社会医疗保险参保居民对医生信任度的影响因素分析

我国居民对医生的信任度与构建和谐的医患关系密切相关。利用2018年中国家庭追踪调查（CFPS数据,基于信任理论,运用分层回归的方法,分别研究了城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的参保居民对医生信任度的影响因素。研究结果显示,当地政府官员的信任度、看病点整体医疗条件满意度均对城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险参保居民的医生信任度具有显著的正向促进效应;使用互联网娱乐的频率仅对城镇职工医疗保险参保居民的医生信任度有显著的负向抑制效应;个人社会地位仅对城乡居民医疗保险参保居民的医生信任度有显著正向促进效应。因此,应从提升地方政府官员的公信力、提升基层医疗机构整体医疗条件、加强医疗卫生领域正确的舆论引导工作以及提升城乡居民医疗保险参保居民的社会地位等方面,提升我国居民对医生的信任度,为构建和谐的医患关系奠定基础。     

春秋战国时期医患关系初探

医患关系是指医疗活动中医生群体与患者群体之间的关系。春秋战国时期,在疾病治疗领域,巫术的力量强大,巫者的存在容易导致患者对医生的整体信任程度偏低。同时,影响医患关系的外因,除巫者以外,诸侯国间的邦交关系亦为其一。医术高明、疗效良好是医生博取患者及其亲友信任的关键因素。传世文献显示,富贵患者多是医患关系的主导者,他们已有择医行为,常因医生的社会地位不高而轻视医生。医生尚不具备职业权威,患者及其亲友对医生的信任主要基于他们自己的评判或疗效。医生缺乏责任容易引起患者及其亲友的不满。患者对医生丧失信任,是医患双方滋生矛盾的症结所在。医患之间还存在着交换关系,诊金的数额能否控制在患者的支付能力或心理预期以内,也是影响医患关系的因素之一。     

社会生态系统理论下中年群体健康扶贫研究——基于CFPS数据的实证分析

健康扶贫是我国的一项重大民生工程。文章依据中国家庭追踪调查（China family panel studies,CFPS）数据，基于2010—2020年6次CFPS数据分析我国贫困中年群体慢性病患病率，并在社会生态系统理论下对2020年CFPS数据中的贫困中年群体自评健康及影响因素进行分析。结果显示，微观层面影响因素为午休习惯、情绪积极、较高学历；中观层面影响因素为看病点医疗水平不好、对医生信任度好；宏观层面就业问题不严重对贫困中年群体自评健康有显著正向影响。因此可从个人参与、社会支持、政策优化三个方面构建健康扶贫逻辑，强调对贫困中年群体健康扶贫的多元主体协同共治。     

新时代重塑医患信任的本土化路径论析

医患信任是现代社会最基本、最基础、最重要的信任关系。现代医患信任应是生活世界中对专业医疗服务的专家信任、社会场域中对完善医疗保障的机构信任与心理场域中对和谐医疗环境的心理信任的集合体。我国三位一体的医患信任面临严峻挑战,受到诸多因素限制,新时代建设良性医患信任的本土化策略可从三大层面进行：重塑牢固和谐的专家信任与人际信任,新塑医患信任的微观基础;构筑平衡充分的机构信任与制度信任,完善医患信任的宏观保障;培育具有本土特色的心理信任与文化信任,锻造医患信任的核心气质。     

医患信任程度测量量表研究进展

开发具有信度和效度的医患信任量表可为测量医患信任程度提供科学工具。基于测量维度,国外医患信任量表的研究大致经历了四个阶段,从借用“人际信任”量表到 Anderson 等开发的医患信任量表,之后测量主体趋向多元化,建构起医疗信任系统中的内容框架图,使之逐步趋于完善;国内对医患信任量表的研究处于起步阶段,现有量表开发多借鉴国外研究框架。基于测量对象,学界对医患信任量表的研究经历了患者视角、医方视角、普通公众视角的转换。国外医患信任量表研究虽较为成熟,但缺乏对量表信度和效度的科学完整检验;国内相关研究尚处于探索阶段,缺乏定量研究和实证分析。未来的医患信任测量研究需致力于扩展医患信任研究层面、完善医患信任测量维度、关注医患信任动态机制等方面。     

