我国整合型医疗卫生服务体系构建策略探讨

构建整合型医疗卫生服务体系是国际医疗卫生服务体系发展的趋势,也是缓解我国“看病难”问题、推动分级诊疗、提高医疗卫生服务整体效率的关键举措。文章在梳理国内外整合型医疗卫生服务研究的基础上,阐述了整合型医疗卫生服务的概念与内涵,并结合我国在整合医疗方面的探索,尤其是对医共体的研究,分析了我国整合医疗卫生服务建设中存在的主要问题,从财政投入、协同机制、医保支付方式改革、薪酬制度改革和信息化建设等方面提出了完善整合型医疗卫生服务体系的政策建议。     

镇江市医保基金医疗服务支付方式控费现状研究

镇江市是江苏省唯一的公立医院改革试点城市,为探讨镇江市在医保改革中取得的成效,文章对镇江市基本医保基金运行情况进行分析,选取三级、二级、一级医疗机构各一家,以2009～2011年为研究时间段,探索改革前后三种基本医保基金对医疗服务的补偿及控费现况.     

某三甲医院单病种患者医疗费用结构变动度分析

目的：探讨单病种住院患者医疗费用结构的变动情况以及相关影响因素。方法： 收集某三甲医院2014—2016年单病种患者住院医疗费用信息,采用结构变动度分析法,运用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率等评价指标,分析医疗费用的结构变动情况。结果： 药品费、诊疗费、护理费等是单病种患者住院医疗费用结构变动的主要影响因素。结论：城市公立医院改革所采取的医疗价格调整是影响医疗费用结构变动的主要原因。费用结构渐趋于合理的同时,医疗费用总体水平仍然较高。需要采取进一步的改革和管理措施,以加强费用管理。     

不同级别医院就诊量与费用变化趋势分析

选取2010年以来我国各级医院的服务量及次（人）均医疗费用的相关数据,采用描述性分析方法比较服务利用及次（人）均医疗费用的变化趋势,为完善分级诊疗制度和减轻民众就医负担提出政策建议。结果显示,无论是在门诊还是住院服务利用上,我国医疗服务利用量都有了极大的提高,但居民医疗需求过度向三级医院集中,降低了总体的医院医疗服务利用率,且次（人）均医疗费用增速较快,加重了居民就诊的经济负担。为解决“看病难、看病贵”的问题,建议针对服务定位快速强化二级以下医院门诊服务能力、创新机制措施引导住院服务流向合理化,以保证医疗服务质量为前提探索精细化控费模式。     

城镇居民医疗保险患者五种系统疾病住院医疗费用分析

本文以分析烟台城镇居民医保患者住院医疗费用相关影响因素从而有效控制医疗费用不合理增长为目的,选取2010年烟台市44所不同级别医院前5种系统疾病,共11706例患者的医疗费用进行分析。通过加强对定点医院的监管,严格掌握入院标准;扩大城镇居民医保覆盖面,提高报销比例;合理医疗资源配置,控制药品费用、大型检查及特殊材料的过度使用,有效降低医疗费用。     

定点扶贫县健康扶贫患病人群医疗费用负担研究

了解健康扶贫政策实施以来,国家定点扶贫县贫困患病人群的医疗费用负担,探究健康扶贫政策实施效果及不足。通过比较2016—2018年4个国家定点扶贫县贫困患病人群医疗费用情况、医疗费用分担构成以及住院和门诊费用差异,发现健康扶贫政策在减贫控费上取得成效,贫困患者不同年份、不同地域医疗费用都存在明显差异,医疗总费用呈上升趋势,而个人自费费用负担并未加重。医疗费用补偿以新型农村合作医疗（简称新农合）为主,医保资金压力大,其他补偿作用不明显;慢性病患者增多,慢性病费用占总医疗费用的64.66%,加重了医疗负担。建议继续加强健康扶贫政策作用,提高贫困患者医疗保障政策的精准化、公平性,减轻患者疾病负担,提高贫困患者获得感。加强与慈善组织的合作,稳定筹资渠道,健全大病保障机制,提高分类救治效果,增强农村地区慢性病健康管理,完善基层医疗服务体系建设。     

江苏省三市城市公立医院财务收支状况分析

对江苏省三市城市公立医院2014—2016年财务收支状况进行分析,包括公立医院的基本情况?收支状况和运行效率等?发现医改对降低医药费用有效果,对三个城市的门急诊量影响差异大,不同城市医疗服务效率差别大,药占比不同城市间有增有减?     

