中心静脉导管治疗老年胸腔积液的临床应用

目的探讨中心静脉导管引流治疗老年胸腔积液的临床应用。方法对60例老年胸腔积液患者采用中心静脉导管置入胸膜腔行闭式引流术前后治疗过程进行总结。结果60例患者置管引流出液体最多达14600ml,最少为6800ml,平均5650±220ml,置管期间无胸膜反应,无引流管脱出、感染、皮下气肿、气胸等并发症发生。结论采用中心静脉导管引流胸腔积液取代传统的穿刺抽液,既减少患者的恐惧和痛苦,又减少护理工作量,是一种简便、有效、安全、可靠;患者容易接受的治疗方法。     

中心静脉导管在大量胸腔积液引流中的应用及护理

目的：探讨使用中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗大量胸腔积液的疗效及护理方法。方法于2010年6月～2014年4月在我科住院治疗的大量胸腔积液患者200例,使用中心静脉导管行胸腔闭式引流术,术前、术中及术后给予精心护理,观察其疗效及并发症。结果200例行胸腔闭式引流术的患者中,仅2例（1％）穿刺失败,并且并发症极少,患者耐受性好,平均置管时间7±3天。结论使用中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗大量胸腔积液具有较好疗效,并发症极少,患者耐受性好。     

结核性胸膜炎诊断及治疗新进展

结核病在全球广为流行,2010年我国全国结核病疫情登记,新发结核病例100万,结核分枝杆菌感染患者中大约5％发生结核性胸腔积液,由于结核性胸膜炎易于形成结核性脓胸、胸膜肥厚、支气管胸膜瘘等,使肺功能明显减退,对患者危害较大,故及时正确的诊断和治疗,决定了患者的预后.早期胸腔穿刺抽液或胸腔引流是治疗结核性胸膜炎的有效措施,对于分隔、包裹、粘连、结核性脓胸进行胸腔介入治疗,往往能明显改善预后.本文就结核性胸膜炎的诊治进展作如下综述.     

肋骨超声显像在胸腔积液穿刺定位中的应用价值

目的探讨肋骨超声显像在胸腔积液穿刺定位中的价值。方法将2005年～2007年在吉安市中心人民医院确诊为胸腔积液需行穿刺抽液的患者222例，随机分成试验组和对照组，每一组根据积液最宽深度的不同，分为大量积液组和中少量积液组，对照组采取传统的超声检查穿刺定位方法，实验组采取肋骨超声显像指导穿刺定位的方法，比较两种定位方法在指导大量胸腔积液和中少量胸腔积液抽液时的准确率和抽液量。结果在大量胸腔积液情况下，两种定位方法的穿刺准确率均非常高，无明显差异；而在中少量胸腔积液时，利用肋骨超声显像定位的准确率和成功率明显增高。结论合理利用“不利因素”肋骨超声显像，能使胸腔积液穿刺定位操作更有效，更准确，更安全。     

286例老年胸腔积液临床分析

胸腔积液是临床常见的病症,病因复杂,常有误诊或病因不明,而胸腔积液的治疗效果和正确指针预后的关键在于病因诊断。本文收集2003~2005年经X线和/或超声检查确诊的胸腔积液住院病例中60岁以上患者286例的临床资料,从一般资料、病因分布与胸水性质、病因与症状关系、恶性胸水与辅助检查关系、治疗方法与结果进行回顾性总结分析,讨论提出老年胸腔积液的特点,胸水检查和胸膜活检找出癌细胞可以确诊恶性肿瘤胸膜转移,但阳性率不高。胸水检查LDH>1000u/L、CEA>10ng/ml、胸水染色体检查发现超四倍体对恶性胸水的诊断具有重要意义。对胸腔积液的治疗关键在于病因诊疗,而对胸水处理则主要区别渗出或漏出性,渗出性要尽早尽量抽出,以减少遗留胸膜肥厚或粘连,进而影响肺功能。若漏出性除有明显压迫症状外应避免反复多次、大量抽出胸水,以防加重病情或并发感染。另外适当的胸腔内用药可以提高疗效,缩短病程。     

顺铂经胸管给药治疗恶性胸腔积液

从1995年至2007年间，对经诊断为恶性胸腔积液（简称恶性胸水）的29例患者采用胸腔置细小硅胶管行胸腔闭式引流，加顺铂胸腔内化疗，胸水控制后行全身化疗、放疗或手术治疗。此法使恶性胸水能在3～5周内控制或消失。从而使一些晚期胸腔肿瘤患者有机会对原发病灶行肿瘤根治性综合治疗。近期胸水控制有效率90％，是临床治疗恶性胸水的一种简便有效的方法。     

石榴素局部注射对老年肺癌并发胸腔积液患者的疗效观察

目的了解石榴素治疗老年肺癌并发胸腔积液患者的效果。方法肺癌并发胸腔积液老年患者40例,随机分为两组,各20例。石榴素治疗组在B超定位下进行胸腔穿刺,抽净胸腔积液,石榴素每次60mg加生理盐水20ml注入胸腔,顺铂治疗组胸腔内注入顺铂40mg,每周治疗2次。1个月后评价疗效及生存质量、毒性反应情况。结果治疗组的有效率为88%,对照组为92%,两组比较无显著差异(P0.05);但石榴素组毒性反应明显减少,生存质量明显改善。结论石榴素胸腔内注射治疗老年肺癌并发胸腔积液是一种安全性高,毒性反应小,耐受性好的有效方法。     

老年肺癌手术患者术后胸腔引流时间的常见影响因素调查

目的调查与分析老年肺癌手术患者术后胸腔引流时间的常见影响因素,为制定围术期护理计划提供依据。方法选择2015年1月至2017年12月在我院胸外科的老年原发性肺癌术后患者169例,他们术后都接受了胸腔闭式引流及"术后胸腔引流时间常见影响因素问卷"调查。结果 169例老年肺癌手术患者平均术后胸腔引流时间为(4. 15±1. 42)d,引流时间长(≥4. 15d)患者82例(48. 52%,引流时间长组),引流时间短(4. 15d)患者87例(51. 48%,引流时间短组)。引流时间长肺癌手术患者的平均年龄、开胸手术例数、单肺通气例数、淋巴结清除数、胸腔粘连例数、手术时间及术中出血量均明显多于引流时间短组(P 0. 01,P 0. 05)。结论年龄偏大、开胸手术、单肺通气、淋巴结清除数多、胸腔粘连、手术时间长和术中出血量多都是老年肺癌手术患者术后胸腔引流时间长的常见影响因素。     

慢性阻塞性肺疾病并发气胸的老年患者临床治疗分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并自发性气胸患者临床的治疗方法及疗效.方法 对我科28例老年COPD并发自发性气胸患者不同方法（胸腔闭式引流术、开胸肺大疱切除并肺减容术、胸腔镜肺大疱切除并肺减容术）治疗,并术后随访1年,分别于术后第3、6个月测定动脉血气分析值、呼吸困难指数.结果 胸腔闭式引流组,带管时间4～22天,术后复发率高达70％；手术组术后胸腔闭式引流时间5～14天,随访血气分析数值、呼吸困难指数较术前均有不同程度好转（P＜0.05）,生活质量明显改善,胸腔镜手术组无死亡,开胸手术组术后死亡2例,死亡原因为肺部感染及心律失常.结论 对该疾病患者,及早外科处理能及时缓解临床症状.肺大疱切除加单侧肺减容术可以改善COPD并自发性气胸患者的PaO2、PaCO2、呼吸困难指数等指标,提高术后远期生活质量,胸腔镜手术方式创伤小、并发症少,死亡率低等优点为首选方法.     

胸水多项指标联合检测的临床诊断价值

目的联合检测胸水ADA活性、IFN-γ、CEA、CYFRA21—1和NSE水平,评价其对结核性胸水和肺癌性胸水鉴别诊断的价值。方法联合检测254例结核和肺癌合并胸腔积液患者胸水上述指标水平。结果结核性胸水组ADA活性、IFN-γ水平明显高于肺癌性胸水组,而CYFRA21—1、CEA及NSE水平则显著低于肺癌性胸水组,两组比较均有极其显著性差异（P〈0．001）。肺癌性胸水组中CEA含量肺腺癌组最高为88．49±49．26ng／ml．CYFRA21—1水平在肺鳞癌组最高为66．71±43．76ng／ml,NSE水平则在小细胞癌组最高为92．47±52．19ng／ml。联合检测ADA、IFN-γ诊断结核性胸腔积液的敏感性为92．2％、特异性为97．4％、准确性89．4％。与单指标相比,特异性和准确性均有提高。联合检测CEA、CYFRA21—1和NSE诊断肺癌性胸腔积液敏感性和准确性分别提高到90．1％和92．1％,其与单指标相比有非常显著性差异（P〈0．01）。结论联合检测胸水中多项指标对结核性胸腔积液和恶性胸水的鉴别诊断有重要意义,对缺少病理资料的肺癌患者有初步诊断价值。     

