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2008年1月1日,天津市城镇居民基本医疗保险正式启动。首位办理手续的成年参保患者是患有糖尿病的83岁的侯桂玲老人,她个人缴费120元,发生的符合规定的医疗费用,超过起付标准500元,医保基金报销50%,个人负担50%。首个办理城镇居民医疗保险住院资格确     

大额医疗救助知识

(一)一、什么是大额医疗救助大额医疗救助是天津市为增强参保人员抵御大额疾病风险能力而建立的一种补充医疗保险制度。参保人员因病发生的医疗费用在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,且未超过大额救助最高支付限额时,由大额医疗救助基     

偏瘫纳入医保门诊特殊病种管理的模式探讨

为减轻参保患者的个人负担,减少门诊挤住院现象的发生,各地医疗保险部门都将部分费用较高的门诊疾病或疾病的相关治疗项目纳入到医保基金的支付范围,这些门诊疾病和治疗项目被统称为门诊特殊疾病。天津市自2001年11月1日开始实施城镇职工基本医疗保险制度,先后将肾透析     

城镇职工基本医疗保险待遇审核支付

天津市城镇职工基本医疗保险待遇审核支付,是指医疗保险参保人员因疾病发生医疗费用时,社保经办机构按照政策规定提供医疗费用补偿的过程,是保障参保人员基本医疗需求的重要环节,是医疗保险经办业务的核心内容。     

如何做好医保经办咨询服务工作

随着天津市城镇职工基本医疗保险、生育保险和城乡居民基本医疗保险的先后启动,近10年来,天津医保逐步建立形成了自身的"三驾马车",实现了全覆盖。各区县社保分中心负责所在区单位和个人的医疗保险参保经办事宜,负责受理所在区参保单位和个人的医疗、生育费用审核支付工作。由     

试论日本医疗体制改革的具体举措及绩效分析

日本医疗体制改革在坚持全民医疗保险制度和非营利性医疗机构为主体的医疗服务提供制度的前提下,以增加患者的负担比例、优化医疗机构、提高医疗质量、扩大医疗资金财源为主要内容,进行了一系列改革。日本医疗体制改革虽然还面临很多困境,但是从长期来看对控制医疗费的持续增长,恢复国民对医疗体制的信赖,减轻政府财政负担有一定作用。     

天津市九项医疗康复项目纳入医保

日前,由天津人社局、市卫生局、市民政局、市财政局和市残联联合制定的《天津市基本医疗保险医疗康复项目管理暂行办法》(以下简称《办法》)于2012年1月1日起正式执行。《办法》指出,医疗康复是指参保人员由于初发的神经系统及运动系统器质性损伤,在住院期间接受     

加强医院内部管理 适应医保改革要求

医疗保险定点医院是向参保人员提供基本医疗服务和消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保患者直接解释、沟通、落实医疗保险政策的实体。现行医疗保险制度的要求决定了医保定点医院必须要树立全新的医     

城镇职工医保门诊就医都有哪些规定?

门诊是指门急诊大额医疗费补助,作为单独一个基金来支付,主要是解决参保人员在门诊看病的医疗费用问题。在天津市各定点医疗机构均可以报销,包括社区卫生服务站,符合天津市医疗保险报销目录的都可以报销,而且门诊也已经实现了联网结算。我们将近一阶段读者比较关心的有关门诊就医的问题汇总后,一一进行解答。问:什么是门诊医疗费的联网结算?答:2006年11月天津市实现     

浅谈异地就医管理方式及监管

随着医疗保险覆盖面的不断扩大,参保患者异地就医的报销问题日渐突出,本文针对异地就医出现的新情况,谈谈异地就医管理的方式及监管问题。一、异地就医的成因异地就医是指参加医疗保险,并连续足额缴费的人员,因各种原因在参保统筹地区以外地区的医疗机构发生的就医行为。异地就医的原因主要有以下几个方面:1.限于当地医疗水平,部分重病病人在本地定点医疗机构长期治疗后,效果不明显,病人有意愿转外地就医。     

医疗保险门(急)诊刷卡就医问答

一、哪些人可在门(急)诊医疗费联网结算的医院刷卡就医?答:参加天津市基本医疗保险、并按规定缴纳门(急)诊大额医疗保险费的用人单位的参保人员,即     

提高医疗保障水平——2010年天津医保主旋律

2009年,天津市的医疗保障制度日臻完善,已基本建立起与经济社会发展相适应的制度体系,建立了城乡统筹的医疗保险制度。医疗保险已实现了与定点医院、定点药店、社区卫生服务中心和社区卫生服务站联网,参保患者住院医疗费     

天津市基本医疗意外伤害附加险筹资和给付标准发布

日前,2012年度天津市基本医疗保险意外伤害附加保险筹资和给付标准发布,其中筹资标准为每人15元。参保人因意外伤害发生的6000元(含)以下的医疗费用,由意外伤害险资金按照70%的比例给付;超过6000元的住院医疗     

城镇居民基本医疗保险就医报销指南

一、城镇居民基本医疗保险报销范围包括什么?参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险报销范围:(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗     

城镇职工基本医疗保险个人账户如何管理?

一、天津市医疗保险个人账户基本情况个人账户是天津市医疗保险"统账结合"模式的重要组成部分,其建立的目的是明确个人在医疗保险缴费中的责任和促使个人约束医疗消费行为,具有私有性、强制性和互济性的特点,其所属权在于参保个人,只能被缴费个人使用。无雇主"个人缴费"人员和困难企业等不强制缴纳和建立个人账户,在职人员个人账户完全来源于在职缴费的划拨,用完则没,退休人员不缴纳费用,家庭成员之间不能相互使用个人账户。个人账户不能用于支付未列入基本医疗保险支付范围的药品和诊疗项目,个     

天津市新增30家联网结算定点医院和定点药店

近日,根据天津人社局有关文件精神,天津市新增6家定点医疗机构和新增24家定点零售药店,并正式签署天津市《社会保险医疗服务协议》,并已实现医疗费、药品费联网结算。参保患者可根据自己的居住地点有选择地就医、购药。     

天津市开发区医疗保险与全市并轨后缴费补助标准已调整

编辑同志:我是天津市经济技术开发区一单位的员工,想了解开发区医疗保险制度与全市制度统一后,对原参保人员在个人缴费等方面的补助标准是如何规定的?周小璐     

从医疗过程的双重交易关系看中国社会医疗保险改革

医疗过程的双重交易关系——医疗机构与患者的医疗服务交易关系和医疗机构与药品生产代理商的医疗产品内部交易关系——决定了医疗服务提供方在医疗过程中的核心地位。所以,我国的社会医疗保险重点是要从约束供方着手,加之政府的责任,以保证社会医疗保险的顺利开展。     

深化细节管理 构建和谐医保

天津市解放军第272医院作为一家有着50年优良传统的军队基层医疗机构,在与天津市医保同行的十年中,以优质、合理、价廉为目标,积极为参保患者服务。但随着医疗改革的不断深入,医疗机构的逐利行为也同样对部队医院产生了一定的影响,如何在新的时代环境下找到医院发展改革的平衡点是所有医疗机构需要面对和思考的问题。在这样的背景下,医院从深化医保细节管理、强化诊疗合理规范、构建和谐医保出     

本市城镇职工基本医疗保险政策规定

一、医疗保险简介医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就医发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿。