公立医疗保险制度与商业健康保险筹资关系探讨——基于七国的比较研究

公立医疗保险制度和商业健康保险是国家医疗保障体系的两种重要筹资方式,以政府为主导的公立医疗保险制度是基础,商业健康保险在前者未覆盖领域寻求逐利空间。世界上7个典型国家的医疗筹资实践与筹资方式的强弱组合关系可以归纳为四种类型:公立医疗保险制度垄断模式、基本险与附加险模式、共同保险模式和再保险模式。不同模式的选择受国家政治体制、经济实力、医疗卫生政策等因素的综合影响。公立医疗保险制度和商业健康保险的分工合作,可为全体社会成员提供更完善高效的医疗保障,亦有助于增进病患福利。     

部分国家的医保制度

美国:自费医疗保险美国医疗卫生系统主要由医疗服务机构、医疗保险组织、医疗保险参加者组成。在美国,无社会化医疗制度或全民性健康保险。想获得医疗保健服务,必须参加健康保险,或者是自己直接掏钱看病。美国医疗卫生系统因其具有全世界最先进最发达的医疗技术、病人享有选择医疗服务机构的自由,而号称全世界之“最好”;但同时又因其缺乏全国性医疗保健制度、医疗卫生高投入伴随低产出,而自认为全世界之“最糟”。加拿大:全民医疗保险在加拿大,国民可以参加医疗保险计划。保险计划包括各项医疗服务、诊金、住院和手术等费用,但不包括药费。…     

芬兰慢性病社区防治模式对我国的借鉴和启示

芬兰重视利用法律规范人群的健康行为,各级卫生行政机构管理并协调地方的防控工作,并指导、促进各地区慢性病防控项目的开展。借鉴芬兰慢性病社区防治经验,我国应建立高效的慢性病干预模式,并根据防治需要制定相关的法规政策,促进我国慢性病社区防治模式的完善与优化。     

公立医疗保险制度对商业健康保险的挤出效应研究——基于动态视角的实证分析

公立医疗保险制度作为国家医疗保障体系的基础筹资方式,对商业健康保险的发展有何影响?本文以世界190个国家1995~2009年的数据进行实证研究。研究发现:总体而言,公立医疗保险制度对商业健康保险存在挤出效应,但此种效应的国别差异显著。在高收入国家组中,公立医疗保险制度并不会阻碍商业健康保险的发展,而在非高收入国家组,此种挤出效应比较显著。基于此,不能简单的得出政府加大对公立医疗保险制度的投入会抑制商业健康保险发展并降低医疗保险行业的最终筹资额的结论。     

商业补充医疗保险参保因素的 Logistic 分析

同等条件下城乡居民是否参加商业补充医疗保险主要受3个因素的影响,即商业补充医疗保险是否允许优先点名某一医务工作者提供服务;商业补充医疗保险是否支付基本医疗保险基金支付个人门诊费用后的自付部分;商业补充医疗保险承保人是否定期提供疾病预防、健康咨询、健康评估、健康教育等方面的信息。为了扩大商业补充医疗保险的覆盖面,需要商业补充医疗保险提供者和医疗服务机构密切合作以提供优惠、优先医疗服务;需要商业补充医疗保险提供者把费用报销的重点放在报销基本医疗保险基金支付个人门诊费用后的自付部分;需要商业补充医疗保险提供者积极为被保险人提供疾病预防等方面的健康促进活动。     

我国实现全民健康覆盖目标的策略建议

文章介绍了全民健康覆盖的由来和目标,从服务覆盖?人口覆盖和费用覆盖三个方面对其内涵进行了阐述?从国外探索实现全民健康覆盖的实践,谈到我国推进全民健康覆盖的进展和存在的几个突出问题,包括卫生资源总量不足?配置不均衡;不同医保制度间医疗费用和服务利用不公平;基层医疗卫生机构服务能力有限,患者就医流向趋高?针对我国存在的问题,借鉴国际经验,建议加大卫生投入,重点加大对农村?中西部地区的财政转移支付力度;加强基层医疗卫生机构服务能力建设;建立基层首诊?分级诊疗?双向转诊的就医制度;提高基本医疗保险保障水平,整合医保体系?     

