社会医疗保险费用控制机制研究

“看病贵、看病难”是医疗保险体系亟待解决的问题,医疗费用快速增长,加剧了这一问题,控制医疗费用不合理增长,发挥有限医疗保险基金基本健康保障功能成为必要。文章从道德风险、制度缺陷、政府责任和资源配置四个方面,分析医疗费用不合理增长原因。在医疗费用控制策略选择上,依据医疗费用控制内在机理,结合不同类型的医疗费用控制形式,构建了需方费用控制、供方费用控制、供需双方费用控制和系统改革费用控制四种医疗费用控制机制,并进一步提出从参保人和医疗费用产生的源点处进行医疗费用控制。     

医疗保险费用控制政策体系及评价

目前我国医疗保险制度中,针对医疗服务供需双方的费用控制政策体系已经形成,控制重点以供方为主,兼顾需方。在针对需方的医疗保险费用控制政策中,存在个人负担沉重、公平与效率的矛盾、调节机制不明显、预防保健机制缺乏、监督处罚力度不足等问题;针对供方的医疗保险费用控制政策,则存在医疗保险费用结算管理办法不完善、定点医疗机构之间竞争不充分以及针对供方的监督处罚力度不足等问题。针对需方应当完善费用分担机制和加大激励和处罚力度;针对供方,应当形成医疗保险指标管理体系,建立医疗保险机构与医疗服务供方的谈判机制,探索多元化、复合式的支付方式,以科学的考核评价机制促使供方有序竞争,创新监督方式,提高监督效果等。     

政府控制基本医疗费用多重均衡目标的构建

以往改革的结果与当前改革的实践都不同程度地表明,政府目前采用的控制基本医疗费用的机制是一种高投入高收益的改革方案,这一机制虽然取得了一定的改革成果,但是改革成本过高,基本医疗服务费用未得到有效控制,看病难、看病贵矛盾也未能够有效解决,人民群众并没有充分分享到医疗改革的成果。医疗改革启动的真正主因和动力在于降低费用、控制成本。因此,发挥主导作用,在多价值导向、多因素分析和均衡多主体利益的前提下,构建兼顾不同主体利益的控制基本医疗费用多重均衡性目标与运行机制,是政府有效降低、合理控制基本医疗成本和费用的优先策略选择。     

医疗保险和控制医疗费用关系研究

我国的卫生医疗事业取得了举世瞩目的成就,以较少的投入获得巨大的社会效益和经济效益,但医疗费用的增长幅度过快,超过了同期的经济发展水平。从1985年到1995年,城镇居民人均医疗保健支出年增长率为9.7％,而城镇居民人均收入年增长率为8％,同期的人均国内生产总值年增长率为7.8％。因此,控制医疗费用的过快增长成为医疗保险制度改革的目标之一。　　一、医疗费用增长的内在机制　　1.医疗供给决定需求。医疗服务具有很强的专业技术性,使供给者在医疗服务市场上处于垄断地位,医师诊断正确与否以及治疗的质量的高低都不是一般需求者…     

基本医疗保险下自付费用公平性研究

基本医疗保险的实施降低了患者医疗费用负担,确保了基本医疗服务的公平性。为了确保医疗保险的可持续性并控制医疗资源的浪费,需要在兼顾医疗公平与效率的同时对医疗保险费用的供需两端进行管控,这是合理的举措。在供给端,推行医疗保险费用总额预付制虽然争议不断,但被认为是较为可行的方案;而在需求端,实行医保与患者分担付费模式与分级诊疗等则备受争议。而根据患者经济能力的差异实行区别对待与对相同的医疗需求提供相同的基本医疗服务之间存在公平医疗照顾理念的冲突。为了应对这一问题,建立自付费用等监测体系有助于检视基本医疗保险自付费用体系的公平性,成为调整保险给付标准的考量因素之一。此外,政府强化公立医院的公益性和增加保险人分担费用比例等举措,有助于确保患者获得公平的基本医疗服务。     

制度、信息与医疗费用规制

医疗费用上涨和医疗保险制度不完善二者之间有极强的相关性。从公费医疗到医疗保险,中国的卫生制度虽然期待走向一个完善的过程,但仍无法解决医疗费用控制上不理想的问题。新制度经济学中的“路径依赖”理论,人的机会主义、有限理性等假设为我们提供了分析问题的框架。同时,医疗费用上涨背后反映出来的又是医疗保险本身的特性——信息不对称的问题。由此,应把制度完善和信息公开作为卫生体制改革的后续政策。     

