商业健康保险公司介入社会医疗保险的可行性以及模式探讨

目前,商业健康保险公司已经进入到社会医疗保险的多个领域。本研究在分析商业保险公司介入社会医疗保险可行性的基础上,探讨了目前实践中的三种介入模式,并提出了完善商保介入社保的建议。     

公立医疗保险制度与商业健康保险筹资关系探讨——基于七国的比较研究

公立医疗保险制度和商业健康保险是国家医疗保障体系的两种重要筹资方式,以政府为主导的公立医疗保险制度是基础,商业健康保险在前者未覆盖领域寻求逐利空间。世界上7个典型国家的医疗筹资实践与筹资方式的强弱组合关系可以归纳为四种类型:公立医疗保险制度垄断模式、基本险与附加险模式、共同保险模式和再保险模式。不同模式的选择受国家政治体制、经济实力、医疗卫生政策等因素的综合影响。公立医疗保险制度和商业健康保险的分工合作,可为全体社会成员提供更完善高效的医疗保障,亦有助于增进病患福利。     

基于管理式医疗的全民社会医疗保险初探

管理式医疗是美国占主导地位的医疗保险形式,可以看成是医疗保险公司运用期权思想管理风险的一种风险管理模式.深入剖析了我国医疗保险现存的问题,在公平与效率兼顾的基础上,借鉴美国管理式医疗的风险管理方法,提出了适合我国国情的全民社会医疗保险模式的构想,即以政府委托社会保障部门作为管理式医疗组织者,通过买入社区医疗服务网络这个买方期权,对冲其对投保人承担的卖出买方期权的风险,建立社会保障部门、社区医疗服务机构和投保人三方三位一体的风险管理模式.     

个体医疗资源及其可及性对老年人健康的影响

采用中国老年人口健康影响因素跟踪调查(CLHLS)2011—2012年横截面数据,利用Logistic回归模型对个体医疗资源及可及性对老年人健康的影响进行研究。发现:拥有公费医疗、城镇职工医疗保险及城镇居民医疗保险的老年人健康自评较好,参加商业医疗保险、需要儿女照料的老年人健康自评较差;需要所在社区提供医疗服务、生病时由儿女照料的老年人日常活动能力较差;能够及时获取医疗资源对老年人的健康有着显著的正向影响。据此提出扩大新农合覆盖面、完善社区医疗服务体系、提高老年人医疗资源可及性等政策建议。     

我国商业医疗保险的发展前景

商业医疗保险作为补充医疗保险的重要形式之一已为越来越多的人们所关注。相对于基本医疗保险而言,商业医疗保险在我国发展得很不充分,但其市场潜力巨大。在“医改”中,发展商业医疗保险,大有作为,并可实现多赢格局。当然,在挖掘其市场潜力的同时须注意发展过程中存在的问题,及时制定策略,解决问题。     

浅谈商业医疗保险与社会医疗保险的有效衔接

现阶段我国的医疗保险体系主要由社会医疗保险和商业医疗保险组成.随着市场经济的发展和医疗制度的改革,人们的医疗负担开始加重,只有社会医疗保险与商业医疗保险两者之间在明确经营范围后,优势互补,有效衔接,才能使整个社会的医疗保险体制走向成熟和完善.     

中国商业健康保险发展：演进与创新——基于2009—2022年中国医疗保险条款数据的分析

商业健康险是我国多层次医疗保障体系中的重要组成部分,积极推动商业健康险的创新发展对建立健全多层次社会保障体系至关重要。现有文献鲜有针对保险公司健康保险创新规律的研究与提炼,尤其是关注保险条款与产品层面的研究。本文基于2009—2022年我国保险公司医疗保险产品条款数据的文本分析,拆解保险公司医疗保险条款内容与结构,提炼相关特征规律,并结合我国商业健康险的发展历程总结与提炼创新要素。本文研究发现,我国健康险产品创新经历了由责任覆盖范围拓展,到新型医疗技术引进与医疗增值服务优化,再到消费者权益保护提升的过程,这一创新历程与我国多层次医疗保障体系建设中服务人民健康风险保障的内在要求相适应。本文的研究结果也对未来商业健康险的持续创新发展提供了经验总结与方向指引。     

商业医疗保险的五大类型

普通医疗保险该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。意外伤害医疗保险该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。住院医疗保险该险     

公立医疗保险制度对商业健康保险的挤出效应研究——基于动态视角的实证分析

公立医疗保险制度作为国家医疗保障体系的基础筹资方式,对商业健康保险的发展有何影响?本文以世界190个国家1995~2009年的数据进行实证研究。研究发现:总体而言,公立医疗保险制度对商业健康保险存在挤出效应,但此种效应的国别差异显著。在高收入国家组中,公立医疗保险制度并不会阻碍商业健康保险的发展,而在非高收入国家组,此种挤出效应比较显著。基于此,不能简单的得出政府加大对公立医疗保险制度的投入会抑制商业健康保险发展并降低医疗保险行业的最终筹资额的结论。     

我国商业医疗保险发展探析

我国商业医疗保险经过30年的发展,初现成效,业务逐年增加,保险密度逐年增长;经营主体不断增加,产品供给日益丰富;服务领域扩大,社会影响力增加。同时也存在着问题,健康险的普及率较低,占国内生产总值比重较小,供求矛盾明显,市场潜力与市场风险矛盾突出。商业医疗保险应抓住新医改的有利时机,借鉴国外经验,健康发展,满足群众对医疗保障的多样化需求。     

