医疗保险信息管理平台的运行模式与发展策略探讨

医疗保险信息管理平台对医疗保障制度体系的完善起了重要的支撑和推动作用。在金保工程的推动下,形成了集中式实时联网和基于IC卡的非实时处理两种运行模式。但在实践中仍存在统筹层次低、信息系统标准不统一、异地就医结算困难、建设和运行资金不足、数据质量有待提高、与其他系统衔接难度大等一些问题。应当在制定统一标准、规范业务流程的基础上,从加强总体规划,建立市级集中的信息系统,建设数据分析和决策支持技术平台,完善系统安全体系等方面进行推进。     

社会医疗保险基金运行平衡的预警机制研究

风险及其规避与防范一直是医保基金收支管理中的重要问题,推动医保基金运行平衡的预警体系的建立将有助于提高基金的风险管理水平,并且能够将事后发现风险转移为事前化解风险。本文对我国社会医疗保险基金的运行平衡能力进行风险预警,对风险预警体系建立的必要性、内涵、原则以及预警指标的选择等进行分析研究,在此基础上选取指标,初步构建预警体系,提出风险预警体系方案。     

城镇职工医疗保险运行中存在的问题与对策

通过对我国城镇职工医疗保险制度改革的实施过程的回顾,深入分析了新的医保制度在筹资、基金管理、费用结算和基金收支方面存在的问题,以及产生这些问题的原因。对进一步改革、完善城镇职工医疗保险制度,提出了几点政策建议,包括:确定合理的基金筹集比例,建立与社会经济发展水平和居民消费意识相适应的基金管理模式,探索有利于卫生服务供需双方的费用支付方式,以及制定适宜的医疗保障水平。     

城乡基本医疗保险制度衔接模式比较研究

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险,与新型农村合作医疗保险三种制度因制度设计不同,筹资渠道、缴费标准、补偿水平、受益对象以及基金管理等方面都存在明显差别,参保群体因参加的基本医疗保险制而获得不同的医疗保障待遇,影响了社会公平和参保人员的医疗保险关系跨地区转移与接续,成为制约人才流动的瓶颈.本文在比较研究昆山、镇江案例的基础上,认为调整与整合基本医疗保险制度,实现城乡统筹是逐步实现全民基本医疗保险的有效路径.     

北京市公交系统两种运行模式的比较研究

本文认为，与北京市目前的公交系统运行模式相比，双层“网络＋环形”的运行模式是一种新型高效、有可持续发展功能的公交系统运行模式。主要表现在：贯通型公交网络与环形的结合既能提高公交的机动性，又能提高其可迭性；单线路公交车安排和“枢纽一枢纽”型综合换乘方式都比旧的模式更能提高公交系统的运行效率。     

我国大病医疗保险制度公私合作路径研究

我国大病医保制度运行试点,在显示公私合作的制度利于大病医疗保险基金有效利用金融业精算技术以提高效率的同时,也存在着若干不可忽视的问题:加重了我国社会基本医疗保险制度碎片化趋势;商业保险的逐利性导致制度基金安全风险增大,以及缺乏评估标准与退出机制,对商业保险监控不力等,已经直接或间接影响大病医疗保险制度的全面实施。据此,有必要在全面分析社会医疗保险与商业保险合作的方式、范围、程度以及社会医保与商业保险的异同点基础上,提出最佳模式和底线模式两种方案:大病医疗保险回归社会保障部门直接运行为最佳模式;底线模式为修正合作模式,即如果要引进商业医疗保险,继续推进社会医保与商业保险合作,则应保证大病医保的社会保障基本属性、强化政府社保管理服务职能、准确定位公私合作双方地位、合理规划公私合作项目与范围,健立健全保险基金运行评估及预警机制、加强医保基金征收管理、加强医疗保险费用控制和基金预决算管理等,建立符合国情的社会医保公私合作模式。     

国内外医疗保险欺诈研究现状分析

医疗保险基金欺诈案件频繁发生,对医疗保险制度运行和发展危害巨大。文章在梳理近年来社会上影响较大的医疗保险基金欺诈、骗保案例以及从道德风险的角度分析欺诈骗保的核心逻辑的基础上,借助COSO风险管理框架,提出了基于流程的医疗保险基金反欺诈体系,包括健全防范机制、有效识别测量、强化调查研究和严格惩治约束。基于该框架,通过系统介绍国际医疗保险基金反欺诈的经验,发现诸多国家或地区形成了多层次的精准识别机制,进行科学审慎的调查评估,构建全方位的反欺诈惩治约束网络。为此,建议中国亟需建立法律层面的医疗保险反欺诈规范,政府应吸纳市场和社会的力量,引入第三方服务,多方协同提升医保智能审核,并利用大数据等技术构建反欺诈监控网络,积极营造全民反欺诈的文化氛围,同时,还需要进一步深化医疗卫生管理体制和医药流通体制改革,为防治医疗保险欺诈创造和谐的制度环境。

