互联网医疗过程中医患会话模式分析及优化策略

互联网医疗是国家积极引导和支持的医疗发展模式。医患会话是互联网医疗的重要环节,所以医患会话研究不仅是互联网医疗研究的热点,也具有极其重要的社会价值。文章通过比较线下门诊和在线医疗医患会话双方在社会角色、会话模式、会话内容及语言特点等基本要素之间存在的差异,提出了优化在线医疗医患会话效果的策略:以患者为中心,重视医学人文精神,增加社会心理学信息,加强交流技巧培训。     

中高年资医生对临床医患沟通要素的判断与实施研究

以自设计咨询表,对南京7家三级医院的中高年资医生进行咨询,调查中高年资医生对临床医患沟通知识与技能要素的判断与实施情况,为优化医患沟通质量及医疗服务水平提出有效建议。结果显示,各科室医生对医患沟通中的诸多要素看法具有一致性（P>0.05）;不同科室的医生对沟通要素表达的重要性的看法差异具有统计学意义（P<0.05）;医生感知患者心理的判断与实施有出入,69.11%的医生认为感知患者心理重要;医生对准备沟通方案的判断与实施有出入,67.48%的医生认为准备沟通方案重要。医生需掌握临床医患沟通的重点和难点,注重沟通要素的表达,注意感知患者心理,应精心准备沟通方案,医院要优化患者反馈机制,提高医疗服务质量,降低医患纠纷发生率。     

对医患纠纷暴力事件的几点看法

当下在中国大陆境内频发的对医务人员的暴力事件．使医患关系逼近“中国式戈尔迪之结”（死结）。医患关系之间的传统文化模式已经被打破．新的模式与新的医疗秩序没有有效地建立．医疗以资本作为发展的目标、严重忽视与冷落医学人文教育和疾病文化教育;官场的腐败、医生的不自觉的中产角色意识以及高新奇医学、贵族医学等争相追逐,     

中国传统医患诚信模式及其当代价值

中国传统医学强调"医乃仁术"和"医患诚信"等伦理原则,形成了所谓的医患诚信模式。在这种模式中,医患关系建立在医生与患者之间真诚的内心信念和切实的日常行为实践基础上,医患真诚相待是建立良好医患关系的基本要求。医患诚信模式要求医生有为患者谋利益的赤诚之心,也要求医生尊重患者及其决定。医患双方在真诚沟通的基础上共同做出医疗决策。医患诚信模式既坚持了知情同意,又维持了和谐的医患关系,对当代医疗实践具有重要启示意义。     

医患关系法律性质初探

在医患关系中,因为医患双方的现实地位不平等,以及在关系建立的过程中不具有意思自治的特点,使其不构成普通民事法律关系.从二者的主体特征、服务内容、消费者权利的角度来看,医患关系也不构成消费法律关系.综合考察,医患法律关系应当是一种特殊的民事法律关系.这种法律关系既要体现出对患者弱势地位的特征和对患者的特殊保护.又要坚持过错责任原则,以保证医疗活动的正常开展.     

住院患者对医患沟通细节的满意度研究

利用自行设计的调查表,对江苏省10家公立医院住院患者进行满意度问卷调查。调查医疗过程中医患沟通具体细节和患者的满意度,为优化医疗服务与提高医患沟通质量提供有效建议。结果发现,患者总体满意度较高;不同科室患者对倾听满意度差异有统计学意义（P<0.05）,普外科偏低;手术与非手术患者的满意度差异有统计学意义（P<0.05）;患者对不同职称医生的共情满意度存在差异（P<0.05）;医生利用图片与模型、PPT辅助讲解较少。各级医生都需不断提高医患沟通质量和效能,尤其在运用有效方式通俗解释疾病,治疗、费用告知,注重倾听等方面,从而提升医疗服务质量,提高患者满意度。     

2011—2013年某省医患纠纷状况分析及对策研究

目的:了解医患纠纷基本情况,分析其成因与影响,探讨化解医患纠纷的对策,为构建和谐医患关系提供决策参考?方法:收集2011—2013年某省三级医院及部分县级综合医院医患纠纷相关信息并统计分析?结果:医患纠纷数量与赔偿金额逐年攀升,纠纷发生率逐年下降;政府卫生投入不足,资源配置不合理;非医疗技术过失成为医患纠纷的主要原因;医闹频发,伤医?伤财情况不容小觑;以医患双方协商处理为主,外界干扰因素加大公正处理的难度?结论:加快探索分级医疗体系;坚持患者需求至上;实施医疗责任保险制度;出台专业法规防范恶性医闹事件?     