“健康娄底”视域下基层医疗服务能力提升路径

以“健康娄底‘十四五’规划”为背景,深入分析了娄底市基层医疗卫生机构现状及在基础设施、卫生资源、人才资源及保障机制等方面存在的问题。为了深化医疗服务供给侧改革、提升基层医疗服务能力路径,在基层医疗卫生机构建设、基层医疗人才队伍建设、基层医疗服务方式及发挥医保调控等方面进行了深入探讨,为纾解基层医疗发展困境提供可行性策略。     

新型农村合作医疗挤出了商业健康保险吗？——基于CHARLS数据的实证分析

基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2013年和2018年数据,利用面板固定效应模型、双重差分倾向得分匹配法（PSM-DID模型）和面板门槛回归模型,本研究考察了新型农村合作医疗保险与商业健康保险之间的关系。研究结果表明,新型农村合作医疗保险的参加非但没有挤出农村居民购买商业健康保险,反而在总体上促进了商业健康保险的发展,并且这种促进作用随着居民收入水平的提高越来越显著。因此,商业保险公司应针对不同收入水平居民设计和基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品,满足人们多样化的医疗保障需求。     

社区卫生服务 凸显人文关怀特色

浙江省杭州市翠苑街道保亭社区卫生服务中心自2001年投入使用后,着眼于“便民、利民、惠民”,在慢性病管理、残疾康复治＇疗、家庭保健服氖健康咨询等服务的基础上,不断增添各种服务项目,拓宽服务层面,提高服务水平,着力打造新时期凸显“人文关怀”特色服务型社区卫生服务中心典范,制定了一套以‘人文关怀”为主的特色服务项目。     

商业健康保险存在的问题及对策

商业健康保险在中国的发展存在诸多问题,既有宏观外部原因,也有保险公司自身的内部原因,这些问题的存在直接影响了健康保险的进一步发展,要走出困境,应及时制定健康保险的行业发展规划,实现商业健康保险的专业化经营,并积极探索与医疗服务机构之间的有效合作途径,以控制衍生风险,同时也需要国家政策的大力扶持。     

主动健康视角下的“互联网+社区健康管理”

“互联网+”的应用有利于主动健康理念融入社区健康管理服务。与传统的社区健康管理服务相比,“互联网+社区健康管理”能够提供连续动态的健康监测,助力健康风险的精准评估,有助于提升全民健康素养,实现个性化的精准健康干预。目前,由于政府顶层设计尚需完善,供方服务供给能力有待提高,需方服务使用意愿不足,“互联网+”与社区健康管理的全面融合仍然面临着诸多挑战。为优化“互联网+社区健康管理”,应从政策体系、法律法规、行业规范上进一步完善顶层设计,通过加强社会参与、人员能力建设、内涵建设进一步提高供方服务供给能力,通过健康知识及互联网知识的教育和培训、以需求为导向开发软硬件产品,进一步改善需方意愿,不断推进社区健康管理服务的高质量发展。     

健康战略下卫生和社会服务一体化的加拿大经验——以加拿大魁北克省为样本

随着工业化、城镇化和人口老龄化进程的加速，慢性病成为影响我国经济社会发展的重大公共卫生问题。慢性病的发生和流行与经济、社会、人口、行为、环境等因素密切相关，慢性病的预防、治疗、照护需要卫生和社会服务机构的紧密协作。加拿大魁北克省于20世纪80年代开始探索卫生与社会服务发展，于2005年建立了集预防、治疗、照护为一体的公立医疗机构和社会服务为主导的三级服务体系架构，慢性病防治效果显著。通过对加拿大魁北克省卫生与社会服务一体化供给的架构体系的介绍，提炼卫生与社会服务一体化成因，为我国健康战略下卫生与社会服务一体化提供借鉴。     

医疗保险对老年人身体机能健康和心理健康的影响及其机制研究

随着我国人口老龄化不断加剧,切实保障好老年人健康格外紧迫。基于此,文章采用中国健康与养老追踪调查数据从身体机能健康和心理健康两个维度实证考察了医疗保险对老年人健康的影响及其作用机制。研究发现,医疗保险能够显著提高老年人身体机能健康和心理健康。机制研究表明,医疗保险能够显著提高老年人医疗服务利用、降低老年人慢性病发生率进而影响到老年人健康。因此,进一步扩大老年人医疗保险覆盖面、提高医疗保障水平、促进医疗服务公平性和可及性,是我国人口老龄化不断加剧状况下保障老年人健康的重要途径。     

中国如何构建老年健康保障体系

中国老龄化是在经济尚不发达的情况下提前到来,并将经历加速上升和高速增长的阶段。目前老年人享有的医疗保险程度有限,人口流动和家庭规模缩小也使得家庭功能弱化,卫生资源配置不合理,基层卫生资源严重不足,社会性老年健康照顾机构匮乏。因此,中国应该借鉴国际经验构建老年健康保障体系,即构建广覆盖、多层次的老年健康筹资体系和多方参与、可负担的老年健康服务组织体系。在筹资模式上适度加大对老年医疗的补助,同时通过一定的制度安排强化个人投资于老年健康保障;在组织模式上以政府举办的社区医疗机构为主体,提供预防保健和老年医疗服务,同时充分发挥家庭、社会在健康照顾方面的作用,建立起在老年医疗健康方面政府、社会和家庭的合作伙伴关系。老年健康保障体系的目标是为全体老年人提供基本的健康服务和经济保障,尽最大可能延缓老年疾病的发生。     

