基于公立医院绩效考核的病案管理数据统计及改进策略

本文以天津市某三甲综合医院2018年至2021年病历质量主要指标为数据基础,分析病历归档管理制度的成果及缺陷。病历归档工作管理制度需要在病历书写规范及病案首页填写规范培训、临床科室质控医师的权责利方面给予制度支持,从而加强病历质量管理,提高病案首页数据质量。     

病历书写缺陷存在的法律风险及防范

为使临床医务人员能从法律角度书写病历,认识病历书写缺陷存在法律风险。本文从病历首页、病历内涵、知情同意书书写缺陷引发医疗纠纷的三个具体案例论述病历的重要性与法律责任。为了提高病历质量,降低医疗风险,针对常见缺陷问题提出必须增强临床医务人员的法律意识,按时限完成病历记录,规范病历修改方式,尊重患者知情权,加强病历形成过程中的环节质控及时纠正缺陷等防范措施。     

6000份运行电子病历档案质量分析

目的:对运行电子病历进行实时监控,提高病历书写的质量。方法:从电子病历系统随机抽取2018年1-4月6000份运行电子病历进行实时监控,对存在的病历缺陷进行统计分析,利用PDCA管理方法及时整改并持续改进。结果:病历缺陷主要表现为病情评估不全,其次为知情同一缺陷和书写时限缺陷。通过实时监控,运行病历缺陷率不断降低,病历质量平均得分呈上升趋势。结论:对运行电子病历实时质控是提高病历档案质量提升的重要方法。     

电子与纸质病历档案双重管理机制的探讨

现代医院管理发展要求医院实现病历档案的电子化,以方便患者医疗资料的整理与传输。电子病历质量管理是医院信息化管理工作的重要组成部分,对提高病历书写速度和提升医生工作效率起着重要作用。西方一些国家电子病历档案的起步较早,并且应用广泛,极大地方便了医院管理及患者个人医疗资料的整理和有效利用。我国大部分医院纸质病例档案与电子病历档案并存,需要医院开展合理规范的双轨制档案管理,本文分析双规制病历档案管理的重要性及其目前存在的问题,以利医院档案管理工作的合理化和程序化。     

开展档案登记备份工作 实现电子病案数据保全

病历档案简称病案,是指医务人员对病人疾病诊断治疗过程形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和,它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过,是临床进行科学诊断治疗的基础资料,是维护医患权益的重要依据,是医疗行为的唯一载体。电子病案是现代医院网络信息化发展的产物,电子文件信息具有易更改性等特性,将影响电子病案的真实性、可靠性,通过开展病案登记备份工作,实现电子病案数据保全,能够有效规范病历档案管理,化解医患矛盾纠纷,为构建和谐稳定的社会环境起到积极的促进作用。     

试析病历档案首页的质量与编码

目的：分析怎样书写病历档案首页，保证病历档案首页的质量；结果：探讨住院病历档案首页的质量的可行方法，掌握疾病编码的分类原则；结论：加强质量监督管理，有利于临床医师病历档案首页的书写规范和病历档案编码人员的准确性。     

医院引入DRGs后病案首页质量的改善效果探讨

病历档案作为医院各项业务档案中不可或缺的一部分,病案首页质量高低,往往直接关系到病历档案的最终价值,对医院影响重大。DRGs作为病案管理的新兴手段,其能够针对患者病案进行更为科学合理的分组,其无疑是提升病案首页质量的重要途径。鉴于此,本研究对病案首页常见质量问题进行了系统的分析,在此基础上提出几点通过DRGs提升病案首页质量的措施与建议,仅供参考与借鉴。     

浅谈新形势下医院档案管理的侧重点

一、注意病历档案信息资源的开发与利用 病历档案不仅是病人病情变化及诊疗过程的原始资料,也是评价和衡量医疗质量和水平的重要依据.加强对病历档案的管理以及信息资源的开发与利用,要在病历管理的思想观念上有所转变.要从原来单纯服务型向学术性、经营性转变;从封闭式、分散型向开放式、网络化、科学规范化转变;从主要靠纸质病案向光盘、视盘、多媒体技术等无纸化病案转变.     