论和谐医患关系的构建

和谐医患关系表现为医患之间相互尊重、理解、信任、积极配合、共同战胜疾病的融洽关系,当医患出现矛盾时,能够自觉从维护安定团结的角度出发,以理性、合法的方式解决问题的平等关系,其基本特征为：平等的法律关系、公平正义的关系、诚信友爱的关系、互动双赢的关系。分析了目前引起医患关系紧张的根源：卫生法律法规滞后;医疗体制、社会保障制度不健全;医患双方认识及行为上的差异;医院内部管理不力以及外部失信。提出了构建和谐医患关系的思路：建立健全各项卫生法律法规,依法行医;理顺医疗体制,减轻患者负担;以人为本,体现医学人文关怀;落实医患沟通制度,加强与政府、媒体的沟通。     

当前医患关系中的问题与对策

随着社会主义市场经济体制的建立 ,人们的就医观念已发生变革 ,医患之间的矛盾也随之突出 .认识当前医患关系及存在的问题 ,坚持一切以病人为中心 ,加强医院管理、提高医疗服务质量 ,在医务人员为主导、患者及全社会共同参与下以改善医患关系     

民国时期医患纠纷的产生原因及启示

文章探讨了民国时期医患纠纷产生的原因,主要为社会的转型与制度的缺失、诊疗模式的改变、医生的医技与医德、患者的医学素养与医疗观以及媒体的介入等;为减少医患纠纷的发生,民国时期主要采取了重视医德建设及完善各项法律制度的措施。这些对当前医患纠纷的处理给出了提示,即医患纠纷是普遍存在的,且在社会转型期会更频发,各项制度的完善是减少纠纷的手段之一,医德的建设仍需完善,而民众的医学素养提高也将是永恒的话题。     

医患关系、健康水平与医疗经济负担

基于中国家庭追踪调查(CFPS)2014、2016和2018年三期数据、《中国卫生和计划生育统计年鉴》省级宏观层面数据和互联网搜索指数，使用固定效应模型和工具变量法实证检验医患关系对患者个体层面的健康与医疗费用经济负担的影响，分析医患关系对患者健康和医疗经济负担的长期影响。研究发现：(1)医患关系的恶化会降低居民的健康水平，增加个体的医疗经济负担并显著提升总体的医疗费用支出，这一结论在考虑内生性问题和替换核心解释变量等稳健性检验后依然成立。(2)医患关系的影响在地区层面、收入水平层面和医疗机构层面表现出显著的异质性。(3)医患关系对居民健康与医疗经济负担的影响机制能从医疗服务的供给侧(医生)和需求侧(患者)两个层面进行解释，从长期来看，医患关系对于居民健康与医疗经济负担也会呈现显著的影响。据此从厘清医患关系中的供需主体、厘清医患主体中的本位诉求、进一步协同中国医疗保障体系等方面提出政策建议。     

如何解构医患信任危机？

从政治哲学、伦理学以及实证科学的层面解构医患信任危机:一是医疗公正体制的建立,这要求我们重新从伦理学、经济学与社会学的角度规划一个基于健康公正观念上的医疗卫生资源分配系统;二是在意识形态的宣传上避免单一宣传所谓"道德圣徒"式的医务人员形象,应将医务人员既当作高度职业化人群也当作有合理正常自身需求的公民来看待,同时塑造患者群体以及更大范围的潜在患者群体在健康资源消耗和消费中的理性思维;三是将结合当代社会学家和政策分析学家就医患信任问题的实证研究来讨论,在一种实际的层面上,我们究竟应该如何将"信任"关系的层次梳理清楚,这一工作最终是我们今天的伦理思考如何与积极、具体的社会实践相链接进而影响人类生命和生活质量的关键。     

论互联网医疗第三方平台的风险及应对

随着国家倡导的“互联网+”计划的发展,医疗行业应声而入,不断转变模式,出现了各种互联网医疗平台。其中最为成熟的互联网医疗第三方平台,不仅具有一般第三方平台所带来的风险,还存在咨询类平台易泛滥、以咨询之名行诊疗之实、风险的不确定性更高以及被利益俘获的风险。平台的服务是关涉健康的信用品、服务具有高度的人身依附性、医生职业水准的不确定性以及患者更易丧失理性等特征是造成这些风险的成因。为消解平台的这些风险,需完善立法,明确平台的准入标准以及咨询与诊疗的界限;引入负面清单制度,实现对互联网医疗服务范围的限制;落实社会共治理念,赋予平台监管的“权力”,发挥技术监管的优势;明确第三方平台的法律责任,最终实现对互联网医疗第三方平台的包容审慎监管。     