心包积液要查明原因施治

《老友》专家门诊:我1997年7月发现有结核性胸腔积液后转为肺结核,经穿刺抽液和抗结核治疗,次年发现有心包(心包腔)积液。10多年来,在运动过急和快步上楼梯即有出气、换气困难的感觉。最近经心脏彩超检查提示心包腔内有中量到大量积液,左室舒张功能减退,三尖瓣微量返流。请问:这些情况对身体有何影响,应怎样治疗?     

老年非小细胞肺癌应用胸腔镜肺癌手术治疗的效果研究

目的研究老年非小细胞肺癌用胸腔镜手术治疗的效果。方法选择2014年8月至2016年10月本院接诊的老年非小细胞肺癌病患60例,采用电脑随机双盲法,将60例入选病例等分成试验组和对照组。前者采用胸腔镜肺癌手术治疗方案,后者采用开胸手术治疗方案。观察两组手术治疗的效果,比较置管引流时间和并发症发生率等指标。结果试验组并发症发生率为10.0%,明显比对照组的26.67%低,组间差异显著(P0.05)。试验组术中出血量为162.4±9.8ml,明显少于对照组的354.2±11.7ml,组间差异显著(P0.05)。试验组的置管引流时间以及住院时间分别是4.07±0.59天、7.26±0.75天,均明显比对照组的5.34±0.67天、9.58±1.14天短,组间差异显著(P0.05)。结论对老年非小细胞肺癌病患施以胸腔镜肺癌手术治疗,可减少术中出血量,改善预后。     

两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的临床效果

目的探讨采用两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌患者的临床疗效及并发症。方法根据随机数字表法将我院心胸外科2012年10月至2014年12月收治的110例肺癌患者分为观察组55例、对照组55例,对照组患者采用传统开胸手术,观察组则行两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术,比较两组患者的手术情况、手术并发症情况。结果观察组患者的手术时间为157.3±30.6分钟,高于对照组的121.2±25.3分钟(P0.05),观察组的术中出血量211.7±50.9ml,胸腔引流量911.1±206.8ml,术后住院时间11.2±2.6天,均显著的低于对照组(P0.05);两组患者的淋巴结清扫数目比较,差异不具有统计学意义(P0.05)。观察组患者收治治疗后第1天、3天、5天的VAS评分均低于对照组患者,且差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者术后共有15例患者出现术后并发症(27.27%)显著低于对照组的45.45%(χ2=3.9286,P=0.04740.05)。结论两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌具有手术创伤小、患者恢复快、术后疼痛较轻、并发症少等优点,值得临床应用。     

微创穿刺引流治疗高血压脑出血的效果评价

目的比较高血压脑出血微创穿刺引流术与内科保守治疗高血压脑出血的疗效差异及安全性。方法选取行微创穿刺引流术的高血压脑出血(HICH)患者37例为微创治疗组,同期入院行内科保守治疗的HICH患者31例为内科治疗组,比较两组近期疗效、并发症发生情况,采用日常生活活动能力量表(ADL)评价生存质量。结果微创治疗组与内科治疗组总有效率分别为75.68%和51.61%,微创治疗组显著高于内科组(P0.05),死亡率分别为5.41%和9.68%,两者比较差异无统计学意义。微创治疗组预后良好率(83.78%)明显高于内科治疗组(61.29%),脑疝及消化道出血发生率明显低于内科治疗组(P0.05或P0.01)。结论微创穿刺引流术能有效提高HICH患者的生存质量,疗效显著,且安全性高,值得临床推广应用。     

中西医结合治疗膝关节积液37例体会

目的观察中西医结合治疗膝关节积液的临床应用效果。方法本观察共37例,其中对照组16例,对膝关节穿刺抽液后注入曲安奈德40mg,用弹性绷带加压包扎、制动;嘱患者行股四头肌静力收缩锻炼,夜间抬高患肢,并注意保暖。治疗组21例,在上述治疗基础上配合中药广三七粉5g,日服2次,连服2周。结果治疗组病例连续服药14天,治愈17例(76.2);有效3例(14.3);无效1例(9.5),总有效率89.6;对照组16例中治愈9例(56.2),有效3例(18.8)无效4例(25)总有效率66.5。两组有效率经统计学处理差异有显著(P<0.05)。结论中西医结合为主治疗膝关节积液疗效显著,使用方便,毒副作用小,比长期注射药物容易被患者接受,值得临床推广应用。     