患方对医方信任中的能力期望与道德期望——基于网络大数据与社会状况调查的实证研究

患者对医生缺乏足够的信任,是造成当前医患关系紧张的一个重要原因。从期望角度看,患方信任中包含着能力期望与道德期望两个基本维度,分别对应着对医生的医术(妙手)评价与医德(仁心)评价。对2016年4月18日至2017年4月16日共52周的网络自媒体(微博、博客、论坛)文本大数据和2013年中国社会状况综合调查(CSS2013)数据进行分析后发现,二者一致证明能力期望和道德期望均会显著影响患者对医生的信任。与能力因素相比,道德因素对患方信任的影响作用更大;即使考虑了医疗安全感的中介作用,道德因素的间接效应也不输于能力因素。这种对医德的格外强调,既与传统文化影响下的医生角色期待有关,也同市场经济下患者的"消费者赋权"及其对医患权力关系的重构紧密相联。     

医务人员的医患信任及其影响因素

采用分层随机抽样法抽取郑州市5家公立医院的500名医务人员进行问卷调查,探讨公立医院中医务人员视角下的医患信任及其影响因素。研究结果发现：医务人员的医患信任度与工龄和职称相关,工作10-15年之间医务人员的医患信任度最高,其次为工作5年以内具有初级职称的医务人员,而工作5-10年具有中级职称的医务人员的医患信任度最低。现行医疗体制引发医患信任危机,医务人员的风险预期和风险承担能力影响其医患信任,加强医患沟通有助于建立医患信任。     

医患关系、健康水平与医疗经济负担

基于中国家庭追踪调查(CFPS)2014、2016和2018年三期数据、《中国卫生和计划生育统计年鉴》省级宏观层面数据和互联网搜索指数，使用固定效应模型和工具变量法实证检验医患关系对患者个体层面的健康与医疗费用经济负担的影响，分析医患关系对患者健康和医疗经济负担的长期影响。研究发现：(1)医患关系的恶化会降低居民的健康水平，增加个体的医疗经济负担并显著提升总体的医疗费用支出，这一结论在考虑内生性问题和替换核心解释变量等稳健性检验后依然成立。(2)医患关系的影响在地区层面、收入水平层面和医疗机构层面表现出显著的异质性。(3)医患关系对居民健康与医疗经济负担的影响机制能从医疗服务的供给侧(医生)和需求侧(患者)两个层面进行解释，从长期来看，医患关系对于居民健康与医疗经济负担也会呈现显著的影响。据此从厘清医患关系中的供需主体、厘清医患主体中的本位诉求、进一步协同中国医疗保障体系等方面提出政策建议。     

社会主义市场经济体制下的医患关系与医生的服务观念

社会主义市场经济体制的建立和不断完善，传统的医患关系被打破，传统的医疗服务观念也受到强烈冲击。作为医生，在市场经济体制下，应当与时俱进，树立新的医疗服务观念，实现医患关系角色转换、完善服务模式、尊重患者医疗决定权、主动服务、增强健康教育意识，赢得病人的尊重与信任。     

合肥地区县级公立医院住院患者就医体验影响因素研究

以合肥市两家县级医院2019年3—4月的住院患者作为研究对象，采取现场问卷调查的方式了解住院患者就医体验情况和影响因素。结果显示，住院患者在服务态度维度得分最高［（4.38±0.64）分］，医疗费用维度得分最低［（2.80±0.62）分］，总体就医体验得分为（4.31±0.59）分。影响患者体验的自身因素包括就诊科室、自评情绪状况；医院相关因素包括医生查房时询问病情详细、病房干净、医疗价格、入院手续方便、安排出院服务、介绍药物不良反应、医生诊疗水平等。因此，县级公立医院可以通过提高收费透明度、改善医院环境、加强信息化建设等方面改善患者的就医体验。     