长期护理保险对自付医疗费用的影响

面对人口迈向中度老龄化与医疗费用攀升的现实难题，长期护理保险为破除这一困境提供契机。文章基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2011、2013、2015和2018年四期数据，运用双重差分法分析第一批长期护理保险试点政策对试点城市目标群体的自付医疗费用支出的影响。结果显示，长期护理保险显著降低中老年群体的自付医疗费用。上述实证结果通过了一系列稳健性检验。进一步的，长期护理保险对自付医疗费用的降低作用在城镇和西部地区更为显著。该实证研究结果对长期护理保险试点范围的推广和待遇设计的完善具有现实意义。     

论临床路径与医疗环节

医疗费用的较快增长使得群众看病费用负担增加,"看病贵"在中国成了一个热点问题。临床路径作为一种疾病的规范诊疗计划,与医疗环节、医院信息建设密切相关,其付诸实施和推广将有效规范临床医疗行为,减少不必要的检查,避免过度医疗,通过环节质量控制,提高医疗质量,降低医疗费用。     

长期护理保险对中老年人门诊利用和医疗费用的影响

随着人口老龄化的不断加剧，失能人群的增加，医疗费用无序扩张等问题危及医疗保障体系的可持续发展。文章基于中国健康养老与追踪调查2011年、2013年、2015年和2018年四期数据，采用双重差分法探究长期护理保险对门诊利用和医疗费用的影响。结果表明，长期护理保险可以显著减少自付医疗费用和门诊次数。异质性分析发现，相比城市职工医疗保险人群，长期护理保险对城乡居民医疗保险参保人群影响更大；长期护理保险降低了中高收入家庭医疗费用，而对低收入家庭影响甚微。这些结论验证了长期护理保险的实施价值，并为新一轮医疗改革和试点范围的扩大提供了有益参考。     

医保患者和自费患者住院费用及其影响因素

目的：对医保患者和自费患者住院费用差异性做出分析,找出其中的关键可控因素,从而在一定程度上控制医保医疗费用的过快增长。方法对从湖北某三甲医院HIS系统收集的2010～2012年医保出院患者和自费出院患者住院数据进行比较,并对两者的各项费用进行差异性分析。结果医保患者人均费用增长率高于自费患者人均费用增长率;医保患者人均药品费占人均住院费用比高于自费患者人均药品费占比。结论为医院医保管理找出医保费用增长的原因,并提出医院合理控制医疗费用的建议。     

我国中医医疗服务体系发展水平综合评价研究

中医医疗服务体系是维护国民健康的重要屏障,完善我国中医医疗服务体系是当前中医药发展的首要任务,只有指标确定了,才能正确合理地发展中医医疗服务事业。文章旨在通过探索性因子分析法构建我国中医医疗服务体系的综合评价指标。研究发现中医医疗服务体系综合评价指标可分为4个一级指标,14个二级指标。全国中医医疗服务体系发展呈现“东强西弱”“南优北劣”的不平衡不充分的现状。华北和华东地区在中医医疗服务收支能力方面普遍强于西北和西南地区。西南和西北地区的人均医疗资源强于中部和华南地区,但总体医疗资源弱于华东、华北地区。华东、华南和华中地区的中医医疗服务机构以较少的服务资源投入获得较好的服务效果和较高的经济效益。     