我国医疗费用高涨的原因和对策分析

医疗费用的不断上升已成为我国医疗服务市场的突出问题。对我国政府在降低医疗费用上的改革路径和成效进行了分析 ,指出医疗费用高涨的原因在于市场失灵和制度性的缺陷 ,而医疗费用降低的关键则在于供给方 ,我国应在完善医疗服务体系的同时 ,建立鼓励供给方有效利用医疗资源的内在激励机制和成本约束机制。     

甘肃省医疗费用快速增长问题的调查及对策

甘肃省医疗费用增长过快的主要原因 ,从医疗消费者方面分析 ,有人口老龄化和疾病构成的变化、人们保健意识与医疗消费意识变化以及公费医疗和劳保医疗费用的变化等 ;从医疗服务提供者方面分析 ,有一些医院把经济效益放在首位、增加服务功能、滥施检查、卫生材料使用以少报多、乱收费、开大处方以及医务人员知识结构有缺陷等 ;从药品生产、流通领域分析 ,则有药品生产企业急剧增加、流通环节多、进口药管理混乱等 ;国家现行医疗卫生政策方面不配套也是重要因素。解决“看病贵”问题 ,必须全面整顿药品市场 ,建立灵敏的医疗价格调整机制 ,切实加强医院内部管理     

新型农村合作医疗补偿模式的比较分析与选择——以甘肃为例

新型农村合作医疗补偿模式直接影响农民的受益率,因而是新农合制度建设的核心问题。通过对甘肃省新农合运行的分析,提出完善新农合补偿模式,应采取以下对策措施选择适宜的补偿模式类型;突出补偿方案设计的重点环节;将慢性病门诊费用纳入大病统筹;加大对特殊群体的医疗救助力度;加强基层卫生机构能力建设;强化对基金的监管;合理制定补偿比例;建立多层次的医疗保障体系。     

职工医疗费用如何支付

对于众所关心的职工医疗费用的支付问题,国务院最近转发的《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》明确指出,这笔费用先从个人医疗帐户支付;个人医疗帐户用完后,先由职工自付;按年度计算,自付部分超过其工资收入5％以上部分,由社会统筹医疗基金支付,但个人仍要负担一定比例。 《意见》规定,超过部分个人负担的比例,要随医疗费用的升高而降低;超过本人年工资收入5％以上,但不足5000     

新医改政策框架下医疗费支付方式评价分析——基于对江苏省新农合付费方式的实证研究

随着新农合不断推进,政府不断加大对其的投入,但在开源的同时应"节流",也就是建立有效的成本控制机制.江苏省新农合付费方式的实例和医疗供给方诱导需求理论表明,我国传统的按项目付费方式在控制医疗费用方面存在一些弊端.而国外先进经验以及国内新农合支付制度改革试点地区的实施效果,为推行以按病种付费为主的预付制提供了很好的借鉴.     

中国老年人的医疗费用分担问题分析

运用"中国城乡老年人口状况一次性调查"2000年和2006年两次调查的数据对中国老年人的医疗费用分担情况进行定量分析发现:随着年龄的增长,老年人的医疗费用补偿比呈上升趋势;男性老年人的医疗费用补偿比高于女性;受教育程度越高,医疗费用补偿比越高;城市老年人的医疗费用补偿比高于农村;随着收入水平的提高,老年人的医疗费用补偿水平升高。两次调查期间,老年人医疗费用的筹资趋于多元化,合理化,但中国老年人医疗费用的补偿状况仍不容乐观     

