公立医院实施＂病种分值结算＂情况探析

医疗保险的结算办法直接决定了医保基金的安全运行、定点医疗机构的服务提供、参保人的待遇保障。中山市2010年7月1日实行了“总量控制,按病种分值结算”的住院费用结算办法。本文主要对实行“收支两条线”管理的公立医院出现医保结算费用亏损的原因进行分析,阐述了亏损对医院、社会的影响,并提出了相应的对策。     

做好医疗保险费用结算与稽核的几点建议

目前全国各地基本医疗制度刚起步,各级医疗保险经办机构普遍缺乏基础数据和管理经验,费用控制手段乏力。笔者在福州市医疗保险管理中心负责医疗保险费用的稽核与结算,在实际工作中接触到大量的病例及相关数据。现希望通过本文探讨在一定资源供给量的前提下,制订出科学合理的医保费用结算办法,并在日常的稽核中如何及时发现异常情况,以便控制医疗费用的不合理支出,确保参保人员的基本利益,保证基本医疗保险统筹基金的合理使用。     

规范管理科学运作做好定点医院医疗保险管理工作

随着社会保障体系的逐步完善,城镇职工医保,居民医疗保险、新型农村合作医疗保险全面启动,这些都将是定点医院面临新的机遇和挑战.我院通过规范医疗保险管理,建立医保管理考核制度,建立医疗费用监督控制长效机制,实现了医、患、保三方的满意,促进医院良性运转.     

医院运营中的单病种医保管理

我国医疗保障体系不断改革和完善,使医疗保险覆盖面越来越大,为城镇和农村居民防病治病提供了基本的医疗保障。单病种医保管理的定额管理标准化医疗管理,可提高整体医疗水平,实现标准化管理,改变随意性医疗行为,是一种科学的医疗管理模式,它不仅可规范医疗行为,还可有效地控制医疗费用。医保责任医师熟练掌握合理使用单病种路径管理,可相应的增加定额收入,降低病人的医疗费用。临床实践认为,单病种结算费用标     

医改背景下创新医院医保管理的举措探讨

随着我国经济的不断发展,人民群众对于医疗保险的要求越来越高,因此我国在医疗保险方面的改革力度越来越大。在新的医改背景下,如何创新医院医保管理变得至关重要。文章以此为分析对象,首先介绍了医改背景下医院医保管理新形式,接着分析了当前医院医保管理中的现状问题,最后论述了医院医保管理的方法对策,以便可以更好地使医院做好医保工作,服务广大人民群众。     

运用PDCA循环管理法降低医保限制药品违规

目的:运用PDCA循环管理法降低医保限制药品违规的效果与意义。方法:运用PDCA循环管理法对全院各科室开展减少应用医保限制药品违规率的医保管理模式。结果:违规应用医保限制药品大幅度减少,2017年及2018年上半年我院月违规数量明显下降,有效减少医保结算差额。结论:通过引入PDCA循环管理模式,规范医疗行为,减少医院医保限制药品的违规应用,提高医保费用偿付率,持续提高医院医保管理质量及效率。     

运用PDCA循环法控制大病医疗保险费用

PDCA循环原本是用于质量管理中的一种方法,本文简单介绍了医院如何通过该原理对大病医疗保险费用进行管理,并用数据做出简要对比,得出了运用PDCA循环法可以控制医院大病医疗保险费用的过快增长,减少不合理的扣款金额,大大降低医保基金的风险。     

浅议我国医疗保险基金管理现状及对策

医疗保险基金的安全对于医疗保障制度乃至整个社会保障制度的意义不言而喻。目前我国医疗保险基金管理在制度构建、医保费用征缴、开支、监管等方面均存在不完备之处，本文着眼于我国医疗保险基金管理存在的问题并力求分析原因、提出相应的对策，即确保医保基金安全，有真正让群众得到实惠。     

医保患者住院费用增长原因分析

医保患者医疗费用的不断增长已引起广泛关注,医院是提供医疗服务的主体,是医保基金的主要使用者。通过分析住院费用增长原因,正确看待合理性增长,从严控制不合理性增长,符合维护患者利益并能促进医院、医疗保险事业健康发展。     