医疗保险对老年人身体机能健康和心理健康的影响及其机制研究

随着我国人口老龄化不断加剧,切实保障好老年人健康格外紧迫。基于此,文章采用中国健康与养老追踪调查数据从身体机能健康和心理健康两个维度实证考察了医疗保险对老年人健康的影响及其作用机制。研究发现,医疗保险能够显著提高老年人身体机能健康和心理健康。机制研究表明,医疗保险能够显著提高老年人医疗服务利用、降低老年人慢性病发生率进而影响到老年人健康。因此,进一步扩大老年人医疗保险覆盖面、提高医疗保障水平、促进医疗服务公平性和可及性,是我国人口老龄化不断加剧状况下保障老年人健康的重要途径。     

老龄化背景下我国商业健康保险发展现状与启示

我国老龄化问题日趋严重,老年人口的医疗保障需求日益增长,伴随着居民人均可支配收入的提高及我国立法 政策红利支持,无疑为我国商业健康保险的参与和配合提供了有力条件,文章阐述了我国商业健康保险在老龄化背景下的发 展现状及其存在的主要问题,提出了加快我国健康险发展的政策建议。     

对老年人医疗保险制度的探讨

中国已经进入老龄化社会,建立健全老年人医疗保障制度已成为政府的迫切任务。本文针对中国人口老龄化的现状以及保障体系实施的情况,对老年人医疗保险进行探索,力图实现"老有所养,老有所医,老有所为,老有所学,老有所乐"的奋斗目标。     

医疗保险费用支付的稽核管理

医疗保险管理是世界性的管理难题。随着我国医疗改革的深入,参保面的扩大,参保人数的增加,医疗保险管理任务将更加艰巨。医疗费用支付稽核管理将在规范医疗服务行为、减少和避免基金不合理支出、促进医疗保险平稳运行中发挥更加重要的作用。     

医疗制度改革给商业医疗保险带来的机遇

我国目前推行的医疗保险机制还很不完善 ,还需要商业医疗保险作补充 ,这样才能适应市场经济发展的需要     

嵌入于医疗保险制度框架内的道德风险与福利损失

作为严重侵蚀医疗保险总福利供给的道德风险,在本质上恰恰是嵌入于医疗保险制度框架内的一种机会主义行为.医疗保险领域道德风险的发生,既有着特定的经济社会条件,同时也与一定的制度结构有着高度的因果关联.广泛存在的道德风险不但导致医疗服务带来的边际收益远低于其边际成本,客观上也使得医疗保障面临严重的福利损失.     

我国商业医疗保险发展的困境与出路

我国商业医疗保险的发展经历了初步发展、快速发展及新发展三个阶段。但至今仍然举步维艰,存在发展规模偏小、专业化程度较低、市场严重萎缩、经营困难重重等问题。造成这种困境的最主要的原因是商业医疗保险市场信息不对称而产生的逆向选择和道德风险。破解这些困境的出路在于找到逆向选择和道德风险赖以产生的制度缺陷,消除其产生的制度根源。主要包括:保险公司可参与到医疗服务的全过程中,对商业医疗保险市场中信息不对称进行矫正;调整补充医疗保险的经营方式,重视商业保险的社会管理功能;加强信息平台建设,提高医疗保险经营信息的透明度,等等。     

构建我国全民社会健康医疗保险制度研究

社会医疗保险制度已经有上百年的发展历史,全世界有近30个国家籍实现了全民医保,许多发展中国家也正在引进或实施这一制度。观其中国的背景、政策、制度等方面,如果中国要实现全民医保,应该借鉴他国经验,积极开展医保扩面工作。     

医疗保险支付总额预算管理改革是否提高了医疗服务效率?——基于某省级职工医疗保险的证据

2012年底,各地开始全面开展医疗保险支付总额预算管理的改革探索.2019年,全国97.5％的医疗保险统筹地区完成了总额预算管理改革.为验证总额预算管理改革是否提高了医疗服务效率,本文在建立医疗保险支付与医疗服务行为的经济学模型的基础上,以某省级职工医疗保险由按服务项目付费制向总额预算管理改革这一自然实验为研究对象,通过混合模型、静态个体效应面板模型和断点回归模型进行实证检验.研究结果表明,总额预算管理有效降低了整体的平均住院日,特别是降低了重度病种的平均住院日,且未导致住院人次整体下降的普遍拒诊患者的现象,也未引发轻病住院人次上升的诱导轻病住院行为,证明了总额预算管理在提高医疗服务效率方面总体上取得了良好的效果.但是单一的总额预算管理作为医疗保险支付方式并不完美,例如总额预算管理在一定程度上导致重度病种住院人次的下降,说明可能存在拒绝重度病种患者住院的现象.     

医疗保险制度改革的国际比较

医疗保险制度是现代国家最重要的社会经济制度之一,事关广大人民群众最根本的利益。如何加强和完善医疗保障体系,构建和谐社会,是摆在我们面前的一项重要任务。在对日本和德国的医疗保险制度模式及其改革趋势进行比较分析的基础上认为,医疗保障水平应和一个国家的国情相适应,政府应积极承担医疗保险的相关责任,特别是对农民健康保障的责任；要积极深化卫生体制改革,优化卫生资源配置,强化社区卫生服务和初级卫生保健,构建合理的医疗费用控制机制,积极完善医疗保险法律体系和相关制度建设,规范医疗保险各行为主体的行为。