论农村医疗卫生服务能力建设的问题与对策

村医疗卫生服务能力建设直接关系到党中央确立的"人人享有基本医疗卫生服务"目标的实现.新型农村合作医疗制度以大病统筹为主、兼顾门诊统筹的补偿方式是发展方向.文章主要分析了村医疗卫生服务能力存在的问题及其原因,并提出了解决的对策,期盼基本医疗卫生服务的公平性、可及性在农村得以早日实现,以促进农村居民健康水平的提高.     

20世纪30年代定县的卫生保健运动

20世纪30年代定县卫生保健运动在当时产生了非常重要的影响,它对于目前中国新农村建设中如何搞好农村医疗卫生工作具有一定借鉴意义。本文探讨了平教会在定县开展卫生保健运动的主要做法,其中,开展医疗卫生调查,建立三级卫生保健网络,实施节育工作,对新中国农村医疗卫生制度设计和提升基础提供了有益启示。     

反贫困视角下内蒙古农牧区医疗救助体系的构建与完善

因病致贫、因病返贫是我国农村贫困的主要原因之一。内蒙古农牧区存在着贫困面大、贫困发生率高等区域贫困特点。对贫困人口实施医疗救助有助于提高贫困人口医疗卫生服务的公平性和可及性,保障贫困人口最基本人权,减断因病致贫的循环链。当前内蒙古农村医疗救助仍存在一系列制度缺陷,只有建立规范化的医疗救助运作体系并完善其他配套改革才能改善农牧民贫困人口的健康状况,减少因病致贫返贫,促进社会公平,构建和谐稳定内蒙古。     

新农合对提高参合农民健康收益的绩效探析

根据健康主要是通过减少劳动者因病休工时间及提高其生产积极性来增强收入能力、持续提高健康收益的原理,随着新农合健康绩效的凸显,特别是结合因农村医疗服务可及性的增强而改善了参合农民的就医状况、降低了他们"小病拖、大病杠"的几率,并使其医疗费用负担得到了有效缓解的实际,将参合农民自加入新农合以来增加对定点医疗服务的利用、减少因病休工时间及增强增收致富的信心作为考察变量,通过测算变量间的相关系数结合实际调查,在揭示了变量间相互影响关系的基础上,分析了当前制约参合农民更好地利用定点医疗服务、不断提升其健康收益的突出问题,并就此提出了进一步的优化对策。     

中国城乡居民健康保障满意程度及改善建议——基于镇江、东莞、成都、神木、银川的实证分析

消除健康贫困,增加健康资本,增强医疗卫生服务的可及性,实现国民均等受益,是健康保障制度的核心目标。研究结果显示,中国城乡居民对于基本公共卫生、医疗保险、医疗服务及医疗保健的整体满意度一般,地域间、人群间满意度差异依然存在,户籍制度对流动人口健康保障满意度的影响显著;进一步分析表明,医疗服务价格、基本公共卫生制度及医疗保险制度的发展水平均不同程度影响了城乡居民满意度评价。因此进一步深化医疗卫生体制改革,切实控制医疗费用增长;逐步缩小地域间、人群间健康保障水平差距,实现人人公平享有健康保障;实行全国通用的社会保障卡,保障流动人口健康保障权益;加大基本公共卫生服务投入,建立终身制的全人、全程健康服务体系等。     

政策导向、汲取能力与卫生公平

改革以后,中国政府在承担卫生保健职能方面的意愿和能力发生了变化,本文考察了这些变化对城镇卫生保健筹资和服务公平性的影响。文章分析了在强大财政压力下城镇医疗保险制度的演变过程,以及政府对公立医疗机构的政策转变对医疗服务提供者行为的影响,从需求和供给两个方面解释了卫生保健筹资不公平、医疗成本上涨等现象的成因。基于三次国家卫生服务调查的结果,文章对中国城市卫生保健筹资和服务利用的不平等程度进行了实证分析。结论是以市场为导向的卫生改革不但没有解决医疗费用上涨问题,反而加剧了这一问题,在医疗保障体系不完善的情况下,降低了弱势人群对卫生服务的获取,使得卫生保健的公平性受到极大的损害。为了解决这个问题,政府应该改变政策导向、加强汲取能力,从而能够在重建覆盖全体居民的公平、可及的基本卫生服务体系中发挥更大的作用。     