医患认知视角下医患沟通行为的期望分析

目的：从患者期望视角出发,比较医患双方沟通行为的差异,为解决医患纠纷提供理论依据。方法：通过个人访谈和现场问卷调查,收集医疗服务中医患沟通行为内容的主要数据,分析医务人员沟通管理要点是否满足患者对医疗服务沟通的期望。结果：医患沟通期望行为差异较大,患者沟通意愿被压抑,沟通满意度不高;患者对医患关系、医患信任、医患沟通满意度认知不同,患者沟通期望也存在明显差异。结论：医疗机构应注重培养患者就医前沟通准备素养,释放患者沟通意愿,提高患者满意度;同时采取多种措施改善患者对医患关系、医患信任、医患沟通满意度认知,全面提高医疗沟通质量,为减少医患纠纷提供解决路径。     

中国传统医患诚信模式及其当代价值

中国传统医学强调"医乃仁术"和"医患诚信"等伦理原则,形成了所谓的医患诚信模式。在这种模式中,医患关系建立在医生与患者之间真诚的内心信念和切实的日常行为实践基础上,医患真诚相待是建立良好医患关系的基本要求。医患诚信模式要求医生有为患者谋利益的赤诚之心,也要求医生尊重患者及其决定。医患双方在真诚沟通的基础上共同做出医疗决策。医患诚信模式既坚持了知情同意,又维持了和谐的医患关系,对当代医疗实践具有重要启示意义。     

患者公众教育的意义与途径

患者公众是与医学、医院、医生有相当关系或一定交往的个人、群体或其他组织等多重社会角色的集合。教育患者公众可以有效提升患者公众素质,使患者公众积极主动地参与疾病的诊疗过程中,充分体现一切以患者为先的人文医学理念,对实现和谐的医患关系具有重要意义。通过分析患者伦理素质、心理素质、法律素质、沟通素质等,揭示患者公众教育与医学发展、医疗质量、医患关系、执业环境等存在相关联系。患者公众教育既是提升患者公众素质的教育活动,也是医学人文关怀的重要方式;既是政府为主体的社会管理行为,也是医疗机构的管理工作。通过患者公众教育可以提升患者伦理素质、患者心理素质、患者法律素质、患者沟通素质、患者公众素质,使患者公众积极主动、理性地参与医疗服务,促进医患共同决策,营造良好的医疗服务氛围。     

社会资本对农户养殖废弃物资源化利用技术采纳行为的影响——兼论环境规制政策的调节作用

利用山东、河南、吉林615份肉牛养殖户的调研数据,通过建立二元Logistic模型实证分析社会资本对养殖户废弃物资源化利用技术采纳行为的影响,并引入环境规制政策作为调节变量,进一步考察环境规制政策对社会资本各维度与养殖户废弃物资源化利用技术采纳关系的调节效应.结果表明:①在社会资本中,社会网络、社会信任、社会规范均正向促进养殖户采纳废弃物资源化利用技术,其影响效应由大到小依次是:社会网络(5.03％)>社会信任(3.24％)>社会规范(2.01％).②环境规制政策对社会资本各维度与养殖户废弃物资源化利用技术采纳关系的调节效应存在差异.其中,约束性环境规制政策对社会网络、社会规范与养殖户废弃物资源化利用技术采纳行为关系具有一定的正向调节作用;激励性环境规制政策对社会网络、社会信任与养殖户废弃物资源化利用技术采纳行为关系具有一定的正向调节作用.因此,政府应充分利用社会资本推动养殖户参与废弃物资源化利用,并在这一过程中强化环境规制政策对养殖户行为的引导作用.     

健康素养、感知医患共情与患者依从性的关系

探讨健康素养、感知医患共情对患者依从性的影响，以及患者信任在其中发挥的中介作用。运用改良版中国患者健康素养量表、诊疗关系共情量表、维克森医师信任量表和患者依从性量表，对安徽省某综合性三甲医院门诊患者进行现场调查。共收集有效问卷720份，相关性分析显示健康素养、感知医患共情、患者信任与患者依从性均具有相关性(r=0.230、0.419、0.380，P＜0.01)。结构方程模型结果显示，患者信任在健康素养与患者依从性之间起完全中介作用；患者信任在感知医患共情与患者依从性之间起部分中介作用。提示应采取措施提高患者健康素养水平，重视医生诊疗共情能力提升，促进医患沟通交流，增进医患信任，进而达到提升患者依从性、维护患者健康的目的。     