我国商业健康保险需求影响因素的实证分析

随着新的商业健康保险个人所得税政策的发布，商业健康保险发展政策利好不断释放，市场前景被广泛看好。虽然目前我国商业健康保险取得了较好发展，但是仍然存在巨大的潜在需求未能有效转化。文章选取我国1997—2015年中国GDP、卫生总费用、老年人口比重、人口总量、城乡居民人民币储蓄存款年底余额、教育支出等有关数据，通过EVIEWS软件进行多元回归分析，对影响我国商业健康保险发展的因素进行实证分析。实证结果表明，人口老龄化状况、人口总量、城乡居民人民币储蓄存款年底余额对商业健康保险需求存在正向作用，卫生总费用的提高会减少商业健康险保费，对商业健康保险业的发展具有一定的抑制和挤出作用。     

西部地区基层医疗卫生服务质量及提升策略

在开启全面建设社会主义现代化国家新征程中,如何衡量及提升西部地区以基层为重点的医疗卫生服务质量,是践行“共建共享,全民健康”健康中国战略的关键内容。基层医疗卫生机构为当地居民提供常见病、多发病在内的基本医疗服务和预防保健在内的基本公共卫生服务,在降低卫生支出、分流就医患者、提高卫生服务体系效率方面发挥着重要作用。高质量的基层医疗卫生服务与更积极的出生结局、更长的预期寿命、更低的年龄调整死亡率、更低的可避免死亡率、更少的可避免住院治疗和更好的自我报告健康状况之间具有普遍的一致性。然而,当前西部地区基层医疗卫生服务仍存在服务有效性水平较低、处方合理性较差、医疗服务连续性不强等问题。基于中国基层卫生保健质量队列研究,通过匿名标准化患者方法,应用偏头痛、产后抑郁、小儿腹泻、普通感冒、胃炎、哮喘、心绞痛、腰背痛、压力性尿失禁、高血压、肺结核和糖尿病在内的11种匿名标准化患者病例,探索陕西省基层医疗卫生服务质量概况及提升策略。以社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室、诊所/门诊部内的执业医师、执业助理医师、注册村医以及持有全科、内科、产科/妇科和儿科执照的临床医生为受访对象,采用多阶段分层整群...     

南京市高淳区全科医师团队的服务模式及效果评价

南京市高淳区针对农村卫生服务可及性偏低、基层医疗及公共卫生机构缺乏主动服务意识等问题,以卫十一项目为契机,实施全科医生团队服务模式,在创新基层团队服务模式、完善社区卫生服务功能、提高卫生服务利用的可及性方面取得初步成效,对如何促进该项工作的深入有效开展提出了对策建议。     

医疗保险治理现代化:内在逻辑和路径推演

医疗保险治理现代化是国家治理及社会保障治理现代化的重要组成部分,也是实现健康中国2030战略的关键环节。传统粗放式医疗保险管理方式已经难以适应新时代人民对全周期、高质量、连续性健康医疗服务发展的需求。目前我国医疗保险治理水平和能力不足,既有疾病谱变化、少子老龄化等经济、社会发展内在机理原因;也有保险扩展效应、制度设计漏洞等机制原因。面对人民日益增长的健康需求,亟需加快医疗保险治理现代化。让医疗保险回归制度本源,抵御商品市场思维对具有高度信任要求的医疗服务的侵蚀,调动多元主体的积极性,实现各方利益的均衡,形成多元共治的长效机制,并以法治和现代技术作为保障,实现医疗保险治理的科学化、智能化和精细化,提高制度效率和运行效率。     

公私合作:商业保险机构经办社会医疗保险有关业务的几点思考

随着社会经济的迅速发展和人民群众健康保障需求的充分释放,商业保险的发展空间日益扩大.在坚持基本医疗保险保基本的方针指导下,充分发挥商业健康保险的补充作用,既顺应了“新医改方案”的要求,又有利于构建我国多层次的医疗保障体系.基于比较的视角,通过对比分析国内商业保险与社会医疗保险的合作方式,进而对商业保险机构经办社会医疗保险有关业务的可行性做出论证,并提出几点思考.     

交易费用视角下的慢性病医疗服务协作

医院—社区卫生服务机构通过服务协作,为慢性病患者提供长期的初级保健服务和一定的专科服务,是卫生服务体系应对慢性病挑战的主要策略。由医院—社区慢性病医疗服务协作制度建立而产生的一系列“额外成本”,成为协作关系维持和健康发展所必须关注的问题。交易费用理论为审视新制度的成本问题提供了清晰的分析框架。文章在指出当前医院—社区慢性病医疗服务协作面临困境的基础上,回顾了交易费用理论的发展及其在卫生领域的应用进展,进而从卫生行政部门、医疗服务提供方和患者三个维度,提出了交易费用的一种测量方法,以期优化医院—社区慢性病医疗服务协作制度。