恩度联合顺铂治疗恶性胸腹腔积液的疗效

目的观察恩度联合顺铂治疗恶性胸腹腔积液的疗效,并探讨其对血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法 85例恶性肿瘤并恶性胸、腹腔积液患者随机分为试验组42例和对照组43例。两组均经腔内导管引流基本排净积液后,试验组采用恩度+顺铂方案腔内注射,对照组采用顺铂单药腔内注射。14天为1个周期,至少连续化疗2个周期,最多8个周期。结果试验组总有效率为80.95%,高于对照组总有效率60.47%(P0.05)。治疗后两组VEGF浓度均下降,且试验组降低更加显著,差异均有统计学意义(P0.01)。两组均随访至2015年6月,试验组中位生存期(7个月)长于对照组(4个月)(P0.05)。结论在化疗的基础上加用恩度治疗恶性胸腹腔积液可提高临床疗效,降低VEGF浓度,延长生存期。     

止喘灵雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的疗效观察

观察止喘灵雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的疗效。将2014年8月1日—2016年5月31日期间在泰州市中医院治疗的72例支气管哮喘患儿按照入院日期单双号不同随机分成2组,每组36例。B组采取常规综合疗法,A组在此基础上雾化吸入止喘灵治疗。对比2组患儿症状改善时间、体征消失时间及治疗效果。结果表明:A组支气管哮喘患儿咳嗽消失时间((5. 01±1. 23)天)、哮鸣音消失时间((3. 25±1. 11)天)、湿啰音消失时间((5. 20±1. 48)天)、气促缓解时间((1. 36±0. 24)天)以及治疗总有效率(97. 22%)均较B组数据更佳(P 0. 05),说明止喘灵雾化吸入治疗小儿支气管哮喘疗效显著。     

双止血带在静脉留置针穿刺中的应用

目的探讨双止血带对静脉留置针穿刺成功率的影响。方法自2008年3月至2009年4月,对86例需行静脉留置针术的患者进行观察,将其随机分为常规静脉留置穿刺术和应用双止血带改良静脉留置穿刺术各43例,固定护理人员进行操作。结果常规法成功率53.5%,双止血带改良法成功率90.7%。经统计学处理,两组静脉置管成功率存在显著性差异(P0.01)。结论双止血带应用在外周静脉充盈不良、严重浮肿、血管硬化、肥胖、恶液质、严重静脉炎及重危患者的静脉留置穿刺中起重要作用,能有效的提高静脉留置术穿刺成功率,在临床中值得推广。     

重组人利钠肽治疗心力衰竭的临床分析

目的对重组人利钠肽治疗心力衰竭的临床效果展开对比分析。方法将62例心力衰竭患者分为治疗组和对照组,各31例,比较两组患者临床治疗效果。结果治疗组患者治疗后LVEF、NT-pro BNP、心率、呼吸频率和肺动脉压均同对照组患者之间具有一定差异性,且同治疗前相比,差异有统计学意义(P0.05);两组患者临床治疗总有效率、住院时间、6分钟步行距离和再住院率分别为96.77%,12.21±3.21天,306.25±33.26米,3.23%和74.19%,17.98±4.62天,162.24±40.15米,25.81%,相比差异有统计学意义(P0.05)。结论临床上治疗心力衰竭应用重组人利钠肽效果较为理想。     

21例重组改构人肿瘤坏死因子治疗恶性心包积液的临床观察

目的临床初步评价重组改构人肿瘤坏死因子(rmhTNF)治疗恶性肿瘤所致心包积液的近期疗效和毒副反应。方法 21例恶性肿瘤并发恶性心包积液患者,心包穿刺引流积液后心包内每次灌注rmhTNF1500万IU+地塞米松5mg,每周给药1次,观察其疗效和毒副反应。结果 rmhTNF平均给药2.5次,总有效率90.5%,其中CR6/10,PR3/10。主要毒副作用为寒战、发热,发生率为71.4%,未见到明显胃肠道和骨髓抑制毒副反应。结论 rmhTNF心包内灌注对心包积液控制疗效好,毒副反应可耐受,可应用于晚期肿瘤恶性心包积液的临床治疗。