润扬大桥与镇、扬两市产业结构调整

润扬大桥的建设 ,为镇江、扬州两地经济发展提供了新的契机 ,镇、扬两地已具备产业结构转型的客观条件 ,润扬大桥可以为双方进一步调整生产力空间布局起到一定的作用 ,但双方须面对现实存在的问题 ,从合作的愿望出发 ,力求全方位地寻找合作点 ,最大限度地以大桥优势激活已有生产力资源 ,共同调整和优化自身产业结构。由于产业结构调整以及区域经济合作的复杂性 ,本文从充分利用大桥建设角度 ,提出几点建议     

江苏服务业结构变动与竞争力的偏离—份额分析

运用份额—偏离方法,分析1994-2008年间江苏服务业的结构和竞争力变化。研究结果表明:江苏服务业具有较强的竞争力,结构也不断改善。其中,私人服务业比公共服务业具有更强的竞争力和更快的发展速度。现代服务业的增长速度、结构绩效和竞争力都优于全国平均水平,并且优势不断增强,而传统服务业竞争力则有所下降。     

民族地区医养结合养老服务财政支出效果的影响路径分析——基于宁夏五市的问卷调查

健康中国战略下,各级财政逐步增加了对医养结合养老服务的财政投入,优化资金使用方式,可以实现医养结合养老服务的提质增效。基于一主多元的供给模式,提出医养结合养老服务财政支出效果影响路径的结构方程模型(SEM)和研究假设。结果表明:财政支出效果对政府更好地履行提供医养结合养老服务职责、提高老年人服务满意度、提升服务提供方能力、感知质量均具有正向促进作用。强化对需方的补贴力度,对政府职能、满意度、服务提供方和感知质量的影响最大,印证了财政应逐步由“补供方”为主向“补需方”为主转变。同时,通过购买服务、PPP模式等形式,发挥财政对供方补贴的杠杆作用,撬动市场资源,进而促进医养结合养老服务提质增效。     

润扬大桥建设与镇扬旅游业协同发展

润扬大桥建成后 ,镇扬两个旅游城市将连为一体。镇江的自然旅游资源最具优势 ,江、山、林、泉、洞为特色 ;扬州的人文旅游资源最为丰厚 ,古、文、水、绿、秀为特色。两市的旅游业应资源共享、优势互补、协同发展。本文着重对镇扬联手开发古运河旅游风光带 ,提出了具体的规划和设想     

南京居民医疗服务可及性与医疗费用负担分析

运用实证分析的方法。对南京居民医疗服务的可及性、利用医疗服．务的实际水平以及医疗费用负担争睛况进行深入分析，认为南京居民医疗服务可及性较好、就医流向不合理是造成居民医疗费用负担较重的重要原因。建议合理分流患者、建立全民医疗保障制度、加大政府投入，以保障居民获得基本医疗服务。     

优质医疗服务供给不足的机制分析——基于不完全信息模型

我国优质医疗服务供给不足的机制主要体现在：（1）事前对医疗服务需求的不完全信息,使服务购买者根据预期平均收益进行决策;（2）医疗机构等级分类体系和等级评价规则,使服务购买者掌握了医疗服务的质量信息;（3）医疗市场价格管制、医疗保障制度和居民不断上升的收入,使不同质量医疗服务的相对供给成本不足以抵消质量加成收益,最终导致服务购买者集中与更高质量梯级的医疗机构缔约。应通过建立诊疗与治疗分离的医疗机构体系,改革医疗机构等级评价规则等,解决医疗市场资源配置扭曲问题。     

基于患者选择行为的医疗服务市场动态决策

医疗体制改革是各国政府近年来相继提出的战略任务。相比其它市场化程度很高的经济系统,医疗系统往往因其公益性难以进行模型化研究。通过霍特林模型刻画公立和私立医院并存的医疗服务市场,建立以极大化病人效用和公立医院收益总和为目标函数的动态决策模型。通过庞特里亚金极大值原理给出公立医院决策看病数量,并分析公立医院决策看病数量、平均等待时间和瞬时目标函数随时间的变化趋势。站在病人角度分析对等待时间敏感程度、对距离成本敏感程度以及对价格成本敏感程度对其就医选择的影响。最后,结合数值模拟验证了模型有效性,并分别针对政府、医院和病人提出合理化建议。