新农合对乡村医生的影响与乡村医生激励机制构建研究——基于河北省2市3个县的调查分析

乡村医生是农民基本医疗卫生服务的主要供给方,是推动新农合可持续发展的关键支撑力量之一。但现行新农合的制度设计过多地强调医疗费用控制,导致乡村医生的激励机制缺位,未能真正发挥医疗保险＂守门人＂的作用。通过子博弈完美纳什均衡分析,可以看出,当新农合和乡村医生合作时,形成了一个比较好的机制,能够相互制约,双方的利益都比不合作时提高了。因此,新农合可持续发展亟须在强调内部机制完善的同时,补建一套合理的对乡村医生的激励机制,形成医疗费用控制与激励相结合的双重机制,从而搭建起为农民提供质优、价廉、可及的基本医疗卫生服务的一线供给平台。鉴于目前乡村医生行使基本医疗卫生服务供给职责的载体——村卫生室已经绝大多数私营化,建议采取区别于对公立医院直接投入的方式,重点是加大对村卫生室的政策支持,采取短期和长期两步措施。通过扶持村卫生室的发展,构建乡村医生首诊和完善双向转诊制,合理扩大新农合药品目录,提高审核效率的方式,从短期机制上,提高乡村医生的积极性,解决农民家庭账户资金不合理沉淀的问题。待新农合制度成熟、农民的医疗需求完全释放时,逐步取消家庭账户,实行按人头支付费用的长期机制。     

医疗需求与中国医疗费用增长——基于城乡老年医疗支出差异的视角

在人口老龄化和老年医疗支出城乡差异凸显的背景下,中国医疗费用增长部分源于合理的健康需求。利用中国营养与健康调查1991—2011年的八轮数据,构造出生组跟踪样本,分别考察城乡居民医疗支出的年龄效应,估算城乡老年医疗需求导致的费用上涨,可以发现:城市居民的人均医疗支出随年龄显著增加,但农村居民的人均医疗支出随年龄增长的趋势并不明显。而忽略出生组效应,会低估城乡老年医疗支出的差距。城乡老年医疗支出差距缩小,将导致医疗费用在2010—2030年年均实际增长约5.2%。在控制医疗总费用上涨的同时,医疗保险制度需根据老年医疗需求,调整医疗资源配置结构。     

浅谈企业费用控制

企业的发展一是要靠扩大销售来实现开源同时也必须控制成本费用来节流,以实现企业利润最大化.因此,成本控制是企业管理的重要内容之一,但控制成本必须从费用控制抓起.企业费用在日常经营活动中包含了十分丰富的具体内容,其形式也是多种多样,费用控制是企业实现成本管理目标的具体措施和主要方法.因此,分析企业的费用控制问题具有一定的理论和现实意义.     

国际经验对我国医疗保险费用控制机制的启示

本文从医疗费用需方控制、供方控制两方面,分析我国目前医疗保险费用控制机制实施的现状,提出我国目前存在的难点问题,再借鉴国际经验,有针对性的分析了世界典型国家--美国、新加坡、英国和德国等国家相应的做法并得到启示,为我国今后医疗保险费用控制机制提出了可行性的建议.     

农村三级医疗服务体系在"新农合"中的角色——以云南省玉龙县为例

自新型农村合作医疗实施以来,农村三级医疗服务机构在门诊、住院两个方面的服务供给量发生了一定变化,县、乡两级医院的收支结构和服务效率也出现差异,说明新农合实施对农村三级医疗服务体系的影响是不同的,县级医院所获得的收益要远远大于乡镇卫生院,原因在于乡镇卫生院服务效率相对比较低,因此,除了依靠政策倾斜外,乡镇卫生院还需要加强能力建设,以满足新农合医疗服务递送的需要.     

我国医疗保险费用结算方式的一般理论问题

医疗保险费用结算方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节,不同的费用结算方式会影响医疗费用的开支、资源的配置,以及患者所得到的医疗服务质量。从医疗保险费用的具体支付方式上看,主要有四种:按服务项目支付制;按总额预付制;按服务单元制;按病种分类支付制。     

论基本医疗服务市场准入法律制度的完善

完善医疗服务市场准入法律制度是解决当前医疗费用问题、医疗安全问题、医疗公平问题的重要突破口.医疗机构准入制度需要统一制定严格的分层标准,从而在保障医疗质量的前提下实现资源优化配置;医务人员准入制度则要侧重加强医生的流动性实行多点执业,同时建立起专科医生制度和全科医生制度;医疗技术准入和医疗设备准入要注重分级管理,实现有...     

政府主导下医疗体系的优化改革

针对医疗体系中的突出问题,从深层分析了医疗服务产品的属性、以药养医模式形成的供求分析和共容利益理论框架下的共容利益主体的定位,提出政府为主导的对医疗服务产品的供给、以药养医模式的破解,最后建立政府主导下的共容利益优化模型。