低年级医学生对老年人的态度及教育启示

为了解低年级医学生对老年人的态度及影响因素,对安徽省三所医学院校二年级医学本科生进行调查,调查内容包括人口学信息、对老年人的态度、医患沟通倾向、职业精神、对相关课程的评价等。结果显示,医学生对老年人态度量表的总评分为（3.32±0.43）分,态度量表的四个维度中为老年患者提供医疗服务得分最低。女性、以患者为中心的沟通倾向、良好的职业精神,均对老年人态度有正向影响,提示对医学生紧扣职业精神塑造、提高医患沟通技巧,将对老年人积极态度起到联动推动作用。医学院校应构建合理的课程体系,增强大健康人文类课程的吸引力,同时也应关注隐性课程的影响,提升医学生对老年人的积极态度,提高其从事老年医疗服务的意愿。     

中高年资医生对临床医患沟通要素的判断与实施研究

以自设计咨询表,对南京7家三级医院的中高年资医生进行咨询,调查中高年资医生对临床医患沟通知识与技能要素的判断与实施情况,为优化医患沟通质量及医疗服务水平提出有效建议。结果显示,各科室医生对医患沟通中的诸多要素看法具有一致性（P>0.05）;不同科室的医生对沟通要素表达的重要性的看法差异具有统计学意义（P<0.05）;医生感知患者心理的判断与实施有出入,69.11%的医生认为感知患者心理重要;医生对准备沟通方案的判断与实施有出入,67.48%的医生认为准备沟通方案重要。医生需掌握临床医患沟通的重点和难点,注重沟通要素的表达,注意感知患者心理,应精心准备沟通方案,医院要优化患者反馈机制,提高医疗服务质量,降低医患纠纷发生率。     

个体主义-集体主义对双文化认同 整合影响的路径分析

研究选取在内地高校学习的藏族大学生193人,以及在藏族自治地区高校学习的汉族大学生183人作为研究对象,分别对其文化层面与个人层面的心理因素进行测量,用以建立跨文化群体的双文化认同整合模型。路径分析结果表明,文化因素—个人因素—双文化认同整合的模型与数据拟合良好,集体主义倾向通过正向影响了个体依赖型自我构念的形成,最终正向影响了跨文化群体的双文化认同整合;个体主义倾向通过正向影响独立型自我构念,最终负向影响了跨文化群体的双文化认同整合,说明跨文化群体对新文化的认同存在环境—个人的交互作用。群组比较结果表明,民族类别作为变量调节了水平集体主义对双文化认同整合混合—分离维度的影响,说明民族的不同也可以作为影响因素影响跨文化群体对新文化的整合。     

医生电子病历系统间接使用行为对工作绩效的影响

为探究医生电子病历系统间接使用行为与工作绩效之间的关系,文章基于社会网络理论、技术接受模型和感知风险理论提出间接系统使用与工作绩效关系的研究假设和理论模型。通过方便抽样的方法对安徽省6家三甲公立医院的医生开展线上问卷调查,共获得506份有效数据。采用SmartPLS 3.0进行信效度检验和模型分析,结果显示,医生的电子病历系统间接使用行为发生率为77.6%,感知有用性正向影响医生的间接系统使用行为,感知易用性负向影响间接系统使用行为,感知风险对间接系统使用行为无显著影响,间接系统使用行为正向影响医生的任务绩效和医患沟通质量,关系强度正向调节间接系统使用行为与医生任务绩效和医患沟通质量之间的关系。医院管理者应理解医生对电子病历系统间接使用行为的合理性,建立间接系统使用制度,强化医院信任文化建设,规范医生的间接使用行为,优化电子病历系统功能。     

浅谈护士在构建和谐医患关系中如何发挥作用

近年来医院总体服务质量有所上升,就医环境、设备及医技水平等有所改善,然而患者对医院、医生及护士的信任度却较低,导致医患关系紧张,甚至产生一些不稳定因素,影响到和谐社会的建立。笔者从医患关系不够和谐的成因及护士如何发挥作用两个方面谈谈自己的看法。