健康与发展:中国医疗卫生制度的理论分析

卫生经济学从健康是人力资本概念出发,分析医疗服务和医疗保险这两种健康的衍生需求,以及医疗卫生领域特有的信息问题和外部性问题。健康和卫生领域特殊性在于其公平性的要求。中国医疗卫生制度设计中有不符合卫生经济学规律的缺陷(如城镇和农村的个人医疗账户、农村的大病医疗统筹等),而健康和发展的诸多理论告诉我们,除了上述的公平性和制度性缺陷有待纠正,中国健康和医疗卫生制度还要注重健康导向、健康权利、以人为本的发展观念。     

当代中国农村医疗体制的变革与发展趋向

当代中国农村医疗体制在六十年中经历了翻天覆地的变化.在1978年之前,中国农村的医疗服务体系由县、乡、村三级组成,县级医疗机构属于全民所有制的事业单位,乡村医疗机构属于人民公社集体所有,它们在农村医疗服务方面发挥了积极作用.改革开放以后,传统的合作医疗被新型合作医疗所取代,即嵌合在集体主义政治经济制度中的社区微型医疗保险被政府补贴的自愿性公立医疗保险所取代.依然处在行政化制度和组织中的农村各级公立医疗机构都走上了商业化道路,但民营医疗机构在农村的发展还很不充分.由于医疗保障体系还欠发展,医保机构第三方支付对于医疗机构还缺乏制约,农村公立医疗机构的医药费用上涨幅度超过了农村居民收入的上涨幅度.针对这些问题,新一轮医疗卫生体制改革为农村医疗卫生事业的发展带来了机遇.新农合的巩固、公共财政投入向农村地区的倾斜、社会资本的进入、公立医院的法人化有助于农村医疗事业的发展,但公立医疗机构的行政化则有可能对县医院和乡镇卫生院的发展前景投下了阴影.     

城乡基本医疗卫生服务均等化的综合评价——基于两次国家卫生服务调查数据

目前,我国城乡基本医疗卫生服务不均等程度有所降低,这主要是因为中央政府进行了规划和融资,全面支持新型农村合作医疗制度的建立并探索建立城乡一体化的医疗救助制度及各级地方政府在中央政府的政策引导和财政支持下,不断改善农村基本医疗卫生服务供给状况.而城乡基本医疗卫生服务之所以产生不均等,既是城乡区域经济发展不均衡的结果,更是政府长期推行城乡二元医疗卫生制度和二元财政卫生支出制度的必然结果.     

关于流动儿童基本医疗卫生服务均等化的思考

流动儿童基本医疗卫生服务均等化是流入地政府的一项重要公共事务。流动儿童基本医疗卫生服务均等化的内容应包括筹资均等化、服务可及性均等化、服务利用均等化和健康均等化。流动儿童基本医疗卫生服务均等化的价值在于有利于保障儿童平等健康权的实现和有利于减少农民工家庭的贫困及其代际传递的发生。     

我国乡医队伍建设面临的新情况及改革思路

村卫生所是农村三级医疗预防保健网的“网底”，乡村医生是农村最基层的卫生技术人员，是初级卫生保健工作的重要承担者和直接参与者。重视加强乡医队伍的建设与管理，是落实党的十四届五中全会强调的“把加强农业放在发展国民经济的首位”和“重点改善农村医疗卫生条件”，发展农村卫生事业，满足农民群众日益增长的医疗卫生需求的关键。可以说，没有乡村医生这支队伍，农村卫生工作就难以开展，农村初级卫生保健任务是无法落实的。我国农村这支能防能治能中能西的卫生队伍，起步于50年代，调整于60年代，经历了在艰难中前进的70年代，发展…     

古巴的家庭医生制度及对中国农村医改的启示

古巴成为世界上为数不多的"医疗强国",很大程度上取决于遍及城乡的家庭医生制度.古巴的家庭医生扎根在城乡的社区、乡村,为居民提供早期的、基本的和普遍的医疗卫生保健服务.古巴的家庭医生是综合性的医学专家,有严格的准入制度,采取24小时全天候服务方式.古巴的家庭医生制度为中国农村的医疗卫生改革提供了很好的范例.中国农村医改不宜走完全市场化道路,应采用大病靠新型合作医疗、小病依靠建立一种新的中国式家庭医生制度--新型赤脚医生制度.     