医疗保险病案管理存在问题及对策

社会医疗保险制度对医院病案管理工作提出了新要求,医院必须积极参与到医疗保险工作中,主动适应医保要求,及时改变服务和管理模式,树立服务意识。强化管理。本文对锦州某医院的医保病案抽样调查进行分析并积极探讨其存在的问题与解决的对策,意在使医院能更好地适应医疗体制改革的需要。     

医院医保管理工作浅谈

医疗保障体系逐步完善,医、保、患三者关系尤为突出,医院与医疗保险管理部门之间的协作还存在许多问题,和谐的医、保、患关系是和谐社会关系的重要组成部分,因此医院医保办在协调医院、社保,患者三者之间的关系中起着举足轻重的作用。促进医疗保险事业持续、稳定发展是每个医保工作者应尽的责任。     

医疗保险制度改革与医院信息系统(HIS)建设

本文讨论了医疗保险制度改革与医院管理和医院信息系统的关系,医院应该通过分析医保市场特点,加强管理,达到增收节支,良性发展的目的。其中十分重要的是建设和完善医院信息系统。     

浅谈如何走出医保改革的困境

医疗机构是我国社会保障体系的重要组成部分,医院作为医疗保险实施和改革的基本单位及主要载体,对医院的长远发展有着重要影响,关系到社会、医院、患者的各方面切身利益。因此,医院加强医保管理、提高服务质量既有助于推进医保改革,也有利于自身的可持续发展,推进医保事业创新发展,w我们任重而道远。     

探讨医疗保险结算办法的实践

随着医疗改革深入发展,各医院尝试应用结算办法来服务医疗保险工作,医疗保险的结算办法目的是为了平衡医院、患者与保险三方面的利益,本文就医疗保险的结算办法实践进行了探讨。     

从职工医保费用看医院控费管理的效果

目标:从医院职工医保(以下简称医保)费用收入的发展趋势及费用项目的构成,分析趋势变化原因,从而评价实施医保控费管理的效果。方法:对2011-2013年职工医保门诊、住院费用的构成项目进行趋势变化的描述性统计分析。结果:门诊医保病人人次、门诊医保病人费用、门诊人次均次费用;医保出院病人人次、医保出院病人费用及医保出院病人均次费用、医保药比、材料比呈逐年增加趋势。结论:费用的增长速度放缓,各项管理指标达标。同时有限的基金与无限的医疗需求的矛盾越来越突出,严格控制医疗费用的支出成为当前最大的的问题。通过医保控费管理,各种控费措施收到较好的效果。     

如何避免医院医保财务风险的分析

随着医疗卫生体制改革的不断深化,基本医疗保险制度全面覆盖城乡居民,切实缓解了老百姓"看病难、看病贵"的问题。近年来,大量的医保患者和"新农合"患者逐渐流向了定点医疗机构,使医保患者就医人次不断增多。因此,做好医院医保财务管理工作,建立和完善医保财务管理,加强医院应收医疗款的管理,避免医院财务风险就显得十分重要。     

及时调整医保管理工作重点的体会

医院医保管理的主要目标就是采用低廉的医疗费用来对参保人员医疗进行保障,并对医保基金的收支加以平衡。医院应加强医保管理工作,从而进行合理化的医疗,减少不必要的开支。笔者在此就医院医保管理工作的调整重点提出以下几点自己的看法。     

浅谈医保管理工作的重要性

医疗保险给医院带来挑战医疗保险使医疗市场竞争更加激烈。医保为医院提供了新的发展机遇。     

浅谈目前医院应收医疗款问题及管理措施

自费病人欠费形成的坏账在医疗应收款中所占比例一直非常高。随着基本医疗保险制度改革的进一步深化和全民医保的实施,医保病人所占比例越来越大。医疗应收款占医院总收入的比例越来越大,加强医院医疗应收款的管理应该引起医院的高度重视,并促成医院各部门之间统一思想、各负其责、形成合力,最大限度减少欠款对医院发展的影响。     

异地就医实时结算的泰州经验

年内80％的统筹地区将实现医疗费用即时结算 8月24日,全国医保即时结算和社保卡应用经验交流会在北京召开。人保部部长尹蔚民要求,年内确保完成国务院确定的80％的统筹地区实现医疗费用即时结算的目标任务。近年来,各地推行医疗费用即时结算,取得了积极进展。在推行即时结算过程中,