医患共同决策在恶性肿瘤疾病中实施的影响因素模型构建

为探索医患共同决策在恶性肿瘤疾病治疗中的应用现状及影响因素,构建影响因素的理论模型,采用半结构访谈法对江苏省某三甲医院的医生和患者进行深度访谈,基于扎根理论,通过Nvivo20.0软件对访谈文本进行三级编码,最终归纳梳理出47个概念、20个子范畴和9 个主范畴。以“环境”“患者”“医生”“决策”作为 4 个核心范畴,外部环境、医疗体系、患者参与意愿、患者个人特征、决策成本、决策伦理、决策信息、医生态度、医生能力为 9 个主范畴,共同构成了医患共同决策在恶性肿瘤疾病治疗中影响因素的理论模型。医患共同决策的落实受多重因素影响,政府需要通过法律法规,营造良好的信息环境,医患之间需要有效沟通,逐步弥合信息不对等带来的差距,提升医疗满意度。     

医疗健康信息的组织与服务模式研究

基于主题图的信息组织方式和精准化的信息服务模式对实现医疗健康信息的个性化、智能化以及快速精准的信息服务有重要的作用。在了解国内外医疗健康信息组织、利用与服务现状的基础上,本文基于公众与医生之间医疗健康信息的掌握度差异,构建了医疗健康信息主题图,该主题图将专业健康术语与地方化表述形成对应关系,便于公众理解和掌握健康信息。为进一步提高基层医生对疾病的诊断,本文还设计了患者描述症状与疾病知识库自动匹配的精准化信息服务模式,并以乙型肝炎为例,采用实验仿真的方法,构建了乙型肝炎主题图以及乙型肝炎的精准化诊断模拟。研究结果表明,基于主题图的医疗健康信息组织方式,既可以提高医患交流质量,又可以提升普通公众的健康素养。     

浅谈“关系就医”取向下的医患互动错位

文章以“关系就医”为切入点,在简述中国医患关系现状的基础上,从社会健康平等失范与政府补偿机制缺失、医患关系中的信息不对称与不均衡性和医患关系的单次随机博弈三个方面分析了当前医患互信失范的原因;并从人情消费的角度对“关系就医”进行审视与反思,提出通过加大政府财政投入力度,解决医疗资源供给短板、加强医患双向沟通,强化监督反馈机制和优化执业环境,搭建良好的舆论平台等渠道建立良性医患互动,促进医患和谐与信任的策略.     

门诊医疗会话特征——中国大学校医院与三甲医院的比较

医疗会话(medical discourse)是一种特殊的语篇形式,它通常发生于医疗场所,是治疗者和被治疗者之间的会话。文章对校医院和三甲医院这两种不同的语境下医生和患者间的医疗会话模式进行研究,通过将医患间的会话进行录音,定性分析与比对两种语境下的语言模式及特点,考察各语境中的最小应答、话轮、重读音节这三种语境线索的数量与功能。结果表明,在两种语境下,医生都仍然在医疗会话中占据主导地位,但是相对来说,三甲医院的医生采用了更为患者友好的沟通方式。     

提供备选项的询问策略与医患交际

在医疗诊断询问中使用备选项的询问策略可以为患者的回答提供模式,引导患者提供医生所期望得到的信息,提高交际效率;同时可以显示出医生对病例的熟悉,增加患者对医生的信任感,有利于营造和谐的就诊氛围,改善医患交际。     

互联网医疗服务供给的主体驱动因素

基于好大夫平台23万余名在线医生数据,从服务供给视角出发,应用无序多项Logistic回归方法分析影响服务供给的主体驱动因素.与线下医疗相比,线上医疗中在线医生的性别、年龄、职称、所属医院与来自区域等具有认知捷径属性的主体特质对服务供给的影响力更大;与线下医疗更注重医疗结果质量不同,线上医疗服务供给的主观建构更关注医疗过程质量,情感认同度高与认知认同度高更有利于促进服务供给;未来需要基于服务主导逻辑设计激励制度,建立受政府规制的在线声誉机制,吸引并激励在线医生提供数量更多、质量更高的互联网医疗服务.     

如何避免医疗机构违反告知义务

首先从诊察结果、医疗行为、未接受医疗可能遭致之结果和医疗过程中其他必须告知的医疗信息来界定医疗机构告知义务的范围;其次从医生的法律意识不强、医患沟通不畅、医生专业知识缺乏以及医生疏忽大意四个方面对医疗机构告知义务之违反的原因进行了深刻解析。最后着重从提高医务人员的法律意识、自觉履行告知义务;履行告知义务时,应讲究告知方法;医疗告知的内容必须客观、准确、完整以及告知的时间应恰当、及时等五个方面来进一步探讨避免告知义务之违反的若干对策。