青海海东地区推行农村新型合作医疗调查

新型农村合作医疗是党和政府为切实解决"三农"问题、促进区域经济社会协调发展的重大举措。本文对目前青海海东地区农村合作医疗工作现状和存在的问题进行了分析,进一步提出了一切从方便群众出发,为群众提供优质、高效、便捷的医疗服务,从根本上推进农村医疗卫生状况的改善。     

试析我国医疗保障制度的公平性

目前我国的医疗保障制度存在着严重的不公平因素,已对和谐社会的构建带来了负面影响。解决我国医疗保障制度的公平性欠缺问题应以政府为主导,从加大政府投入、扩大医疗保险的覆盖面、建立医疗救助制度、统筹发展城乡医疗卫生事业、不断完善医疗保险筹资机制和提高医疗卫生的可及性等方面入手。     

大数据背景下推进青海医疗档案信息共享服务对策探析

长期以来,青海省医疗卫生体系医疗资源分布极其不合理,优质的医疗资源多集中在市、州的医疗机构之中,地方医疗资源配置严重不足,而且不同医疗机构之间医疗信息沟通不畅,医疗档案信息资源无法共享。为解决医疗卫生体系存在的问题,笔者对建立医疗档案信息共享服务策略的可行性进行了系统的分析,提出了青海医疗档案信息共享服务对策。     

政府与农村基本医疗保健保障制度选择

本文根据作者掌握的档案文献和田野调查资料 ,描述分析了中华人民共和国成立以来农村基本医疗保健制度的变迁及经济体制转型期间乡村人口在获得健康服务方面遭遇的困难 ,并在此基础上提出了可供选择的政策干预手段。文章表明 ,基本医疗服务广泛的可及性和政府对群体预防活动的强有力支持曾经是中国农村健康事业取得伟大成就的重要原因。目前乡村人口在医药供给并不短缺的情况下 ,却出现了看病吃药既不便宜又不方便的问题 ,可以说是部分地丢失这一传统的结果。它表明 ,预防医疗保健是一个不能简单听凭市场调节的领域。这些问题的解决取决于对这一产业的有效治理 ,即对基本医疗保健服务领域进行有效的监管和操作。     

新中国合作医疗制度的产生、普及及影响——以山东省为中心

建国后,农村缺乏系统的医疗卫生服务.造成部分农民因病返贫.为改变这种状况,同时也为了增强战备,做好打大仗的准备,毛泽东发出"六·二六"指示,加强农村卫生医疗.国家权力的涉入,使农村合作医疗很快得到推广和普及.尽管当时的医疗水平相对比较低下,但在农村非常贫困的情况下,合作医疗的推广和普及对于维护社会的有序运行,保障农民的生命健康发挥了较好的作用.     

我国看病难、看病贵的形成机理解析

自上世纪90年代我国医疗卫生服务市场化改革以来,看病难、看病贵等问题就一直为国民所诟病、为社会所关注.从供求关系角度透视我国看病难、看病贵:医疗卫生服务供给不足;医疗卫生服务需求激增;就医秩序错位,医疗资源浪费严重.政府层面:医疗卫生投入比例总体偏低.医院层面:自身发展、内部管理面临诸多挑战.医生层面:拿回扣、收红包等潜规则加重了患者负担.患者层面:医疗费用的主观期望值与实际之间存在的偏差.看病难、看病贵的内在形成机理:“医”人为本的客观要求,形成医疗资源的“城市偏好”;医疗服务的被动性,形成看病难、看病贵的“不倒翁”效应;医疗服务的平等与个人支付能力的差异.看病难、看病贵是各种利益博弈的结果:医院与政府的博弈;医生与患者的博弈;医生与医院的博弈;医药企业开拓市场的博弈等.     

围绕农民健康问题:政府、市场、社会的互动

本文认为,在导致“看病难、看病贵”的诸原因中,不公平性是最突出、最关键的问题。如果能够解决卫生资源配置、卫生筹资和卫生服务的不公平问题,那么,即使以现有的卫生保健资源,也可以实现人人享有初级卫生保健的目标；如果国家财政对卫生医疗的支出在现有基础上再增加50%,那么,在提高公平性的前提下,就可以在农村普及新型合作医疗。本文通过对政府、市场和社会之间互动关系的博弈分析,对此作了分析和说明。     

农村医疗卫生体系变迁与藏族妇女健康——对甘孜州康定县塔公乡的个案研究

本文通过对一藏族乡村医疗卫生状况的调查,指出由于农村三级医疗卫生体系的服务功能逐渐弱化,藏族妇女就医难的问题突出。国家应加大扶持力度,尽快改变当地的医疗卫生状况,保障藏族妇女的健康。