当心异地就医中的“猫腻”

南江县参加基本医疗保险的有1．5万余人，其中退休职工4200人，退休异地居住的有253人。2004年全县参保职工住院1400人次，其中县内1000人次，费用为230万元，异地人员住院及转院400人次，总费用达220万元。转外地治疗及异地安置人员的人均医疗费用大大高于在县内治疗人员的费用。     

异地就医省内“漫游”--记安岳县人民医院

进入新世纪以来,城市化进程不断加快,人口流动增加,异地看病报销难曾经深深地影响着农民工、随子女异地居住的老人、以及在异地突发疾病的大病患者。近日,安岳县人民医院顺利开通了省内异地就医联网即时结算,成为省内异地就医即时结算定点医疗机构之一。不仅个人先行垫付就医费用,看完病后再回到参保地审核报销这一困扰异地就医的难题得到有效解决,参保人员垫付压力也减轻了很多。     

加强医疗保险异地就医管理的思考

参保人员的异地就医管理,是医疗保险领域中迫切需要研究解决的重要课题之一。本文分析了异地就医的社会根源,针对目前异地就医管理中存在的主要问题,提出了解决异地就医管理问题的对策;成立全国的异地就医协调机构及专家机构、制定全国的异地就医基准政策、建立互信机制和委托机制、对异地就医实行分类管理等政策建议,以构建面向未来的我国异地就医管理的政策框架。     

完善医疗保险异地就医管理服务机制研究

异地就医是新医改着重解决的重点问题之一,其根源在于常态化的人口迁移与基本医疗保险属地化管理原则之间的不适应。目前,我国主要从地市级、省级和跨省三个层面提供异地就医管理服务,基本解决了垫付报销制下的垫付难、报销难的问题,有效缓解了监管难的问题,但是仍然存在一系列的问题,需要进一步完善。本文通过分析我国异地就医管理服务的现状和问题,并借鉴欧盟异地就医管理服务机制的经验,提出了完善医疗保险异地就医管理服务机制的政策建议。     

应对人口流动形势,完善医疗保险异地就医管理办法

随着我国人员流动日益频繁,医疗保险参保人员异地就医现象越来越普遍,目前的社会医疗保险实行市、县级统筹,各统筹地区条块分割、缺乏衔接,使参保人员异地就医管理成为一个难点问题。     

我国医疗保险异地就医政策的演变及其优化分析

解决异地就医的医保报销不便问题是优化医保政策的重要内容。文章全面梳理了我国医保制度建立以来医保异地就医政策变迁的基本过程,将演变过程分为初步探索、快速建设、省内异地结算建立和跨省异地结算普及四个阶段,并总结了四个阶段政策演变的主要内容及成就。在此基础上,结合现阶段我国异地就医政策的实施情况,分析了异地就医政策仍存在的突出问题,最后有针对性地提出优化异地就医政策的相关建议。     

异地就医的管理规范

参保人员异地就医管理是医保经办业务的一个热点课题。医保经办机构对异地就医的医疗费用稽核难度大,对就医的真实情况难以掌握，管理难以到位的问题亟待解决。     

关于异地就医结算机制的探讨——仅以吉林市为例

异地就医结算是医疗保险管理中一项非常重要的内容。近年来,各地医疗保险管理经办部门在这方面进行了积极有效的探索和尝试。但是,由于这项工作的特殊性和复杂性,特别是因统筹层次和管理体制的局限,目前尚没有一个规范的指导性办法或规定,因而成为各级医保经办部门共同面对的课题。     

平价药房能解除“就医之痛”吗？

平价医药超市开业后，真正是几家欢喜几家愁。医院药房销量直线下滑，引起一片震怒和惶恐，一些药店和医院拿了巨额资金出来，建立联合阵线，要挤垮平价药房。一大批供货商迫于业内的压力，把供给平价药房的药品大量回购，釜底抽薪，让平价药房断炊。     

异地刷卡就医乐了山区群众

“现在到泸州看病特别方便,只要轻轻一刷卡,就可以住院就医。”不久前,谈起自己到泸州的就医经历,叙永县常年患病的85岁退休老人王文红很是满意。据了解,自从叙永县医保中心与泸州市区的泸医附属医院、泸州市人民医院等几家定点医疗机构实现了联网刷卡住院后,叙永县的参保患者到泸州就医。     

内蒙古减轻重大疾病患者就医负担

内蒙古自治区日前制定了《提高农村牧区重性精神病等重大疾病医疗保障水平试点方案（实行）》,通过实施临床路径管理、锁定费用、按病种付费等,减轻重大疾病患者就医负担。     

烟台职业病职工就医零垫付

烟台市日前出台工伤保险新政策,确定从9月开始,对参保一至四级职业病职工的门诊就医费用、尘肺病等七种单病种职业病职工的住院治疗费用实行零垫付。目前,烟台市已有300多名一至四级的职业病职工和500名尘肺病等七种单病种职业病职工享受到了这一新政策。新政策规定,     

医改后参保职工如何多获“益”

医疗保险制度改革以后,部份参保人员认为没有感受到什么好处,相反,却感到诸多不便。出现这种情况,笔者认为主要是人们没有紧随形势的变化适时地调整就医理念,仍然停留在过去享受公费、劳保医疗福利制度的习惯上。要在新的医疗保险制度下充分认识医改所带来的好处,必须要改变就医习惯,调整就医理念,用新的观念去适应新的制度,在比较中加深对政策的理解,充分用好各项医改政策,从中受益。     

医保救助双重保障 困难群体便捷就医——眉山市推行城镇居民医保城市医疗救助“一站式服务”

群众利益无小事,医疗救助工作直接关系困难群众切身利益。2011年,在市委、市政府的坚强领导和有关部门的大力支持下,眉山市医保局从为民办实事出发,经过深入调研和多方协调,在全市推行了城镇居民基本医疗保险、城市医疗救助＂一站式服务＂,切实解决了困难群众和重点优抚对象就医难的问题,深受广大群众的好评,得到了省、     

劳动者以他人名义就医得不偿失

正出于种种原因,现实生活中的借名就医现象并不少见。令许多借名就医者始料不及的是,最终却是搬起石头砸了自己的脚。以他人名义就医,工伤认定被拒【案例】:2014年1月4日上午,李晓倩在上班时,因机车飞轮突然脱落,导致右手拇指和食指被切断。送往医院救治中,李晓倩考虑自己非本地户口,担心遭到医院歧视,遂私下要求用随同前往同事的身份证办理了入院手续,此后所有医疗记录乃至李晓倩自己的签名,都是以同事的名义进行。岂料出院后李晓倩很快傻了眼:工伤认定机构以其所交治疗材料与本人资料不符,不能确定系同一人为由,拒绝作出工伤认定。而法院也未能采纳她要     

人力资源为何“开”而“不发”

目前，各种各样的培训在企业间风行一时，企业为此浪费了大量的人力、财力，然而其效果往往差强人意，有的甚至是赔了夫人又折兵——钱花了，人也走了……     

郴州:出台实施异地就医联网即时结算办法北大核心

近日,湖南省郴州市出台《基本医疗保险省内异地就医联网即时结算管理办法》,并于2012年4月起正式实施。     

关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发[2009]12号）精神,切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医（以下简称异地就医）结算服务,现提出以下意见：