     

农产品物流运行模式研究

我国是一个农业大国,但农产品流通效率较低。建立更系统、更社会化的现代农产品物流运作模式,对提升我国农产品物流系统的整个社会效益和经济效益具有重要的意义。通过分析核心企业主导的农产品物流运行模式和第三方物流整合的农产品物流运行模式,探讨了我国农产品物流运作模式的选择及农产品物流运作模式发展的综合模式。     

福建省城镇居民医疗保险运行对策

福建省自实行医疗保障制度改革以来,基本完成了从公费医疗、劳保医疗到社会保险的历史性转变,但仍存在医疗保险覆盖人群有限、医疗卫生体制改革不到位、政府投入不足等问题。进一步完善和发展福建省居民医疗保险制度,必须强化政府在医疗服务体系建设与发展中的作用,发展社区医疗服务,逐步扩大医疗保险覆盖范围,实施第三方对医疗费用和医疗质量的控制。     

国有企业财产权制度运行模式研究

目前,国有企业改革已进入关键时刻,其中,财产权制度改革是国有企业改革的重点和难点。文章论述了财产权的权利体系和国有企业财产权制度的运行模式。提出了通过资产重组、权利重组的方式和途径重新整合企业财产权,以达到产权明晰的目的,从而使企业处于良性运作状态。     

医疗保险制度改革与社区卫生服务建设的互动与双赢

随着医疗保险制度改革的不断深入,逐步暴露出一些深层次问题,如医疗费用控制不力、医保扩面受阻以及经济转轨期给医疗保险带来的压力。为解决这些难题,医保改革必须与社区卫生服务相结合,探索两者共同发展的新思路。同时,医疗保险制度的推进为社区卫生服务的发展提供了广阔的前景。文中提出一些建议旨在促使两者相辅相成、互动双赢局面的形成。     

交强险运营模式探讨及兼论不盈利不亏损原则

交强险制度实施以来,在对受害人损害的救济等方面产生了良好的效果,但有关它的争议也一直未曾停止过。我国现行交强险运营模式的扭曲和混乱是产生诸多问题的源头,应该转变现有交强险运营模式,建立交强险的商业运营模式,理顺相关主体的权利、义务和责任。在商业运营模式的背景下,应当继续坚持政府不盈利不亏损,而保险公司在总体保持低利润的前提下自主经营,自负盈亏原则。并且全面引入竞争机制,有利于保险公司与消费者利益的共赢,有利于保障公众利益、实现公益性目标。     

我国网络保险发展初探

网络保险应现代信息技术和电子商务的迅猛发展而产生 ,它能有效地提高运营绩效和服务、拓展客户。网络保险的发展需要从宏观、中观、微观三个层面协调并进 ,政府、企业、社会应加大对有关“网保”的人、财、物的投入 ,加强有关制度的建设 ,精心培养“网保”意识。     

中外货币犯罪宏观比较研究

各国和地区刑法对货币犯罪虽然都作了规定,但彼此差异较大。文章着重对各国和地区刑法 规定的货币犯罪行为、犯罪对象、主观目的作一比较研究。     

我国东西部地区个人寿险需求对比分析

运用面板数据分析方法，从宏观角度实证分析了2000—2004年我国东西部地区个人寿险需求的影响因素。探讨收入水平、文化意识、居民储蓄存款、赡养（抚养）率、地方财政用于抚恤和社会福利救济费的支出水平等因素对个人寿险需求的影响。分析结果表明，人均GDP是影响东部个人寿险需求的最主要因素，老年赡养率和受教育水平是两个较为显著的因素。而在西部地区老年赡养率、地方政府用于社会福利救济费的支出和城乡居民的储蓄余额对个人寿险需求的影响较为显著，人均GDP对其影响并不显著。     

发达国家社会保险制度改革及其启示

分析发达国家社会保险制度改革的主要措施,提出加快经济发展、充分考虑国情和全方位改革社会保险制度等有益启示。     

中外人工用材林规模化经营比较研究

本文通过对国内外人工用材林经营方式进行分析，寻找我国人工用材林经营方式的不 足，进而提出通过林工贸一体化实现产业间的协同效应，实现人工用材林由分户经营向规模 化经营的转变，将成为我国人工用材林经营方式的发展趋势。同时文章在对林工贸一体化 实现规模化 经营内在机理进行论述的基础上，提出林工贸一体 化经营是我国人工用材林规模化经营的实现途径。     

论我国保险偿付能力监管模式的选择与完善

作为保险监管的两大目标,防范市场风险和推动市场发展如何能够完美契合,是保险监管体系的重要内容,偿付能力监管作为监管目标体系中沟通两大目标的桥梁日益受到国人的重视。我国应从保险业发展的实际和监管的现状出发,充分借鉴国际先进经验,对监管模式进行适时调整,将保险业的监管重心由严格市场行为监管转向偿付能力监管,由偿付能力的静态监管转向动态监管。