建立医保医师库 加强医保费用管理

医师,被称为医保基金使用的"第一守门人",他们不仅肩负着救死扶伤,为患者提供优质的医疗服务的职责,而且,还担负着合理使用医保基金的重任。医保实行以来,广大医保医师认真按照规定行医看病,为医保基金的合理使用严格把关。但也有的医     

完善医保管理,坚持诚信服务

医疗保障制度的建立和发展,依靠不断完善的医保政策和诚信的医疗服务,医保定点医院承担着为广大参保患者提供优质服务和保证医保基金安全有效使用的双重责任。诚信服务与科学化的医保管理是确保广大人民群众基本医     

医保服务协议管理亟待切入财务管理主线

《社会保险医疗服务协议》(以下简称《服务协议》)是社会保险经办机构与医疗机构之间的桥梁和纽带,以社会保险基金管理为中心工作的社会保险经办机构,随着《社会保险法》的贯彻实施,医疗保险制度改革已进入深水区,在此情况下,应当将医疗保险资金在医     

深化细节管理 构建和谐医保

天津市解放军第272医院作为一家有着50年优良传统的军队基层医疗机构,在与天津市医保同行的十年中,以优质、合理、价廉为目标,积极为参保患者服务。但随着医疗改革的不断深入,医疗机构的逐利行为也同样对部队医院产生了一定的影响,如何在新的时代环境下找到医院发展改革的平衡点是所有医疗机构需要面对和思考的问题。在这样的背景下,医院从深化医保细节管理、强化诊疗合理规范、构建和谐医保出     

加强医保管理 提供优质服务——天津肿瘤医院医保管理工作巡礼

天津肿瘤医院是我国肿瘤学科的发祥地,是我国大型的肿瘤防治研究基地之一。该院瞄准世界医学发展前沿,建成了国内一流、国际知名的肿瘤防治研究中心。天津肿瘤医院非常重视医保工作,从2001年天津启动医保时就成立了     

完善医疗机构医疗价格管理 推动医保费用管理

医疗保险管理在医院端的控制,根据具体的操作层次不同,可分为院端整体指标管理、科室分类管理、以疾病种类为单位管理以及单个医务人员管理等。对医院整体指标及科室分类的管理,主要通过对费用数据的统计和分析,科学有效地制定费用控制指标、与临床科室签署协议,动态调控费用等方式加以实现。以疾病种类为单位的管     

医院医保管理部门的职能建设

天津市从2001年11月开始正式实行城镇职工基本医疗保险制度。在基本医疗保险制度启动初期,各医院从临床或其他部门抽调人员开始组建医疗保险管理部门,即医保科。经过近十年的发展,医保科从无到有已经成为医疗保险战线的一支重要力量。由于医保科的     

走向有管理的竞争:医保经办服务全球性改革对中国的启示

随着全民医保的推进,医保经办机构如何代表参保者的利益购买好医药服务,成为新医改的关键环节.在医保经办领域,打破垄断,促进"有管理的竞争",是全球性医疗体制改革的一个大趋势."有管理的竞争"理论1977年在美国问世,对世界诸多国家的医改产生了深刻的影响,最终在德国的医保改革中变成现实.借鉴这一理论以及国际经验,中国医保经办体系可行的改革策略有三步:推进专业化、促进竞争化、走向法人化,最终促使医保经办成为一种独立于政府机构的公共服务.     

医保谈判和团购医疗服务机制如何建立

为降低医疗费用、减轻患者负担,2013年,国务院发布的医改任务规划中提出"积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。"各省市医保经办机构积极响应,与多种付费方式改革相结合探索实践,取得了一定成效。一、概念阐述"团购",顾名思义,就是指大批量、低价位的购买商品。医保谈判机制,是指针对医药卫生服务的购买和使用,医、保、患三方及其他相关方,基于平等基础谈判而达成一致、     

服务学习初探

服务学习是一种学习方法,它联系学校和社区,促进合作,积极地回应社区的挑战和机遇。本文主要阐述了服务学习在社会工作课程中的运用和探索。中国社会工作职业化才刚刚起步,在这个社会工作“有需求没有市场,有能力没有舞台”的年代,服务学习在社会工作教育界的引入对社会工作的发展有着重要的意义。     

定点药房违规串换药品 医保服务协议被叫停

案情:日前,天津社保中心通过医保结算实时监控系统发现天津市永胜胜太大药房存在违规骗保行为。经核实,该药店向社保申报结算的药品量远远大于实际销售量,而且药品来源不明,如安神补脑液实际     

医保定点医院应加强内部医保培训

医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分,是构建和谐社会的重要基础之一。而医保定点医院是医疗保险制度改革的载体,是医疗保险政策执行和费用控制的中心。医院对医务人员的医保培训工作是医保管理的重要内容,培训对于医保工作的开展是不可或缺的,通过医保培训,对医护人员进行教育,以达到更新医保知识和理念,提高医务人员综合素质,降低非正常医疗行为的发生,提升医院的综合管理质量的目的。     

医保感怀

前段时间,给女儿过10岁生日,生日那天,全家人一边吃着饭,一边说起了女儿出生后的段段往事,我恍然想到,不知不觉中自己竟也在医保的岗位上工作十年了。十年前,正是女儿出生不久,我通过了社保中心的招聘考试,自此在医保结算中心审核结算部一干就是十年。2001年11月,天津市基本医     

天津市医保定点服务机构年审备案及换证工作启动

根据《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法的通知》和天津人社局《关于启用天津市基本医疗保险定点服务机构资格证书的通知》规定,天津所有基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店,应当实行年度备案制度,填写《天津基本医疗保险定点服务机     

以制度建设为基础促进医保经办服务标准化、人性化

当前,随着医疗保险制度的不断完善,天津市医疗保险的覆盖面日益扩大,参保人数连年上升,参保范围也从单纯的在职人员拓展到城镇居民,这大大增加了医疗保险经办机构的工作难度和工作量。与此同时,社会对医疗保险服务质量的需求也在不断提升。     

医师开药“刹”不住——暂停服务!

案情:刘某是天津市某三级医院的一名内科门诊大夫、副主任医师。2011年下半年,医保监控部门的一纸"暂停医保医师服务通知书"让刘某情绪异常激动。在她看来自己三十余年的执业生涯,怎么一下子就被停止了?再者说,自己每天超负荷的工作,功劳、苦劳不提,怎么还违规了?医保会不会搞     

为医保定点医疗机构和药店管理出招

从1998起,随着城镇职工基本医疗保险制度的改革,全国各地逐步形成了以个人账户和社会统筹相结合的职工基本医疗保险以及城镇居民基本医疗保险互为补充的新型医疗保险机制。取代了长期以来机关事业单位公费医疗和企业劳保医疗制度,带动和促进了各地医疗卫生体制改革和药品生产流通体制的改革,医疗保险制度改革成果逐步显现。但随着改革的不断深入,医疗保险又遇到了提高社会保障能力摄影     

天津市15个新建基本医保意外附加险服务网点运行良好

天津市新建的基本医保意外附加险服务大厅和各区县服务网点等15个服务机构自今年启动运行以来,共受理申报案件1.1万余件,客户服务满意度进一步提升。本次启动运行的15个新建服务网点分别对服务标准和服务流程进行了规范和优化,增设案件互审环节,将可能出现的问题前置,完善案件受理事项类别,并严格执行一次性告知和首问负责制;制定服务质量考核评价办法,在各服务网点设置服务意见箱、公布服务监