且观察组术后各时点的IL-6与CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后各时点,两组患者的NK细胞、淋巴细胞计数、T淋巴细胞亚群相关指标水平较术前均无明显变化,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜辅助下直肠癌根治术较传统开腹手术具有创伤小、术后恢复快等优势,且患者术后免疫功能未受到明显影响,安全有效。