结合医院病案管理现状浅析病案数字化建设的必要性

病案管理是医院管理的重要内容,为临床诊疗与科研工作提供相关依据。病案资料对医院医疗服务以及建设发展具有重要影响,随着现代信息技术在医院中的广泛应用,病案管理数字化建设的重要性也越来越突出。因此,本文主要结合医院病案管理现状分析病案数字化建设的必要性。     

病历档案的霉菌防治

霉菌是危害病历档案的主要生物因素之一,影响到病历档案的长期保存。如何有效地预防和治理霉菌,延长病历档案的使用寿命,更好地为医院医、教、研和社会服务,同样也是病案管理人员工作中应该掌握的一项内容。     

医院病历档案信息化管理中的利弊探析

病历档案管理是医院管理中必不可少的环节之一,开展病历档案管理有助于发挥信息化技术、设备的优势,完善医院管理工作。文章首先对医院病历档案与其信息化管理进行简单分析,在此基础上分别研究医院病历档案信息化管理的利好与弊端,最终给出了进一步完善档案管理工作的建议,就优化安全管理、强调统一的管理标准、控制动态因素影响、加强软件硬件设施建设等措施进行了深入探讨,服务医院管理工作,推动病历档案管理的信息化建设。     

加强病历档案管理的方法

病案管理已成为医院管理中不可忽视的重要组成部分,并发展成为一门独立的学科。目前我国病案管理的情况看仍然没有引起各医院管理者和医务工作者足够和重视,病案管理仍然存在着质量不高、管理人员业务素质不强,病案存放设施差等缺点。本文想就此谈一点粗浅的认识和看法。     

浅议中医病历档案管理与利用价值

中医病历档案是医务人员对病人患者经过和治疗情况所作的文字记录,通过中医师的望、闻、问、诊和各种检查后,得出诊断结果并进行针对性的治疗过程的宝贵档案资料。本文总结了中医病历档案管理的方法与要求,并提出中医病历档案的利用价值在于:它是中医院管理中的重要资料,是监督和检查全院工作,进行科学管理的可靠依据;中医病历上记载了大量信息;中医病历档案为医疗统计提供充分依据;中医病历档案是医疗纠纷处理、伤残评定、诉讼案件调查的重要法律依据。     

电子病历档案的规范化管理初探

随着科技的发展,计算机的普遍使用,医院也逐渐实行电子病历档案管理。电子病历档案管理与传统的病历档案管理不一样,它是一种全新的管理模式,但由于其发展、起步较晚,因此还存在一些问题,需要进行改进、规范。本文就电子病历档案的规范化管理进行探讨。     

提高病案管理质量 切实服务广大患者

病案质量是医疗质量的一个重要组成部分,而医疗质量则是医疗机构赖以生存与发展的基础。根据我院具体情况,从健全医院病案管理组织机构、完善医院病案管理制度、提高病历内涵质量、成立病历三级质量控制体系及建立数字化病案信息管理系统、提高病案管理人员素质等方面,提出了提高病案质量的具体措施,以促进医院医疗管理水平不断提高,从而更好地服务广大患者。     

浅析电子病历档案规范管理与开发利用

电子病历档案在医学科学技术迅速发展的今天已在医院有了广泛的应用,它的出现使医院的档案管理水平和工作效率得到了很大提升,但在其实际管理应用过程中也存在一些问题,本文就电子病历档案的规范管理与开发利用进行浅析。     

浅析电子病历档案规范管理与开发利用

电子病历档案在医学科学技术迅速发展的今天已在医院有了广泛的应用,它的出现使医院的档案管理水平和工作效率得到了很大提升,但在其实际管理应用过程中也存在一些问题,本文就电子病历档案的规范管理与开发利用进行浅析。     

2004年万元病案质量缺陷和对策

万元病案是医务人员医疗行为及过程的客观记录与文字见证,是医、患双方构成医疗契约与合同,具有医疗教学、科研、法律、保险等多方面的重要价值,是衡量各级医师的基本功、业务素质水平和工作责任心的一个重要依据。为了进一步加强万元病历质量,我院专家督导组,随机抽样2004年万     

地下病历档案库房脆弱性分析及管理

本文汇总2009年—2013年厦门市妇幼保健院病历档案库管理记录中有关水灾害情形,展开地下病历档案库房脆弱性分析;从病历档案库管理的防水防潮、防火、防尘、防虫防霉等方面强调了地下库房管理的特点,探索病历档案保护方法与措施,使病历档案安全得到充分保障。     

浅谈加强医院出院病历管理

探讨出院病历及时归档管理的措施。分析出院病历不能及时归档的原因，通过行政、经济手段加强管理。出院病历及时、完整归档。结论：加大管理力度，临床科室与病案室积极配合，保证出院病历及时归档、病案管理各个工作流程顺利进行。